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肿瘤外科发展 开放手术 腹腔镜手术 机器人手术无瘤原则 根治性肾切除术 经后腹腔手术？ 经腹腔手术？ 病人一般资料 患者男,64岁，左腰部不适一个月入院。 一般情况较好，体重指数（BMI）26 Cr92.1umol/L Bun4.28mmol/L ECG正常，胸 片正常，IVP正常。 患者CT资料 84*68mm 诊断 左肾肿瘤 T2aN0M0 ECOG评分 0 通道建立 肚脐A 锁骨中线肋弓下B 腋前线平肚脐C点 据情况加操作通道 处理侧腹膜 找到肾脂肪囊外与肠系膜间隙 局限性肾肿瘤可以肾周脂肪囊外切除 分离肾下极 沿着腰大肌和输尿管完全游离出肾下极及 输尿管 寻找肾动脉 沿降结肠侧腹膜分离找到肾周脂肪囊间隙 ，找到生殖血管，再向上分离找到肾静脉 肾静脉后方找到肾动脉 静脉处理 如果有CTA则离断动脉后确定无副肾动脉 后离断静脉 术前不知晓动脉情况，后离断静脉。 肾上级及肾上腺处理 患者肿瘤位于肾上级切肿块较大，常规行 同侧肾上腺全切除 结束手术 降低气腹压力，观察有无出血 取标本，置引流管，结束手术 径腹入路腹腔镜 操作空间大，对气腹要求低 对于比较大肿瘤易操作 对于较大肿瘤更好执行无瘤原则 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 Thank You!