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1、受体阻滞剂（BB）的发现,1962年第一个长期使用、安全可靠的受体阻滞剂普萘洛尔被发现， Sir James W.Black因此获得1988年诺贝尔医学生理奖,BB在心血管疾病中的应用,高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其它,Lancet报告了Lindholm荟萃分析，心血管疾病的一级预防中，高血压患者在采用受体阻滞剂长期治疗期间，与其他降压药的比较中没有更大获益，反而增加脑卒中的风险16% 2006年英国高血压学会（BHS）公布的NICE指南提出， 受体阻滞剂不能作为高血压长期治疗中的初始药物,英国成人高血压管理指南（2006）新确诊 高血压患者选择药物流程图
2、,(B) 阻滞剂,2006英国高血压指南,由于缺乏除阿替洛尔以外的其它受体阻滞剂治疗高血压的研究资料，将从阿替洛尔得出的结论推广到所有的受体阻滞剂仍存担忧，指南制订小组认为需要设计良好的采用其它受体阻滞剂治疗高血压的临床研究，来推翻目前的结论。,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,“ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”,2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 -不同阻滞剂差别很大,MAPHY：美托洛尔降低高血压患者总死
3、亡率,Wikstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982,时间(年),累积死亡数,利尿剂 (83/1625),美托洛尔 (65/1609),P=0.028,降低危险率22,90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,2007年ESC/ESH高血压诊疗指南 阻滞剂仍是一线降压药物,五类主要的降压药：噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB都适用于高血压的初始和维持治疗！,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al.
4、 European Heart Journal (2007) 28, 14621536., 冠心病 心绞痛 ACS 心肌梗死后 CAD二级预防 糖尿病 慢性稳定性收缩性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性）,-阻滞剂降压的最佳人群 （1 ） 强适应症（Class I）, 高血压伴心率增快者 社会心理应激者 焦虑等精神压力增加者 围术期高血压 青少年和妊娠妇女 主动脉夹层 肥厚性心肌病 二尖瓣脱垂 高循环动力状态（甲亢、高原） 原发性震颤 偏头痛：缓解率高达60-80%,-阻滞剂降压的最佳人群 （2）,BB用于高血压的小结,交感神经激活是高血压的发病机制之一，阻滞剂治疗高血压有符合发病机制的合
5、理性 证据显示阻滞剂具有明确的降压疗效和器官保护作用 阿替洛尔长期应用的临床疗效和安全性受到质疑，不应作为高血压的一线药物 无内在拟交感活性、高选择性脂溶性和水脂双溶性受 体阻滞剂具有独到的治疗优势 联合治疗在降压治疗中有非常重要的地位，BB与利尿剂大剂量联合不被推荐,BB冠心病中的应用小结,稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 相对禁忌证患者也应积极考虑使用，因为得益超过危险,慢性心力衰竭受体阻滞剂应用指南,BB在心律失常中的应用,BB在心律失常中的应用,BB在心血管疾病中的应用,高血压 心肌梗死 心绞痛
6、慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其它,ACCF/AHA 2009 Perioperative Focused Update & Guideline,Based on the 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: A Report of the ACC/AHA Tas
7、k Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the Amer. Society of Echocardiography, Amer. Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine, and S
8、ociety for Vascular Surgery,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,推荐阻滞剂继续应用于那些按照ACCF/AHA治疗指南 I类建议正在接受阻滞剂治疗的手术患者,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些具有高心脏病风险的血管手术患者：包括有冠状动脉疾病或术前检查发现心肌缺血者,修改,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用阻滞剂合理控制心率和血压，推荐
9、用于血管手术前评估发现有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）,修改,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,应用阻滞剂合理控制心率和血压，推荐用于那些接受中度危险手术，术前检查确诊冠状动脉疾病或评估有高心脏病风险的手术患者（至少伴有1个临床危险因素）,无变化,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些术前评估只有单个临床危险因素而无冠状动脉疾病， 接受中度危险手术或血管手术的患者，阻滞剂的益处尚不明确,无变化,Recommendations for Beta-
10、Blocker Medical Therapy,对于那些不伴有临床危险因素，并且当前未服用阻滞剂的血管手术患者， 阻滞剂的益处尚不明确,无变化,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些有阻滞剂绝对禁忌证的手术患者，阻滞剂不应使用,无变化,Recommendations for Beta-Blocker Medical Therapy,对于那些接受非心脏病手术且当前并没有使用阻滞剂的患者，常规给予大剂量阻滞剂而未经剂量调整不但没有益处，可能还有害处,新加,Perioperative -blockers in 2009,强适应证： 已经应用阻滞剂治疗心绞痛，高血压，心律失常 有缺血可能的血管手术患者 可能适应证： 有缺血可能的高危非血管手术患者(例如失血 5 小时或失血 500 ml） 血管或其他高危手术，术前评估存在多重危险因素 (冠心病，肾功能不全，糖尿病） 逐步增加剂量（很少术前立即给予）,BB治疗其它心血管疾病,血管迷走性晕厥 肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂综合征 二尖瓣狭窄 主动脉夹层与马方综合征 甲亢中的心血管症状,总结,高血压 心肌梗死 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心律失常 围手术期 其他,均有重要地位,谢 谢！,