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1、一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon Catheter Mitral Valvuloplasty,(一)发展简史： 1984年 Inoue首次报道PBMV获得成功，开 辟了非手术疗法治疗二尖瓣狭窄的新 途径。 1986年 AI Zaibag报道了双球囊疗法PBMV 1986年 Babic报道了经皮经A的PBMV 1986年 阜外医院在国内首先开展了PBMV,二尖瓣球囊扩张(房间隔穿刺),一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon Catheter Mitral Valvuloplasty,(二)适应症 理想适应症：青壮年二尖瓣中-重
2、度狭窄，瓣叶无 变形及钙化，瓣下结构无异常； 无二尖瓣关闭不全； 左房无血栓； 窦性心率； 超声测量二尖瓣口面积1.5cm， 以 1.0cm为理想 相对适应症：MS手术分离后再狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化并轻度关闭不全,一、二尖瓣成形术(PBMV) Percutaneous Balloon Catheter Mitral Valvuloplasty,(三)操作手术：改良Inoue法(穿房间隔法) Biichler法(不穿房间隔法) (四)疗效比较：外科二尖瓣分离术为公认的治疗二尖瓣的有效方法，但死亡率达3-7%，创伤及痛苦大，术后恢复时间长。而PBMV创伤及痛苦小，操作相对简单和安全，不遗留手术
3、疤痕，疗效高而康复快，为理想的非外科疗法。,二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,(一)发展简史： 1977年 Grunteing首先报道PTCA获成功， 此后该技术得到极为迅速的发展， 尤其在欧美积累了不少经验。 80年代初，国内少数几家医院开展了此项工作，目前已很普遍。,二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,(二)经典适应症： 新近发生的心绞痛药物控制不 心肌缺血的客观证据 冠状动脉近端不连续性狭窄 向心性非钙化病 管腔
4、近完全堵塞 左室功能好,二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,(三)扩展适应症： 左前降支近端或右冠状动脉主干狭窄伴明显缺血，有或没有心绞痛 单支冠状动脉多处不连续性狭窄 第一次或第二次成功的PTCA后再狭窄 心脏搭桥后发生冠状动脉粥样硬化伴高度狭窄 必须指出，所有PTCA病例，均是冠脉支架和搭桥术的适应症。必须在能放置冠状动脉支架或能施行冠脉搭桥术的院中进行，一旦严重并发症可立即放置支架或搭桥手术。,二、冠状A成形术(PTCA) Percutaneous Transluminal Coronary Angi
5、oplasty,(四)相对禁忌症：PTCA没有绝对禁忌症，但左主干冠状动脉狭窄和三支病变伴心绞痛者是相对禁忌症 （五）疗效：PTCA方法简便损伤小并发症发生率低，且效果较满意。据欧美介绍，PTCA后在血管造影显示成功的病例中有80-85%的病人症状改善，大多数病人在运动面授实验中面授量和工作能力均在提高.,冠状动脉,三、冠状动脉支架植入术,适应症之一： PTCA后急性血管闭塞或夹层 管壁弹性回缩造成管腔残余狭窄30% 血管病变处存在血栓影或管腔内膜不光 滑，前向血流延 多次球囊扩张后病人仍存在持续性心绞痛 或心肌缺血心电图 扩张无保护的左主干后,三、冠状动脉支架植入术,适应症之二、三 预防近、
6、远期再狭窄：适合预先置入支架的冠状动脉病变的特点有：大血管开口部病变、弥漫性病变、长病变、成角病变、钙化病变、完全闭塞病变、偏心病变、分叉病变、溃疡病变、PTCA后再狭窄病变、旋切和旋磨后病变。 处理冠状动脉桥狭窄,三、冠状动脉支架植入术,冠状动脉支架种类： 普通球囊扩张支架， 药物涂层支架 疗效评价： 普通冠脉支架 半年内再狭窄发生率10-15% 药物涂层支架 半年内再狭窄发生率5%,四、冠脉溶栓治疗(PTCR),(一) 适应症： 急性心肌栓塞(AMI)进展期 不稳定型心绞痛或梗塞前状态，经血管 造影证实有冠状动脉内血栓 心导管检查中冠状动脉急性血栓形成 急性旁路移植血管阻塞,四、冠脉溶栓治
7、疗(PTCR),(二)禁忌症： 活动性内出血 新近有脑内或脊髓手术或中风史 近期严重外伤 消化性溃疡活动期 难以控制的严重高血压 凝血机制障碍,四、冠脉溶栓治疗(PTCR),(四)疗效： 溶栓治疗AMI成功率为75-95%，但临床症状改善为100%，尤其表现在完全截断冠脉，当血栓溶解，血流通畅后，患者立即感心绞痛及胸闷症状减轻或消失。ECG示抬高的S-T段明显降低。溶栓成功率取决于溶栓的时间，最好在4小时内进行，使缺血心肌得以挽救，恢复心功，减少室壁瘤形成。,五、动脉导管未闭堵塞术,(一)发展简史： 1966年 Ponstmann 开创此非开胸术 1983年 上海儿童医院钱晋卿首先在国内开展
8、(二)适应症：左向右分流的PDA，体重 4kg (三)禁忌症：右向左分流的PDA，体重4kg,五、动脉导管未闭堵塞术,(四)材料：海面塞法、双面伞法、弹簧圈器法、蘑菇伞器法等。弹簧圈器法、蘑菇伞器法操作简单，疗效最好，是目前最常用的方法，其他方法都已相继被淘汰。 (五)疗效评价：本法被认为是介入放射学的典型代表，已得到国际上同行的好评。是一种安全、有效、永久栓塞的方法,六、肺动脉瓣成形术PBPV,(一)发展简史： 1979年 Semb报道PBPV成功 80年代中期以后国内逐渐发展，但尚不普遍 (二)适应症：单纯肺A瓣狭窄无重要继发漏斗 部狭窄和其他心脏伴发畸形。 (三)疗效：安全可靠近期疗效良好，远期效果 要进一步证实。,七、房室间隔缺损封堵术,(一)适应症： 二孔型ASD，左向右分流，缺损直径 34mm，边缘距上腔静脉、肺静脉、 房室瓣、冠状窦口均4mm； 肌部VSD； (二)禁忌症：其他类型ASD，重度肺动脉高压， 右向左分流， 边缘过小，心房内 血栓形成 (三)疗效：安全可靠，创伤小。,