2018年心电图-正常值ly-文档资料.ppt

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1、本节主要内容:,心电图图形描绘和检测 (一)各波段时程与心率的检测 (二)各波段振幅的检测 (三)平均心电轴的检测 (四)心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值,(一)各波段时程的检测,RR间期 P波时限 PR(PQ)间期 QRS时限 QT(QTc)间期,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上,横坐标为时间,通常采用25mm/s纸速记录 时间:横坐标,1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法: 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目:该数目乘以10 测量P-P或R-R间期:测量5个或5个以上P

2、-P或R-R间期,计算其平均值,60除以该周期即为每分种的心率。,(二)各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上,纵坐标为电压。通常情况下,电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点;向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,常规心电图的波形和测量示意图,(三)平均心电轴的检测,概念:心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法: 查表法:分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波),查心电轴表 作图法 目测法,平均心电轴的目测法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏,-30 垂位心电轴可右偏,+120

3、 左右心室的对比 左室肥大,电轴偏左 右室肥大,电轴偏右 婴幼儿右室比例大,电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变: 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化,心肌梗死,(四)心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位: V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位: V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位:可见于右心室肥大 逆钟向转位:可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点 与正常值,心电图波形组成: P波 P-R间期 QRS波群

4、 J点 ST段和T波 QT间期 U波,P波,时限:0.12秒 振幅:0.25mV(肢导联) 0.2mV(胸导联) 方向:窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短,QRS波群1,时限: 0.06 0.10秒,0.12秒 波形:根据主波方向和有无Q(q)波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波:向下 V1、V2导联不应有Q(q)波,(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导

5、联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大 Q波小于 0.04秒,振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压: 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv,RavL1.2mV,RavF2.0mV RI1.5mV,Rv5+Sv13.5(女) Rv5+Sv1 4.0mV(男) Rv11.0mV,Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波(同导联),QRS波群3,R峰时间(室壁激动时间): 概念: QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限:0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)

6、,正常心电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上,无明显偏移 偏移正常范围: 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态:两支不对称,上升支平缓,下降支陡 方向:I、II、V3-V6导联直立,avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅:QRS波群直立的导联,T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围:约0.32-0.44秒 校正Q-T间期(QTc) QT RR1/2 临床意义: 代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位,心室后继电位,机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小,一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高,见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快:在10岁以后,成人心率 P波时限较短(儿童0.09s) QRS呈右室优势 T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,

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