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1、健康定义 u传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就 称为健康 uWHO（1980）世界卫生组织对健康重新定义： “健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状 态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱”。这就是人 们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体健 康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面 都健全，才是完全健康的人。 医学模式转换转换 19世纪发纪发 展起来的现现代医学-生物学 医学模式 20世纪纪后期：生物-心理-社会医学模式 （Bio-psycho-social medical model ） * 常见见内科疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统统 心血管系统疾病 内分泌 中毒 恶恶性
2、肿肿瘤早期识别识别 急性上呼吸道感染 急性气管支气管炎 肺炎 急慢性胃炎 消化性溃疡 急性胃肠炎 泌尿系感染 高血压 心肌炎 甲亢 乙醇中毒 呼吸系统统疾病 u急性上呼吸道感染 u急性气管支气管炎 u肺炎 * *6 、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简简称上 感，为为外鼻孔至环环状软软骨下缘缘包括 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 主要病原体是病毒，少数是细细菌。多发发于冬 春季节节。主要空气传传播、手和用具接触传传播 。 免疫功能低下者易感 通常病情较轻较轻 、病程短、可自愈，预预后良好 * 并发发症 急性鼻窦
3、窦炎、中耳炎、气管-支气管炎 溶血性链链球菌引起的风风湿热热、肾肾小球 肾肾炎 病毒性心肌炎 8 急性上呼吸道感染 临临床常见类见类 型： （一）普通感冒 （二）急性咽扁桃体炎 * 一、普通感冒 为为病毒感染引起，俗称“伤风伤风 ”起 病较较急，主要表现为现为 鼻部症状 喷喷嚏、鼻塞、流清水样样鼻涕 鼻腔豁膜充血、水肿肿、有分泌物 咽部可为轻为轻 度充血 一般经经5-7天痊愈,伴并发发症者可致 病程迁延 普通感冒与流感的鉴别 指标 普通感冒 流感 临床症状的范围 局部（鼻腔、咽喉 ） 全身性 发病速度 渐 进 急 骤 发 热 常常为低热 高热（38） 表 现 喷嚏 、鼻腔充血 鼻塞 、咽喉痛
4、头痛、寒战、肌肉、 咳嗽、咽喉痛、耳痛 严重程度 轻 度 全身虚弱 病 程 康 复 快 全身不适1-2周 胸部不适常见 并发症 轻 严重如肺炎 * 二、急性咽扁桃体炎 病原体多为为溶血性链链球菌，正常人体 扁桃体陷窝窝或口腔中常有该细该细 菌存留 ，当人体抵抗力下降时时，它迅速繁殖 而致病 咽痛明显显、伴发热发热 、畏寒，体温可达 39 以上 查查体可发现发现 咽部明显显充血，扁桃体肿肿 大、充血，表面有黄色脓脓性分泌物。 * 病毒感染？细细菌感染 病毒性感染，白细细胞计计数常正常或偏 低，伴淋巴细细胞比例升高 细细菌感染者可有白细细胞计计数与中性粒 细细胞增多和核左移现现象 * 治疗疗 由于
5、目前尚无特效抗病毒药药物，以对对 症处处理为为主，同时时戒烟、注意休息、 多饮饮水、保持室内空气流通和防治继继 发细发细 菌感染。 （一）对对症治疗疗 （二）抗菌药药物治疗疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药药物。 除非有白细细胞升高、咽部脓脓苔、咯黄痰 等细细菌感染证证据。 * 上呼吸道感染重在预防 隔离传染源有助于避免传染。 降低易感性，增强体质，避免受凉和过度 劳累 注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩 ，避免在人多的公共场合出入。 * 急性气管支气管炎 急性气管-支气管炎是由生物、物理、 化学刺激或过过敏等因素引起的急性气 管-支气管黏膜炎症 多为为散发发，无流行倾倾向，年老体弱者易
6、感 常发发生于寒冷季节节或气候突变时变时 也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致 *16 一、急性气管支气管炎的病因和发病机制 、微生物：病毒、细菌、支原体衣原体今 年明显增加，病毒感染基础上继发细菌感染 也较多见。 、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾。 、过敏反应：花粉、有机粉尘等 *17 二、急性气管支气管炎的症状体征 症状： 初为为干咳或少量粘液痰，继继而是持久的咳 嗽和咳痰。痰量渐渐增多并转为转为 脓脓性黏液。 体征： 体检检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗罗音 x线线胸片检查检查 ：多正常常或仅仅有肺纹纹理增 粗。 血常规规：细细菌感染时时白细细胞及中性粒细细胞 增加。 * 治疗
7、疗 对对症治疗疗 镇镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平 喘（氨茶碱、2受体激动剂动剂 ）、解热镇热镇 痛 。 抗生素 一般治疗疗 休息、饮饮水、避免劳劳累 * 肺炎 肺炎是指终终末气道、肺泡 和肺间质间质 的炎症，可由病 原微生物、理化因素 、免 疫损伤损伤 、过过敏和药药物所 致。细细菌性肺炎是最常见见 的肺炎，也是最常见见的感 染性疾病之一。 * 症状体征 常见见症状为为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困 难难。大多数患者有发热发热 。呼吸增快，肺实变实变 ， 罗罗音。 胸部X线检查线检查 ，肺实质实质 浸润润 确定病原体 细细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体 病毒性肺炎 肺真
8、菌病 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫 、寄生虫等。 * * 确定病原目前常用的方法有 1痰 2经纤维经纤维 支气管镜镜或人工气道吸引 3防污污染样样本毛刷 4支气管肺泡灌洗 5经经皮细针细针 吸检检和开胸肺活检检 6血和胸腔积积液培养 7尿抗原试验试验 ：军团军团 菌尿抗原和肺炎链链 球菌尿抗原。 高达40-50的社区获获得性肺炎不能 确定相关病原体 * 治疗疗 抗感染治疗疗是肺炎治疗疗的最主要环节环节 。 细细菌性肺炎的治疗疗包括经验经验 性治疗疗和针对针对 病原体 治疗疗 重症肺炎的治疗疗首先应选择应选择 广谱谱的强力抗菌药药物，并 应应足量、联联合用药药 肺炎的抗菌药药物治疗应疗
9、应 尽早进进行，一旦怀怀疑为为肺炎即 马马上给给予首剂剂抗菌药药物 支原体衣原体：红红霉素 病毒：利巴韦韦林 真菌：氟康唑唑、伊曲康唑唑或两性霉素B * 预预防 加强锻炼锻炼 ，增强体质质。 减少危险险因素如吸烟、酗酒等。 应应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基 础础疾病者或免疫抑制者 *25 消化系统疾病 急慢性胃炎 消化性溃疡溃疡 急性胃肠肠炎 Page147 *26 是指各种病因所致的胃黏膜的 急慢性炎症。 急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出 血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润 慢性：胃粘膜萎缩、肠化生。 淋巴细胞和浆细胞浸润。 1、急慢性胃炎 *28 急性胃炎 药物、应激、乙醇 慢性胃炎 幽
10、门螺杆菌感染、饮食和环境（高 盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反 流、长期饮酒、药物等 一、急慢性胃炎的病因 *29 急性胃炎：常见上腹不适、隐痛 、呕血、黑便。 慢性胃炎：无症状、上腹痛或不 适、上腹饱胀，早饱、嗳气、恶 心等消化不良的症状。自身免疫 性胃炎患者可伴有贫血。 二、急慢性胃炎的临床表现 *31 诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊 预防：针对病因 调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、 季节变换的保暖等 治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌 （三联法） 预后：大多数可治愈，极少数 萎缩 性胃炎 胃癌 三、急慢性胃炎的诊断及防治 *32 2、消化性溃疡 主要指发发生在胃、十二指肠肠的 慢性溃
11、疡溃疡 （黏膜缺损损累及黏膜下层层 ）。发发病有季节节性（秋冬与冬春之 时时多见见），青壮年多发发十二指肠肠 溃疡溃疡 。因溃疡溃疡 的发发生与胃酸胃 蛋白酶的消化作用有关而得名。 *34 一、消化性溃疡的病因 幽门螺杆菌： 十二指肠感染率90%，胃溃疡感染率70- 80%。 常规治疗溃疡年复发率50-70%，成功清 除幽门螺杆菌降低到5%以下。 药物：非甾体抗炎药 胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH4时失活 吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常 *35 二、 消化性溃疡的临床表现 1、慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达数年 或数十年 。 2、周期性发作：病程中多出现发作期与缓解 期相互交替。 3、节律性
12、疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐后； 十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐 前（特别是午夜痛醒）。 呕吐、进食、休息、局部按压或者服用 制酸剂通常可暂时缓解這两种溃疡疼痛。 *37 三、消化性溃疡的诊断 1、典型的周期性、节节律性上 腹疼痛 2、胃镜检查镜检查 或X线钡线钡 餐 消化性溃疡溃疡 并发发症 出血 穿孔 幽门门梗阻 癌变变 *39 四、消化性溃疡的防治 目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发 症。 一、一般治疗 生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟 戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。 二、药物治疗（疗程） 1、抑制胃酸：碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质
13、子泵抑制剂。 2、保护胃黏膜：硫糖铝 、米索前列醇。 三、根除幽门螺杆菌 三联：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林国内X7天。 急性胃肠肠炎 （acute gastroenteritis ） （一）概述 多种原因可引起以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎 性症状。病人多有进食腐败不洁食物 史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗 酒常是诱因。 （二）临临床表现现 l该病起病急，常于进食不洁食物后24h内 腹部不适，食欲不振 腹痛、恶心、呕吐、腹泻 体温正常或伴有低热，畏寒 呕吐物为胃内容物 大便初为粥样，以后为黄水样便 脱水，口渴、尿少 l便常规化验可见白细胞 l血常规白细胞正常或偏高 l一般病
14、程短，数日可治愈。 （三）防治原则则 l 加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食 物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳 累及夜间腹部受凉。 l 卧床休息，多饮水，给易消化食物。、 l 药物治疗： 口服消炎药，重者静点 对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱 尿路感染 (urinary tract infection ) （一）概述 尿路即泌尿系统中输送尿液的部分 。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿 路的膀胱、尿道。 尿路感染可分为上尿路感染（主要 是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀 胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床 表现极相似，不容易鉴别，故临床上统 称为尿路感染。 临临床特点 尿路感染通常
15、是上行感染引起的 尿路感染常见见的致病菌大都是大肠肠内 平时时存在的菌群，其中以大肠肠杆菌最 常见见，占尿路感染的70以上 女性尿道短而宽宽，又临临近肛门门，故尿 路感染明显显高于男性 女性在儿童、新婚、妊娠时时更易发发生 。 * 二、临临床表现现 l急性膀胱炎：占尿路感染的60 l尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症 状 l一般无明显的全身感染症状 l常有白细胞尿，约30有血尿， 偶有肉眼血尿。 急性肾肾盂肾肾炎： 急性起病，临临床上可有或无尿急、尿频频、 尿痛等尿路刺激症状 常有腰痛和全身感染症状，如寒战战、发热发热 、头头痛、恶恶心、呕吐 血白细细胞升高 但不少肾肾盂肾肾炎的临临床表现现与膀胱炎
16、 相同，仅仅凭临临床表现现很难鉴别难鉴别 * 鉴别鉴别 ：血尿常规检查规检查 尿常规规化验验： 尿沉渣内白细细胞多显显著增加，如发现发现 白细细 胞管型有助于肾肾盂肾肾炎的诊诊断。 尿蛋白常为为阴性或微量 尿红细红细 胞可增加，仅仅少部分患者有明显显的 镜镜下血尿，极少数少（5）可有肉眼血 尿。 血常规规化验验：急性肾肾盂肾肾炎血白细细胞 升高，并有中性粒细细胞核左移。 * （四）预预防和治疗疗 1.多饮水，勤排尿（23h排尿一次） ，是最实用和最有效的预防方法。 2. 经常注意外阴的清洁，尤其是女性经 期时更应注意局部卫生。 3. 治疗： 轻症可口服抗菌药 严重者可静脉应用 高血压压病 （
17、hypertension) * 概述 血液在血管内流动时对动时对 血管壁产产生的 压压力 心脏脏收缩缩从左心室射出血液使动动脉血压压达 到最高值值称为为收缩压缩压 而心室舒张张末期至动动脉血压为压为 最低值值称为为 舒张压张压 。如12080mmHg 高血压诊压诊 断 高血压压：国际际上统统一的诊诊断标标准，即 收缩压缩压 140mmHg和（或）舒张压张压 90mmHg即诊诊断为为高血压压 以上标标准适用于任何年龄龄的成人 高血压压患病率 2002 我国18 岁岁以上成人高血压压患病率已 经经达到18.8%，估计计全国患病人群约约1.6 亿亿。 * 注 意 高血压诊压诊 断主要根据诊诊所测测量
18、的血压值压值 测测量安静休息坐位时时上臂肱动动脉部位血压压 左、右上臂的血压压相差10 20/10mmHg右侧侧左侧侧 是否血压压升高，不能仅仅凭1次或2 次诊诊所血 压测压测 量值值来确定，需要一段时间时间 的随访访， 观观察血压变压变 化和总总体水平。 * 高血压压分类类 原发发性高血压压 是以血压压升高为为主要临临床表现现伴或不伴有 多种心血管危险险因素的综综合征。 心脑肾损脑肾损 害，仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一。 继发继发 性高血压压 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压压 升高，约约占所有高血压压的5。 绝对绝对 人数仍相当多，不少继发继发 性高血压压可 通过过手术术得到根治
19、或改善 * 病因 高血压压是遗传遗传 易感性和环环境因素相互 作用的结结果。 遗传遗传 因素约约占40% 环环境因素约约占60。 * 高血压压病因 遗传遗传 因素 高血压压具有明显显的家族聚集性，父母均有 高血压压，子女的发发病概率高达46%。 环环境因素 高盐盐、低钾钾、低钙钙、饮饮酒 长长期精神高度紧张紧张 、长长期生活在噪声环环境 中其他因素 超重或肥胖、避孕药药、睡眠呼吸暂暂停 低通气综综合征（SAHS） * 临临床表现现 早期 无症状或有头头痛、头晕头晕 、颈项颈项 板紧紧、疲劳劳 、心悸、耳鸣鸣等 后期：靶器官的并发发症有关 心绞绞痛 心功不全 肾肾功不全 眼底出血 脑脑血管病 *
20、 高血压压的防治 劳劳逸结结合：经经常做锻炼锻炼 的人患病较较少。 合理膳食：要限制食盐盐的摄摄入，减少膳食 中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果 。 心理健康 药药物治疗疗 * *62 病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌 损损害和微血管损伤损伤 , 心脏脏功能和结结构异常 Pag148 一、病毒性心肌炎的病因和病机 很多病毒都可能引起心肌炎 肠肠道病毒包括柯萨萨奇A、B 组组病毒 柯萨萨奇B 组组病毒（coxsackie virus B，CVB）约约 占3050 孤儿（ECHO）病毒 脊髓灰质质炎病毒 机制 病毒的直接作用 病毒介导导的免疫损伤损伤 作用，主要是T 细细胞 免疫 多种细细胞因子和一
21、氧化氮等介导导 二、 病毒性心肌炎的临床表现 取决于病变的广泛程度，可完全没有症 状，也可以猝死。 约半数于发病前13 周有病毒感染前驱症状 即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道 症状。 心脏：心悸、胸痛、呼吸困难 心脏结构异常、功能异常 与发热程度不平行的心动过速ST-T 改变和各 型心律失常 心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激酶 病毒及抗体，抗原检测 * 病毒性心肌炎治疗疗及预预后 治疗疗 休息、富含维维生素及蛋白质质食物 抗心衰、抗心律失常 中药药、辅辅酶Q10 预预后 大部分患者可治愈、部分经经久不愈形成慢 性心肌炎，发发展成扩张扩张 性心肌病。 甲状腺功能亢进进 （hyper
22、thoidism） 概述 甲状腺功能亢进进（简简称甲亢） 遗传遗传 易感性 诱诱因：感染、精神创伤创伤 等 免疫功能紊乱 多种病因导导致甲状腺激素分泌过过多引 起的临临床综综合征。 女性显显著高发发（女：男=46：1） 高发发年龄为龄为 2050 岁岁。 * 临临床表现现 甲状腺毒症表现现 怕热热多汗、多食善饥饥、体重下降。 紧张紧张 焦虑虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑睑震颤颤。 心悸气短。 肌无力，月经经失调调。稀便、排便次数增加 甲状腺肿肿 眼征 瞬目减少、炯炯发发亮、睑睑裂增宽宽 血检验检验 甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素（ TSH)下降 * 治疗疗 针对针对 甲亢有三种疗
23、疗法 抗甲状腺药药物 抑制甲状腺合成甲状腺激素 131I 甲状腺摄摄取131I 后释释放出 射线线，破坏甲状腺 组织细组织细 胞 手术术治疗疗 通常为为甲状腺次全切除术术，两侧侧各留下23g 甲状腺组织组织 。 * 急性乙醇中毒 乙醇别别名酒精，是无色、易燃、易 挥发挥发 的液体，能与水和大多数有 机溶剂剂混溶。 一次饮饮入过过量酒精或酒类饮类饮 料引 起兴奋继兴奋继 而抑制的状态态称为为急性 乙醇中毒或称急性酒精中毒 * 代谢谢 乙醇经经胃和小肠肠在0.53 小时时内完全吸 肝内代谢谢：乙醇 乙醛醛 乙酸。最 后代谢为谢为 C02 和H2O。 成人每小时时可清除乙醇7g（100乙醇 9ml）
24、 大多数成人致死量为为一次饮饮酒相当于纯纯 酒精250500ml。 * 急性毒害作用 中枢神经经系统统：乙醇透过过大脑脑神经细经细 胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细细 胞功能 乙醇对对中枢神经经系统统的抑制作用，随着剂剂 量的增加，由大脑脑皮质质向下，通过边缘过边缘 系 统统、小脑脑、网状结结构到延髓 小剂剂量出现兴奋现兴奋 作用 小脑脑，引起共济济失调调 网状结结构，引起昏睡和昏迷 抑制延髓中枢引起呼吸或循环环衰竭。 代谢谢异常：代谢谢性酸中毒以及糖异生 受阻所致低血糖 * 耐受性、依赖赖性和戒断综综合征 耐受性 饮饮酒后产产生轻轻松、兴奋兴奋 的欣快感。继续饮继续饮 酒后， 产产生耐受性
25、，需要增加饮饮酒量才能达到原有的效 果。 依赖赖性 为为了获获得饮饮酒后特殊快感，渴望饮饮酒，这这是精神 依赖赖性。生理依赖赖性是指机体对对乙醇产产生的适应应 性改变变，一旦停用则产则产 生难难以忍受的不适感。 戒断综综合征 长长期饮饮酒后已形成身体依赖赖，一旦停止饮饮酒或减 少饮饮酒量，可出现现与酒精中毒相反的症状。交感 神经兴奋经兴奋 症状如多汗、战战栗等。 * 长长期酗酒的危害 营营养缺乏 酒是高热热量而无营营养成分的饮饮料。Wernicke- Korsakoff 综综合征、周围围神经经麻痹、巨幼细细胞贫贫 血。 毒性作用 对对黏膜和腺体分泌有刺激作用 食管炎、胃炎、胰腺炎 乙醇在体内代
26、谢过谢过 程中产产生自由基 细细胞膜脂质过质过 氧化，造成肝细细胞坏死，肝功能异常。 * 治疗疗 急性中毒 1轻轻症患者无需治疗疗，兴奋兴奋 躁动动的患者必要时时加以约约束。 2共济济失调调患者应应休息，避免活动动以免发发生外伤伤。 3昏迷患者应应注意是否同时时服用其他药药物。重点是维维持生命 脏脏器的功能。纳纳洛酮酮（naloxone）0.40.8mg 缓缓慢静脉注射 ，有助于缩缩短昏迷时间时间 。 4严严重急性中毒时时可用血液透析促使体内乙醇排出。静脉注 射50葡萄糖100ml，肌注维维生素B1、维维生素B6 各l00mg， 以加速乙醇在体内氧化 沉溺于嗜酒的患者应应立即戒酒，并接受精神科医生治 疗疗