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1、目录,1,2,3,4,护理质量指标定义,护理质量指标选择及确立,质量指标内容及作用,改善护理质量的策略和方法,什么是指标？,指标（ indicator）：一个或一组定量或定性的因素或变量，简易可靠评价成绩是否达成目标，干预措施的影响，或衡量绩效表现。 指标是说明总体数量特征的概念。, 定义来源：ESS Quality Glossary 2010, Developed by Unit,B1 “Quality; Classifications“, Eurostat, 2010.,什么是质量指标 ？,质量指标（quality indicators）：用于评价质量状,况的规范、标准或其他定性/定量的方
2、法。, 定义来源：MeSH (Medical Subject Headings)，National,Library of Medicine，Pubmed,质量指标的元素,01,评价指标名称,02,对象选择,03,计算公式,04,改进标准,定量指标（基础护理质量指标）,1.使用药物错误的发生例数（年度间比较）： 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次12。 例数下降 2.高危药物外渗的发生率% 所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率%=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数。 比率下降,定量
3、指标（基础护理质量指标）,3.压疮发生率： 所有收住院的患者 压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数单位时间内收治患者的总数 比例下降 4.患者跌倒发生率% 所有收住院的患者 患者跌倒发生率%=单位时间患者发生跌倒病人数量单位时间住院患者的总数。 比率下降,定量指标（专科护理质量指标）,1.气管插管脱出例数： 有置入气管插管的病人 单位时间内的发生气管插管脱出总例数=单位时间内发生气管插管脱出总例次单位时间内插管停留总例数 例数下降 2.患者血压控制合格率% 所有长期维持患者 患者血压控制达到理想标准例数%=血压控制达到理想标准例数患者总人数。 比率上升,定量指标（专科护理质量
4、指标）,3.胰岛素注射不正确发生率： 注射胰岛素的糖尿病患者 注射胰岛素注射不正确发生率%=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确患者数量注射胰岛素糖尿病患者总数 比率下降 4.无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率% 骨科下肢骨牵引患者 下肢牵引弓脱落、移位发生率%=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脱落、移位发生的患者数量外科下肢牵引患者总人数 比率上升,定量指标（专科护理质量指标）,5.产房阴道分娩产后出血发生率： 所有产科住院阴道分娩产妇 产房阴道分娩产后出血发生率%=产房阴道分娩产后出血发生例数阴道分娩总数 比率下降 6.急救车、急救箱物品及药物完好率% 急救车、急救箱物品、药品及设
5、施 急救车、急救箱物品及药物完好率%=单位时间核查急救车、急救箱物品及药物不合格次数同一单位时间急救车、急救箱物品及药物核查的总次数 比率上升,单病种质量指标,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,病种的选择原则,单病种过程质量指标的选择,护理质量评价的设计,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,（ANA: NDNQI),会员医疗机构：,直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较 与标杆横向比较 探索某项护理措施与护理结局的因果关 评价与患者结局有关的护理措施的优劣,护理质量的目标制定,遵循SMART原则,确定护理质量指标,从关键问题入手 高危执行或高频 高成本 领导关注 资料或文献
6、凸显,选取指标 可以反映质量要素 指导制定改善对策 可以计量或计数,定义指标 定义指标,新等级医院评审标准中涉及的标准：,现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。,新等级医院评审标准中涉及的标准：,护理质量监测指标： 手术病人： 手术安全核查（手术部位及治疗身份再确认）、压疮发生率及严重程度、跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、手术病人深静脉血栓发生率、骨折发生率、人工气道意外脱出、输血输液反应发生率、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合格率 重症病人： 呼吸机相关肺炎发生率-是否根据病情抬
7、高床头等措施 中心静脉置管相关感染发生率-无菌操作及管理 留置导尿管相关泌尿系感染发生率-无菌操作与尽早拔管 重症患者压疮发生率-合理的医疗和护理措施 人工气道脱出例数-直接影响生命，要高度重视 重病人住院天数与比例,新等级医院评审标准中涉及的标准：,一般病人管理： 跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、跌倒、坠床、压疮评估干预率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值报告执行率、不良事件分析管理合格率、紧急意外情况应急预案执行率、导管相关感染发生率、自杀风险干预率及效果、疼痛评估干预率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管意外
8、拔出率 管理敏感指标： 护理人员结构、管理流程及效果、各科室护士每日工作时数、直接护理病人时数 、护士离职率、护士能力分层管理指标,质量指标描述的内容, ,名称、定义 计算公式、分子、分母；计数方法 适用人群和排除情况、样本量 数据来源、备注等 监测周期 指标监测的目的和意义 指标监测的负责人和参加人员,临床护理质量评价指标,临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。由指标名称和指标数值组成。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础，实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段，也是对护理质量改进的定义、测量、考核的
9、要求与提高。,质量指标的作用,现状分析,发现问题,明确自身位置,评价质量改善行动,引领提升,改善护理质量的策略,原则1：宁做事先防范，不做事后补救 原则2：从构件出发，找到管理的抓手 原则3. 培养一线人员，良好工作习惯 原则4. 立足持续改进，不断取得进步,质量管理的基本方法,一般步骤,1、质量改进的一般步骤,一般思路,举例分析,2、参考意见：现代质量管理的一般思路,3、WHO推介的外科安全点检表，QC手法要因分析,方案选择和执行,要因分析,1、质量改进的一般步骤,识别问题,解决问题,稳定成果,理清质量问题之所在。可以借鉴5W2H的框架描述问题： What/Where/When/Who/Wh
10、y/How/ How many,理清导致质量问题的原因之所在。定性分析常用“要因图”；定量分析常用“层别法”,需要通过科学的评价以判定方案执行的效果,推广有效的干预方法和经验。甚至把确切有效的内容标准化后强制执行,视所处之环境及能动用的资源而定,效果不佳,2、参考意见：现代质量管理的一般思路,识别问题,分析问题,解决问题,稳定成果,质量问题的资料整理,分析问题的方法,构建对策的方略,总结、传播、标准化,管理 技术,制度和组织,外科负性事件记录表,半年计数统计,20,40,60,80,100,%,0,0,负性事件类型,A,B,C,D,E,案例1：WHO推介的外科安全点检表,QC手法举例：要因图,麻醉意外,手术部位错误,器械遗漏,切口感染,案例1：WHO推介的外科安全点检表,工作过程,负 性 事 件 的 记 录,重 点 问 题 的 识 别,要 因 分 析,对 策 选 择,验 证 及 效 果 确 认,标 准 化,推 广 至 更 大 范 围,点检表,柏拉图,要因图,案例1：WHO推介的外科安全点检表,谢谢聆听！,