2018年急诊心律失常和临床-文档资料.ppt

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1、心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性 一、快速性心律失常 (一)快速性室上性心律失常: 1、狭义室上性心动过速（阵发性室 上性心动过速）：阵发性房性心动过 速、阵发性房室折返性心动过速（预 激）、阵发性房室结折返性心动过速 。 2、广义室上性心动过速: 阵发性室上性心动过速+窦性心动过 速、心房颤动、心房扑动。 心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性 (二)快速性室性心律失常 室性心动过速、心室扑动、心室颤动 二、缓慢性心律失常 1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、 窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常 2、房室传导阻滞：度型、度房室阻滞 3、心脏骤停、室性自主心律 心律失常

2、对血流动力学的影响 1 频率： 心脏代偿范围：40bpm 150bpm 心脏代偿机制障碍： 40bpm， 150bpm 2 有无器质性心脏病 3 心律失常整齐与否 4 持续时间长短 心律失常对血流动力学的影响 5 房室同步性 房室同步 心房辅助泵：2045 双室同步 QRS波群宽度 室内激动顺序是否正常 阵发性室上性心动过 速的急诊处理 阵发性室上性心动过速的急诊处理 一、阵发性室上性心动过速的分类： （1）阵发性房性心动过速：多见于老年人；多有 器质性心脏病，如肺心病、冠心病；异位起源点位 于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为 单形性房速和多形性房速； 房速的频率150bpm 25

3、0bpm； 刺激迷走神经不能终止；当出现血 流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、 心绞痛及晕厥；发作时室率200bpm；老年患者或 有心脑血管器质性疾病者。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 （2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：多见于 无器质性心脏病的中青年；心电图特点是，突发 突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸 形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在 150bpm250bpm； 刺激迷走神经常可终止。 当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时 室率200bpm时也提示危重。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 （3）阵发性房室结折返性心动过速：多见于无器 质性心脏病

4、的中青年；心电图特点是，突发突 止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率 范围多在150bpm250bpm，平均180bpm； 迷走神经刺激常可终止心动过速；当出现血流 动力学障碍时提示危重。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 二、阵发性室上性心动过速的的急诊处理： 1、若血流动力学稳定，通常先进行迷走神经刺激来 终止发作，但是迷走神经刺激方法不能终止房速。 若上述方法不能终止室上速，就要进行药物治疗。 2、若血流动力学不稳定，或对于持续性室上速患者 ，如果抗心律失常药和迷走神经刺激不能转复，就 应进行电复律。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 选择同步直流电复律，单向波能量选择100J 20

5、0J（双向波 50J100J ）。 自律性心动过速：对于自律性相关的心动过速 ，电复律不能有效终止。 多源性房速常常与房颤相混淆，因而可能导致 不适当的直流电复律。 地高辛中毒：对于地高辛中毒的患者，电复律 可能引起难治性室颤，所以应禁忌电复律。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 3、药物治疗的选择：对于血流动力学稳定的窄QRS波 心动过速，腺苷、钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫 卓）和受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔和阿替洛 尔）是一线药物。但应避免钙通道阻滞剂和受体阻 滞剂同时使用，以免引起低血压和心动过缓。 1992年美国心脏病协会指南推荐腺苷为血流动力 学稳定的阵发性室上速的首选药物。 阵发

6、性室上性心动过速的急诊处理 若经腺苷治疗后血压不下降而室上速持续发作 时，可给维拉帕米2.55 mg 静脉推注1mg/min， 再给第2次剂量510mg静脉推注。对于老年患者和 血压在正常低限，首次小剂量维拉帕米24 mg静脉 推注34 min。维拉帕米最大剂量20mg/次。 地尔硫卓也应缓慢静脉推注，2.5mg/min，最大 剂量50mg/次。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 （1）腺苷：腺苷的半衰期很短，仅几秒钟，可引 起强烈而短暂的房室结阻滞。腺苷可安全用于有 器质性心脏病的患者，且不会产生负性肌力作用 。腺苷的标准剂量是6mg，最大剂量可以达到 12mg或18mg。但有诱发严重心律失常

7、的低危险 性，如延长房室阻滞和室颤。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 腺苷应用前，必需确定患者有无哮喘或阻塞 性肺病，因为腺苷可引起急性支气管痉挛。腺苷 可终止房室结依赖性心律失常，包括房室结折返 性心动过速和房室折返性心动过速（隐匿性预激 ，而显性预激是禁忌证），还可终止折返性房速 。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 （2）三磷酸腺苷（adenosine triphosphate,ATP），剂 量为0.05mg/kg0.3mg/kg是安全有效的，快速静脉 推注，起效时间20s，半衰期10s。备好阿托品和除颤 器，几分钟后可以连续再给药。 注意事项：急性心肌梗死及急性脑出血、60岁以上老人 、

8、病窦、哮喘史者不用。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 （3）二线药物选择：心律平和胺碘酮 心律平注射液（普罗帕酮）：每次用剂量70mg，静脉 推注 510min，起效时间几分钟，15min后再给，可 重复给3次。总剂量3mg5mg/kg 适应证：广谱室上性和室性快速性心律失常。 注意事项：病窦、房室传导阻滞、心力衰竭、器质性心 脏病患者不用。 3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝 酸盐的食物，亚硝

9、酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现 疾病症状 肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。

10、当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原 因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别 检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L ，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠 感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L 应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段

11、也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预 后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，

12、模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可 以修改编辑，欢迎下载收藏。 阵发性室上性心动过速的急诊处理 胺碘酮注射液： 每次用剂量150mg，静脉推注： 10min推完，起效时间10min，15min30min再给， 可重复给3次。总剂量6m

13、g10mg/kg 适应证：广谱快速性室上性和室性心律失常。 副作用：低血压、心动过缓和静脉炎；其他不常见的 副作用可致尖端扭转型室速1%。因此，用药后必须 观察4h。 心房颤动的急诊处理 心房颤动的急诊处理 一、心房颤动和心房扑动的急症： （1）心房颤动：阵发性房颤可无明显器质性心脏病 ，而持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢；异位起 搏点位于肺静脉、左右心房；心电图特点是，P波 消失，出现f波，频率350bpm600bpm；QRS波群 呈室上性，RR间期绝对不规则；房颤合并预激时 危险性高，需紧急处理；房颤合并高度或完全性房 室阻滞时，也需急诊处理。 心房颤动的急诊处理 （2）心房扑动： 多见于

14、器质性心脏病； 异位起搏点位于心房；心电图特点是，P波 消失，出现F波，频率250bpm350bpm； QRS波群形态和时限正常，可呈固定或不固定 房室传导；房扑呈1:1房室传导和合并三度 房室阻滞时危险性高，需紧急处理。 心房颤动的急诊处理 二、治疗方法：房颤的处理目标是：控制室率和转 复窦律及抗凝治疗。 （一）对于血流动力学不稳定的急性房颤患者，应快 速转复窦律以恢复血流动力学。首选直流电复律， 其次是药物转复或电复律联合药物复律。 心房颤动的急诊处理 1、心房颤动的电复律： （1）心脏术后房颤 ：重症监护病房遇到的心脏术 后房颤，不适宜进行电复律，因为房颤是阵发性 的。如果血流动力学不稳

15、定，则需要复律。 （2）对于反复发作的房颤患者，其治疗应预防触发 因素，应用相应的抗心律失常药治疗，纠正电解 质紊乱和低氧血症，避免不适当的电复律。 心房颤动的急诊处理 （3）电复律中的抗凝问题：如果房颤持续发作超 过48h，需抗凝治疗3周，推荐国际标准化比率（ INR）2.0。 复律前应经食道超声心动图检查，以发现左心 耳的血栓形成。此外，在复律前，对所有患者应 做危险/效益比评估。即使食道超声没有观察到血 栓，也不能排除发生栓塞的危险性。 心房颤动的急诊处理 （4）房颤转复的长期成功率：与房颤的持续时间 (1 年)和左房大小有关，其中房颤的持续时间最重 要。对于未控制的甲亢、二尖瓣狭窄和充

16、血性心力 衰竭患者，房颤的复发率很高。另外，心脏局部钾 浓度的改变也可增加除颤阈值。 （5）房颤转复后的窦律维持：胺碘酮、心律平；对 于房扑，药物治疗很难能预防其复发。典型的复发 房扑可通过射频消融来治疗。 心房颤动的急诊处理 （6）房颤电复律的能量选择：对于房颤的转复，推 荐的初始能量100J200J，电复律的成功率约 50%。 最新有研究报道，对房颤持续时间48 h 的患者，初始能量可选360 J。对于房扑的转复， 最好选100 J。 心房颤动的急诊处理 （二）对于血流动力学稳定的急性发作的房颤 患者，治疗的目标是缓解症状和预防并发症 。药物治疗要考虑心率控制、转复窦律和抗 凝治疗。 心房

17、颤动的急诊处理 三、药物选择：室率或节律控制仍存在争议，以及抗 凝治疗的有效性和安全性，这是临床医生和房颤患 者所面临的两个关键问题。 （一）室率控制： 房颤患者的室率控制可选用阿替洛尔、美托洛 尔、地尔硫卓和维拉帕米。地高辛作为二线药物。 在危重情况下，选用艾司洛尔或美托洛尔静脉制剂 来控制室率。 心房颤动的急诊处理 （二）房颤转复：电复律需要患者禁食，而药物转复 不需要禁食。 对于血流动力学不稳定的房颤，除了紧急电复 律外，也常用药物转复，I 类抗心律失常药(氟卡胺 、普罗帕酮)和III类抗心律失常药 (胺碘酮)转复房颤 的成功率高，但氟卡胺和普罗帕酮不应用于有器质 性心脏病的患者。氟卡胺

18、的转复率为5768%，通 常在给药后24h见效。 心房颤动的急诊处理 普罗帕酮的窦性转复率为48% ，而地高辛仅为5% 。另外，索他洛尔的转复效果也不比胺碘酮差，但应 注意致心律失常的副作用。 伊布利特转复房颤的效果优于普鲁卡因胺和索他洛 尔，最初1h的成功率64%。其主要不良反应是尖端扭 转型室速。 维那卡兰(vernakalant)注射液是一种新型抗心律 失常药，作用于心房，专门用来转复房颤和房扑。其 对新发心房颤动(AF)的转复效果优于胺腆酮。 心房颤动的急诊处理 大剂量伊布利特（2 mg）转复房扑的有效率比 索他洛尔（1.5 mg/kg）要高，分别为70%和19%。 对于房颤持续时间超

19、过48h的患者，经食道超声 心动图检查发现有15%的患者存在心房血栓。 共识指南建议，急诊电转复前使用肝素，且电 转复后继续应用。低分子肝素和中分子肝素间没有 差异。 心房颤动的急诊处理 （三）抗凝治疗： 如果房颤持续时间不超过48h，不 需要抗凝治疗；如果房颤持续时间超过48h，在转 复前用华法林抗凝治疗3周，或抗凝治疗48h，然 后做经食道超声心动图检查，如果在左心耳没有发 现血栓，就可以进行转复治疗。抗凝治疗要持续到 转复后4周，以预防转复后心房钝抑期间血栓栓塞 。对于房颤持续时间不清楚的患者，也应该持续给 予口服抗凝药。 心房颤动的急诊处理 房颤的转复窦律治疗，其适应证是：（1） 新发

20、房颤；（2）年龄65岁；（3）有明显症 状或心力衰竭；（4）无药物和电复律禁忌症。 长QT综合征的急诊处理 长QT综合征的急诊处理 对于急性发作的尖端扭转型室速，当引起血流动 力学障碍时，首选非同步电复律。其次是药物治疗： 如果是由药物引起，停用相应药物； 纠正电解质紊乱，如补钾和补镁，硫酸镁2g，IV ，12 min，如果治疗不成功，再给第2剂，2g，IV ，510 min；对肾功能不全的患者，推注速度320 mg/min。如果未能见效持续静脉输注500 mg/h iv ， 可能有效，即使血镁在正常水平也要补镁。 长QT综合征的急诊处理 利多卡因(Ib)可以缩短QT间期，特别是对药物诱 发的

21、尖端扭转型室速有效。但应禁用Ia、Ic和III 类抗心律失常药； 临时起搏和异丙肾上腺素可以增加心率大于120 bpm，以缩短QT间期； 长QT综合征的急诊处理 对于先天性长QT综合征的患者，需要长期治疗， 如-受体阻滞剂、永久起搏器、ICD、或联合治疗 ； 避免应用延长QT间期的药物，以及对运动相关症 状的长QT综合征患者(通常为 LQT1或LQT2)应避 免剧烈运动。 快速性室性心律失常 的急诊处理 室性快速性心律失常的急诊处理 （一）快速性室性心律失常的分类 （1）室性早搏：对于有器质性心脏病的患者出现室性 早搏时要给予药物治疗：如心肌梗死、心肌病、心功能 不全等；病人自觉症状明显的患者

22、； R on T现象 。 治疗方法：常用美西律（慢心律）或/和美托洛尔 口服，如无效时，可给予胺碘酮、莫雷西嗪及普罗帕酮 ；对于急性心肌梗死患者，选静脉利多卡因或胺碘酮 。 室性快速性心律失常的急诊处理 （2）室性心动过速：常见于各种器质性心脏病， 最常见于冠心病，特发性室速主要见于无器质性心 脏病者；心电图特点是，起源于希氏束分叉以下 、左、右心室，QRS波群宽大畸形，QRS波群时 限0.12s，持续性单形性室速RR间期几乎是规则 的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频 率范围多在100bpm250bpm；P波与QRS波群 之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波。 持续性室速为危重

23、性心律失常，可引起血流动力 学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时 终止可引起猝死。 室性快速性心律失常的急诊处理 （3）心室扑动和心室颤动：为最危重的心律失 常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝 死的主要原因；室扑的心电图特点是，连续、 匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分辨 QRS波群及ST段和T波，频率200bpm；室 颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的 波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅 0.5mV，频率250bpm500bpm。 室性快速性心律失常的急诊处理 （4）心脏骤停：包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏。 无脉搏电活动包括心电机械分离、室性逸搏、除颤

24、后 室性自主心律。其中，心室停搏、心电机械分离是死 亡的象征。 （5）心脏电风暴（交感电风暴）：是指在24h 内发生3 次或3次以上室颤或血流动力学不稳定的室速，并且需 要电复律或电除颤治疗。胺碘酮和受体阻滞剂是最有 效的药物。 室性快速性心律失常的急诊处理 （二）治疗方法： 1、室性心动过速的药物治疗 （1） 对于稳定的单形性室速，可选用胺碘酮、心 律平、普鲁卡因胺、索他洛尔。对血液动力学稳 定的多形性室速（尖端扭转型除外），在无电转 复设备或电转复无效时，用胺碘酮治疗可能有效 ，但利多卡因无效。而对于QT间期延长的尖端扭 转型室速，静脉镁制剂能有效终止室速发作，可 静脉内给硫酸镁1g5g。

25、 室性快速性心律失常的急诊处理 （2）胺碘酮： 近年来胺碘酮用于室性心律失常的急 诊处理已稳步增加，包括室速和室颤。胺碘酮可预 防室速复发的作用。对心脏急症如室速，静脉胺碘 酮的推荐剂量是150 mg；对于心脏停搏如持续性室 颤，静脉胺碘酮的推荐剂量是300 mg，可再加用 150 mg。然后，胺碘酮静脉点滴：1 2mg/min 维持6小时，然后以0.5mg/min维持1824h。 室性快速性心律失常的急诊处理 胺碘酮的最主要不良反应是低血压、心动过缓 和静脉炎，其中低血压的发生率7%59%，心动过 缓0%41%，静脉炎0%27%。 其他不常见的副 作用有致心律失常的作用，特别是尖端扭转型室速

26、 1%。 （3）利多卡因：对于难治性室颤和无脉搏室速的患 者，也可以先静脉给利多卡因11.5 mg /kg，如需 要的话，可再给0.500.75 mg /kg，最大剂量3 mg /kg。 室性快速性心律失常的急诊处理 （4）肾上腺素：心室颤动是心脏停搏的最主要心律 失常，其最有效的治疗措施是心肺复苏加电除颤。 Nolan 等建议两次除颤失败后给予肾上腺素， 主要疗效是恢复和维持冠状动脉灌注压。（注意： 对于过敏性休克，皮下注射0.20.3mg） 室性快速性心律失常的急诊处理 2、电复律 （1）室性心动过速：室速治疗的目的是快速终止室 速发作。对于不稳定的室速应该进行紧急电复律。 若血流动力学稳

27、定，可通过静脉给抗心律失常药转 复窦律。室速的转复率约95%。 对于单形性室速，同步直流电复律，选择100J 200 J。对于多形性室速，初始选择200 J。 （2）心室颤动： 对于室颤的除颤，非同步电除颤， 能量选择360J。 过缓性心律失常的 急诊处理 过缓性心律失常的急诊处理 （一）缓慢性心律失常分类 1、病态窦房结综合征：多见于老年人，多考 虑冠心病、心脏传导系统的退形性纤维化； 年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎 ；心电图特点有持续性窦性心动过缓、窦房 阻滞和窦性停搏、窦房阻滞合并房室阻滞、规 则或不规则的快速性心律失常与缓慢心室率相 交替。 过缓性心律失常的急诊处理 2、房室

28、传导阻滞：常见于各种心肌炎、传导系统 的纤维化如Lev病、冠心病、心肌病、电解质紊乱 等；高度房室阻滞，心房率135bpm时，有2次 或2次以上连续的房性激动不能下传，且交界性或 室性逸搏心律45bpm；完全性房室阻滞时， 交界性逸搏心律时，QRS波群不宽，频率40bpm 60bpm；室性逸搏心律时，QRS波群宽大畸形 ，频率25bpm40bpm。 过缓性心律失常的急诊处理 （二）治疗原则：（1）对于无症状的患者不需 要治疗；（2）对有症状的心动过缓，如无可逆 性病因，阿托品仍然是一线药物，但对心脏移植 病人，阿托品无效。（3）对血液动力学不稳定 的缓慢性心律失常病人，应考虑植入起搏器。在 植

29、入起搏器以前，应考虑胸外心脏按压。不论何 种原因，治疗的目的是增加心率。 过缓性心律失常的急诊处理 （三）治疗方法： （1）停用或减少减慢心率的药物，如地高辛、受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂，并避免维拉帕米和受体 阻滞剂联用； （2）阿托品：首剂量至少0.6 mg，否则可能达不到 效果，然后每隔35 min再给0.5 mg，最大剂量 3.0 mg。对于急性冠脉综合征的患者应慎重，因加 快心率而加重心肌缺血或使心肌梗死面积扩大。 过缓性心律失常的急诊处理 对症状性心动过缓者也可选用二线药物，如多 巴胺、异丙肾上腺素和氨茶硷。 （3）心脏起搏： 对阿托品无效的病人，也应尽快准 备经皮起搏。对症状严重的

30、病人亦推荐心脏起搏， 特别是阻滞发生在希浦系统水平或以下者。对于完 全性心脏阻滞的患者，是永久性起搏器的适应证。 陈旧性心梗 突发心动过速 n 患者男，75岁，描记三导同步心电图如上 ，心电图诊断为 患者女，60岁，阵发性心悸5小时，描记心电图： A：窄QRS波群心动过速； B：静脉推注ATP后心电图 室上性夺获 室性融合波 心室颤动心室颤动粗颤粗颤 QRS-TQRS-T波群消失，波群消失， 代之以振幅及形态均不规整的基线摆动代之以振幅及形态均不规整的基线摆动 心室颤动心室颤动细颤细颤 粗颤和细颤的区别在于颤波是否粗颤和细颤的区别在于颤波是否0.5mv0.5mv 二度二度型房室传导阻滞（型房室

31、传导阻滞（3:23:2） P-RP-R间期逐渐延长，逐渐延长直至间期逐渐延长，逐渐延长直至P P波未下传或波未下传或QRSQRS波脱落波脱落 二度二度型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（3:23:2） 单个发生单个发生QRSQRS波脱落，出现长的波脱落，出现长的R-RR-R间隙，间隙， 期间有期间有P P波未下传、有波未下传、有QRSQRS波的波的P-RP-R间期固定间期固定 “不要因路远而踌躇， 只要去，就必到达” 成吉思汗 谢谢 谢谢 ！ 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世

32、界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细 胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我 国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的

33、人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生 障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可 以修改编辑，欢迎下载收藏。