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1、概 述,循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病 已经成为我国的常见病，成为首位的死因 循环系统的组成： 1、心脏 2、血管 3、调节循环系统的神经-体液 循环系统的主要功能： 为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，循环系统还有内分泌功能。,肺循环 是指血液由右心室进入肺动脉，流 经肺部的毛细管网，再由肺静脉流回左心房的循环 体循环 是指血液由左心室进行主动脉，再流 经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉， 最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环,循环系统疾病的常见症状,心源性呼
2、吸困难 是因心脏疾患导致的呼吸困难 最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰 其表现特点为： 劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 端坐呼吸,循环系统疾病的常见症状,心源性水肿 因心脏疾患所致的水肿 最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰和心包填塞 表现特点为 最早出现的部位是身体的下垂部 呈压陷性水肿 重者延及全身，可出现浆膜腔积液,循环系统疾病的常见症状,胸痛 常见病因包括：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。 心悸 是一种不自觉的心脏跳动的不适感。 常见病因有心律失常、心脏
3、搏动增强、心血 管神经症等。,循环系统疾病的常见症状,心源性晕厥 是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐 常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等 心脏供血暂停3s以上即可发生近乎晕厥，5s以上可发生晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合征。 近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。,循环系统疾病常用护理诊断,气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关 活动无耐力：与氧的供需失衡有关 体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识 焦虑：与疾病的严重症状
4、、不良预后有关 潜在并发症：心律失常、猝死 营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类有关,心力衰竭,心力衰竭heart failure,定义： 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征 分类： 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,心力衰竭的诱因,感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 钠盐摄入过多，输液过多、过快 体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重
5、 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,左心衰竭的临床变现,呼吸困难 - 劳力性呼吸困难 - 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 咳嗽 咳痰 咯血,右心衰竭的临床表现,消化道症状: 上腹部不适、畏食等 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征 肝大 、腹水,心功能分级,根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。
6、休息时可有症状，体力活动后加重,心力衰竭的护理,常用的护理诊断： 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 目标： 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制,心力衰竭的护理措施,休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 级心功：应避免重体力活动 级心功：注意充分休息 级心功：以卧床休息为主 级心功：需绝对卧床休息 饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳
7、盐的摄入 吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。 病情观察：注意心衰症状、意识、心率、心律、血压等变化,注意皮肤水肿情况等。,心力衰竭的护理措施,药物护理： 利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于60次/分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理 血管扩张剂：主要监测血压 输液：补液量宜“量出为入”，勿过多、过快，应控制输液量和滴速,急性心力衰竭,概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征 主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等 临床上常见为急性左心衰 急性左心衰的
8、临床表现： 症状：严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。 体征：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音,治疗要点,急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括： 体位：取端坐位，两腿下垂 镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用 高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化 减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂 强心药：选用快速洋地黄制剂 氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿 口诀：,端坐位、腿下垂；急吸氧、打吗啡； 快强心、速利尿；急速茶碱扩张药； 扎四肢、慢放血；病因诱因速去掉,小 结,有症状的心衰：只是冰山一角,有症状心衰,无症
9、状的左室功能不良,心肌重塑,左室肥大,心肌病,冠心病/代谢综合征,高血压,糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病,定义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病，亦称缺血性心脏病。 分类： 不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征（ASC） 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 冠心病猝死 稳定型心绞痛 慢性冠脉病（CAD） 冠脉正常的心绞痛 （慢性缺血性综合征） 无症状的心肌缺血 缺血性心力衰竭,心绞痛,概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 临床表现：以发作性胸痛
10、为主要表现，其特点为： 部位：主要在胸骨中、上段之后，可波及心前区；常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指。 性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟 持续时间：短，约35min，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解,心绞痛（angina pectoris）,治疗：心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作 1、终止发作：使用硝酸酯类药物，是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷 2、预防发作：可选用下列4类药物 硝酸酯类：如硝酸甘油、消心痛 -受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等 钙离子通道阻滞剂，如维
11、拉帕米 抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁,心绞痛的护理,主要护理诊断 疼痛：胸痛：与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关 知识缺乏：缺乏有关冠 组织灌流改变：与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关。 潜在并发症：心肌梗塞,心肌梗塞,概念：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死 ,属于冠心病的严重类型 基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%） 病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞 心律
12、失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增。 饱餐特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高,心肌梗塞的临床表现,先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有： 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重 疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是： 无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 胃肠道症状：疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现 全身表现：主要有表现为发热，可伴心
13、动过速、WBC增高、ESR增快等,心肌梗塞的护理,护理诊断： 疼痛 胸痛：与心肌缺血坏死有关 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 潜在并发症：心律失常；心力衰竭 护理措施： 休息：前3天绝对卧床休息，以后根据病情合理安排活动。原则是即不能一味卧床、不活动，又不能操之过急、过分活动。 饮食：进食清淡、易消化、富含纤维素食物，宜少量多餐。 给氧：2-4L/分氧流量给氧，必要时可面罩给氧 心理护理：解除焦虑、烦躁等情绪，减少耗氧 药物护理：止痛药、溶栓药（起病3-6h内使用）、抗心律失常药等 排便护理：瞩病人严禁用力排便；急性期常规使用缓泻剂 注意：在
14、急性心肌梗塞发生后的24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂,原发性高血压病,Primary Hypertension,概 述,高血压可分为原发性和继发性 原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。 继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%。 高血压的判断标准：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 从血流动力学角度，血压主要取决于心排血量及体循环的外周血管阻力（平均动脉压=心排血量总外周阻力）,高血压的分类,临床表现,起病缓慢，早期多无症状，常于体检时发现，部分病人在心、脑、肾等并发症出现时才被发现 症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等，但并不一
15、定与血压水平相关。可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。,靶器官受损的表现,脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞 心：高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死 肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。 眼底血管损害:级：视网膜动脉变细，反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：眼底出血或棉絮状渗出 级：视神经乳头水肿 血管：除心脑肾眼底血管病变外，可致主动脉夹层动脉瘤的形成和破裂而致死,高血压病人心血管风险水平分层,高血压急、危、重症,恶性高血压：其特点有 发病急骤，多见于中、青年 舒张压持续130mmH
16、g 肾脏损害突出，伴眼底损害 进展迅速，预后不佳 高血压危象：其特点为 高血压患者在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象,高血压脑病：其特点为 血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍 表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷 老年高血压： 是指年龄超过60岁而达高血压诊断标准者，主要为单纯收缩期高血压 血压波动大和容易发生体位性低血压：主要因压力感受器调节血压的敏感性减退所致 容易发生心、脑、肾并发症,高血压急、危、重症,治疗要点,药物治疗： 用药选择：能有效控制血压；适宜长期使用；不引
17、起明显副作用；不影响生活质量 降压目标：有效治疗应将血压控制在140/90mmHg以下，中青年者若合并糖尿病或肾脏病变应控制在130/85mmHg以下 用药方法：轻、中型者从小剂量开始；可联合使用药物；尽可能选择长效制剂 高血压急症的处理：快速降压（首选硝普钠）；快速利尿；脱水剂的应用；镇静、控制抽搐,不可与其他药物配伍； 使用输液泵调速，应避光； 配制后4h内使用； 用药不宜超过72h; 用药期间密切监测BP,非药物治疗：适合于各级高血压病人 合理膳食：限制钠盐摄入（6g/日），可适量增加钾的摄入量； 减轻体重：降低每日热量的摄入，减少脂肪摄入； 适当运动：每周35次，每次2060分钟 其他
18、：保持健康心态，减轻精神压力、戒烟限酒等,治疗要点,护 理,护理诊断： 疼痛：头痛：与血压升高有关 有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关 潜在并发症：高血压危重症 焦虑：与高血压使躯体不适以及血压控制不满意有关。,护 理,减轻引起或加重头痛的因素：如劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律用药等，均应避免。 指导病人使用放松术：心理训练、音乐疗法、气功疗法 避免受伤 预防直立性高血压 定期监测血压 高血压危重症的护理： 绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不必要的活动，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧 监护心电、血压、呼吸 迅速建立静脉通道，遵医嘱及时准确给药 安抚病人情绪,1.避免长时间站立 2.改变体位时动作宜慢 3.避免用过热的水洗澡 4.不宜大量饮酒,1、循环系统疾病的常见症状 2、心力衰竭按发生部位的分类 3、左心衰的临床表现 4、急性肺水肿的抢救措施 5、高血压患者的护理,重点掌握,心源性呼吸困难、心源性水肿 胸痛、心悸、心源性晕厥,左心衰、右心衰、全心衰,端坐位、腿下垂；急吸氧、打吗啡； 快强心、速利尿；急速茶碱扩张药； 扎四肢、慢放血；病因诱因速去掉,呼吸困难、咳嗽、 咳痰、咯血,