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1、学习目标,假肢,案例导入,王某某，男性，34岁，司机，今年春季，开车外出，由于疲劳驾驶，发生严重车祸，造成，一侧下肢截肢，今来院进行加之安装及训练。 请问：给出患者假肢的选择建议。 如何指导进行早期训练？,假肢 是为截肢者恢复原有的肢体形态和功能，弥补肢体缺陷，代偿丧失的肢体部分功能而制造装配的人工肢体。 假肢的设计和制作属康复工程，由假肢师负责完成。 假肢处方和效果评定由康复医师负责，穿戴和使用训练及假肢护理由物理治疗、康复护士进行。,假肢的种类,1.按结构 分为壳式假肢与骨骼式假肢。 2.按安装时间 分为临时组件式假肢与正式假肢。 3.按假肢组件化情况 分为组件式假肢与非组件式假肢。 4.
2、按假肢的主要用途 分为装饰性假肢与功能性假肢。 5.按假肢的制造技术水平 分为传统假肢与现代假肢 6.按假肢的部位 分为上肢假肢与下肢假肢。,上肢机械臂,肩、上肢机械臂,用假肢舞动人生,下肢假肢,下肢假肢,下肢假肢,二、假肢的选取原则,选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑，病因是要将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。功能水平是首先应该对患者截肢后的康复能力做出比较符合实际的评估，要从年龄，认知能力及全身状态等方面来考虑，即截肢后是否能配戴假肢，能否进行配戴假肢后的康复训练，能否恢复到独立的活动和生活自理。,三、假肢的使用训
3、练,上肢假肢的使用训练 穿脱训练 教会患者自行穿脱假肢。 基本功能操作训练 电源开关、牵拉牵引索、屈伸、旋内旋外，训练抓、拿、握、钩等。 日常生活活动训练 穿衣、喝水、吃饭、洗漱。 劳动性训练,下肢假肢功能训练 1.穿脱训练 涂滑石粉、戴残肢袜、调整 2.坐立平衡 假肢在前，健肢在后，双手压大腿下部，健侧支撑体重进行站起、坐下动作，坐位练习屈伸髋膝动作等。 3.平行杠内训练 假肢旋内旋外，重心转移运动，交替膝关节屈伸动作，向前、侧步行。 4.使用性训练 在各种不同地面上进行步行。,假肢的护理,1.接受腔的维护 （1）保持接受腔内面的清洁。 （2）接受腔内的衬套等要经常清洗和更换。 （3）注意接
4、受腔出现裂纹。 （4）结构件的维护。 （5）装饰外套的维护。,2.残肢的日常护理 （1）保持残肢清洁。 （2）注意接受腔适配。 （3）注意残肢的粘连性瘢痕。 （4）残肢有伤时要停止使用假肢。 （5）注意残肢套的材质及厚度。 （6）注意鞋后跟的高度。 （7）使用现代下肢假肢应保持体重变化不大（一般不超过3KG）。,矫形器的使用,矫形器 是装配于人体外部，通过力的作用，以预防、矫正畸形，补偿功能和辅助治疗骨关节及神经肌肉的器械的总称。其中，用于躯干和下肢的也称为支具，用于上肢的也称为夹板。,（一）矫形器的分类 1.按矫形器的基本作用分：包括稳定用矫形器、保护用矫形器、矫形用矫形器、免荷用矫形器、抑
5、制痉挛用矫形器和功能用矫形器。 2.按装配部位分：包括上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器。 3.按所治疗的疾病分：儿麻矫形器、脊柱侧凸矫形器、先天性髋脱位矫形器、骨折治疗矫形器、先天性马蹄内翻足矫形器、股骨头缺血性坏死矫形器等。,（二）矫形器的功能 1.固定和保护作用：通过对病变肢体的固定和保护，促进炎症、水肿吸收，保持肢体、关节的正常对线关系，从而促进病变愈合。如 用于治疗骨折的各种骨折矫形器，如外科石膏、夹板等。 2.稳定和支持作用：通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能。如：小儿麻痹后遗症,下肢肌肉广泛麻痹者使用的膝踝足矫形器用于稳定膝踝关节，以利步行。,3.预防
6、和矫正畸形：通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，预防潜在畸形的发生和发展。应以预防为主。多用于肌力不平衡或静力作用引起的骨与关节畸形。矫正作用多用于儿童。儿童生长发育阶段由于骨关节生长存在生物可塑性，可得到一定的矫形效果。,4.代偿和助动作用：通过矫形器的外力源装置，（如橡皮筋、弹簧等）代偿已瘫痪肌肉的功能，对肌力较弱者予以助力，使其维持正常运动。,三、矫形器的使用护理,1.塑料或尼龙材料制作的矫形器，不能放在调温容器旁，也不能用开水洗刷，以免变形而影响使用效果。 2.皮革类矫形器弄脏后要用专用洗涤剂洗刷，然后在皮革表面涂上一层皮革油，并要经常查看，开线裂口处要及时补上。 3.结构简单的铰
7、链要拆开清洗，结构复杂的铰链要定期找专业技术人员维护保养。,4.要养成使用矫形器后，及时检查肢体皮肤的习惯。如查看皮肤表面有否擦伤或红肿，若有则要给予处理，还要请专业技术人员及时修整。 5.脱下矫形器后，要靠墙立放或横放在地面及桌面上，上面禁止放重物，以免受压变形而影响使用效果。,6.矫形器使用中，要定期修整矫形器的松紧程度，检查矫形器结构件的完好与否。如发现过小或过大等不适合的情况，要及时请专业技术人员修整。 7.对于可动性矫形器，应指导如何进行功能活动。使用上肢矫形器，应首先指导进行日常生活能力训练，如穿衣、洗手、吃饭等；使用下肢矫形器，应指导如何保持身体平衡、起立行走、上下楼梯等训练。
8、8.下肢矫形器和其他矫形鞋的底部容易损耗，一旦发现两下肢不等长，要及时请专业技术人员修整。,助行器,1.定义 助行器又称助步器或步行辅助工具，包括拐杖、步行器，帮助步行困难的肢体残疾者支撑体重、保持平衡、减轻下肢负荷、协助步行。 分类 无动力式助行器、动力式助步器、功能性电刺激助步器。,常用助行器,倾斜台 适用于久病卧床患者练习 平行杠 适用于初学站立和行走者。 助行器 可移动、携带。适用于初期行走训练。 拐杖 手杖、臂杖、腋杖和平台杖。通常使用助行器熟练后，继而练习学习拐杖行走。 手杖 适用于下肢功能障碍较轻者。,助行器的使用与护理,倾斜台的高度调整依患者忍受直立程度而定。注意脉搏。 指导患
9、者平地行走。 调整拐杖长度和高度；检查橡皮垫； 示范拐杖行走步态时，动作宜慢。 休息时选择有扶手的座椅，将双杖合并，另一只手握座椅扶手，屈肘，将身体慢慢坐入椅中。 上楼梯，健肢先上；下楼患肢和拐杖先下。,轮椅,轮椅不单是肢体伤残者的代步工具，实际上等同于行动不便者的义肢，属身体的一部分，更重要的是能使伤残者借助轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。它不但能提高伤残者在生活和工作中独立和自理，更有利于其就业和全面康复。 轮椅的基本结构包括坐垫、靠背、脚踏板、车轮和刹车、扶手和手柄。,轮椅种类 手动轮椅（他人推动、自行推动轮椅）、电动轮椅、截肢患者用轮椅、站立轮椅、竞赛轮椅和儿童用轮椅等。 轮椅的选择与使用 1.尺寸大小 座位的宽度应与臀之间留有空隙（约2.5cm）；深度膝部与前缘含有空隙（6.5cm）；高度 与脚踏板必须配合，脚踏板与地面距离月5cm。 2.重量 结实而轻。 3.使用地点 室外使用的尺寸大些，室内使用的尺寸较小点。,4.操作能力 智能无障碍；力量推动自己体重1/25-1/30，手脚的协调应符合驱动要求。掌握平地推动轮椅方法及后轮平衡术。 5.安全舒适度 首先刹车可靠、车轮结实、扶手稳固、重心正确，不宜倾倒，其次要考虑座位、靠背、扶手、脚垫是否合适与舒适。 经济能力也要考虑。,