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1、1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点 2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义 3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证,【目的要求】,【课 时】 6学时,气血辩证,津液辩证,主要内容：,虚证气虚、血虚,实证气滞、血瘀、血热、血寒,津液亏虚,水液停聚,气血同病,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。 成因： 失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血暗耗； 瘀血阻络，新血不生。 临床表现： 体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全身虚弱的表现。,血 虚 证,一、气血辩证虚证,血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,定义：脏腑组织
2、机能减退所表现出来 的证侯。 病因： 久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气 虚 证,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,定义：气虚无力升举而反下陷的证候。 成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。,气 陷 证,气陷证（属气虚类）,脾虚气陷证脾气下陷证 中气下陷证 脾气虚证类型 脘腹坠胀 肛门下坠 脱肛 子宫下垂 胃下垂,以上何项是脾虚气陷证表现（ ） 以上何项是脾气虚证表现 （ ）,A 食欲不振 B 神疲乏力 C
3、 子宫脱垂 D 脘腹坠胀 E 胃下垂,证名：肺气虚证 辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。 肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚； 肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀； 气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。 成因： 病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。,气 滞 证,一、气血辩证实证,气滞证,肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和
4、证,气滞以胀痛为主要表现,肝郁气滞,肝脾不调证、肝胃不和证,胃气失和 胃失和降 胃气上逆,定义：气机升降失常，脏腑之气逆乱所 表现的证侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 临床表现： 肺气上逆咳嗽，气喘； 胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,气 逆 证,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。 成因： 气病致瘀 血病致瘀 外伤络破血溢等 临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒 按，肿块，唇舌爪甲紫暗， 脉涩等。,血 瘀 证,血瘀证,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤； 外感温热病。 临床表现：出血和热象的表现。,血 热
5、 证,具有出血症状的证候,气不摄血证 血瘀证 血热证（热迫血行、血热妄形）,三证比较,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。 成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血 寒 证,病案：,孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。 要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。 脾气本虚，又
6、兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。 肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。 舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,病案：,管某，女，26岁。 1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近1个月加重。 半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。 要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。 因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。 肝失疏泄，失于
7、条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。 舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。,1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱,气 血 同 病,二、气血同病,要点:既有气病，又有血病,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候,病案：,曲某，男，38岁，藏族干部 1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌
8、体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。,辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。 治法：补心健脾，安神益智 处方：丹参27g,麦冬9g，党参15g，黄芪10g，莲子肉18g，炒枣仁24g，夜交腾21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1剂。,5月11日二诊：服药6剂，睡眠稍好，怔仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓。 上方加五味子9g，水煎服，日1剂。,5月20日三诊：又服药6剂，诸证基本消失，只是记忆力尚未完全恢复，舌质谈红，舌苔薄白，脉象缓和有力。 处方：归脾丸，每服1丸，日3次，连服1月，以善其后。,定
9、义：体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。 成因： 高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少； 阳虚气不化津。 临床表现： 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津， 脉细数。,津 液 亏 虚 证,三、津液辨证,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的 病证。 成因： 多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰,痰 证,三、津液辨证水液停聚,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠 痰浊停肺 胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调 或头晕目眩 痰蒙清窍 或形体肥胖 痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱 （癫狂、痫证） 痰蒙心神
10、 某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚 舌苔腻,脉滑 痰浊内停征象,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。 成因 脏腑机能衰减或障碍。 根据水饮出现的部位不同 而有不同的临床表现,饮 证,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉 饮停胃肠 胁间饱满,咳唾引痛 饮停胸胁 胸闷,心悸,息促不得卧 饮停心包 咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺 身体、肢节疼重 饮流四肢 头目眩晕 饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,定义：水液停聚于体内的病证。 成因： 肺脾肾三脏功能失调。 临床表现： 阳水从面部开始，渐及全身； 阴水从足部开始，腰以下为甚； 按之凹陷不起水
11、肿（阳虚水泛） 按之随手而起气肿（气滞水停）,水 停 证,内 湿 证,脾虚生湿 “诸湿肿满，皆属于脾” “诸颈项强，皆属于脾” “湿盛则濡泄，甚则水肿”,湿证临床表现（湿阻中焦）,寒湿困脾证 寒湿内盛，中阳受困所表现的证候,湿热壅脾证 湿热内壅中焦所表现的证候,病案：,张某，男，44岁，干部 2009年5月3日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。,诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。 寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，
12、体倦乏力。 湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。 寒湿下注，大便不实，小便清长。 舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。,治当升阳键脾，散寒化湿。 方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、砂仁、姜半夏各9g，陈皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日1剂。 5月10 日二诊：服药6剂，头昏减轻，食欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓和。上方加莲子肉18g，水煎服，日1剂。 5月20日三诊：有服药6剂，诸证消失。饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓和，上方继服，隔日1剂，连服10日以巩固疗效。,肝胆湿热证 湿热内壅，疏泄失常所表现的证候,大肠湿
13、热证 湿热痢（疫痢）,膀胱湿热证 湿热下注,气 血 津 液 同 病 证,要点:既有气病，又有津液病,1、气虚津泄 2、气滞津停 3、气随津脱,1、津血俱虚 2、痰瘀互结,要点:既有血病，又有津液病,思考题,1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要 点是什么？ 2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征 各是什么？ 3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？ 4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么? 5.怎样辨阴水、阳水？,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出， 并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏， 面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证） 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。,