《2018年心脏大血管影像学检查-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年心脏大血管影像学检查-文档资料.ppt（142页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、一、检查方法,（一）普通检查 1，透视 动态观察心脏血管搏动情况 2，摄片 永久记录，可摄后前位、左（右）前斜位或左侧位。 （二）心血管造影 (DSA)有创性检查。 （三） CT 无创性检查 （四） MRI 无创性检查,后前位,正常心脏正位片,左前斜位,左侧位吞钡,右前斜位吞钡,（二）心血管造影 压力注射器注射造影剂 快速连续摄片 大片、荧光摄影、电影摄影、磁带录象等 。 DSA（利用计算机处理数字化的影象信息，以消除骨骼和软组织影的数字减影技术） 均注射含碘造影剂须做碘过敏试验,（三）CT,对心腔复杂解剖的显示欠佳。 常用于心包病变和主动脉病变的 检查。 螺旋CT及多层螺旋CT三维重建显示血
2、管已接近DSA。 可用于心肌病变的检查。,（四）MRI 核磁共振成像 利用原子核和外磁场的共振成像 通过计算机处理,可作任意切面成像 血液的流空现象 组织分辨率较敏感 心血管系统病变的检查是主要适应症,二、正常X线表现及造影表现,1、正常解剖,心脏及大血管正位投影,正位X线片,心脏及大血管左前斜位投影,左前斜位,心脏及大血管左侧位投影,左侧位吞钡,心脏及大血管右前斜位投影,右前斜位吞钡,2、正常造影表现,腔静脉、右房室及肺动脉,上腔静脉造影,肺动脉造影,右心室造影,肺静脉及左房,左房造影,左房室及主动脉,左室造影,腹主动脉造影,正常X线表现及造影表现,左室造影,三、基本病变X线表现,（一）各房
3、室增大改变 （二）肺血管改变 1，充血。 2，淤血。3，缺血。 4，肺动脉高压。,（一）各房室增大改变,1, 左心室增大 正位：心尖向左下延伸，相反搏动点上移 左侧位：心后间隙变窄，消失 左前斜位：心后缘向后下延伸,左心室增大,左心室增大,后前位心横径增大，心尖上翘， 左前斜位心前缘下段向前膨隆 左侧位心前缘与前胸壁接触面增大,右心室增大,右心室增大,右心室增大,左心房增大 后前位 双心房影，左心缘出现四个弓 左侧位吞钡见食道压迹 右前斜位吞钡(已不用) 左前斜位 左主支气管受压抬高,左心房增大,左心房增大,右心房增大,后前位 心右缘上段圆隆 左前斜位 心前缘上段膨隆延长,右心房增大,右心房增
4、大,（二）肺血管改变,1，肺充血 左向右分流先心病。 肺动脉内血流量增多。 见于房缺、室缺、动脉导管未闭。 X线：肺动脉段突出，肺门影增大， 肺内肺动脉分支呈比例增粗,边缘光。,正常肺血管,肺充血,2，肺淤血 肺静脉回流受阻.多见于二尖瓣病变及 左心衰竭。 肺静脉扩张，模糊，肺透明度下降。肺门影增大模糊。常出现反射性血管痉挛，下肺静脉收缩，上肺静脉扩张。,正常肺静脉,肺瘀血,肺瘀血,3，肺水肿 毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡 1.间质性肺水肿 肺纹增多增生模糊,多见于慢性左心 衰竭(Kerley B线) 2.肺泡性肺水肿 分中央型(蝶形分布),弥漫型和局限型. 有时和肺炎难鉴别.多为急性左心衰
5、竭。,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,4，肺血减少 肺血流量减少 肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细 见于肺动脉(瓣或漏斗部)狭窄 法乐氏四联症时可见侧枝形成,肺血减少,5，肺动脉高压 分高流量性和阻力性 肺动脉段突出,肺动脉及大分支 扩张肺门截断现象. 右心室增大,肺动脉高压,四、先天性心脏病,1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、肺动脉瓣狭窄 5、法乐氏四联症,1、房间隔缺损,最常见的左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂,左房,右房,右室,肺动脉,肺静脉,房缺,房间隔缺损,房缺的X线表现 右房右室增大 肺充血 肺动脉较
6、突出，肺门舞蹈,房间隔缺损,2、室间隔缺损 仅次于房间隔缺损，左向右分流先心病 缺损最常见于膜部或膜周部 L 3-4 SM，震颤，P2亢进,左室,右室,肺动脉,室缺,肺静脉,左房,室间隔缺损,室缺的X线表现 心脏增大，左右心室增大 肺充血，肺动脉段突出 可发生肺动脉高压,室间隔缺损,3，动脉导管未闭 常见先心病，心外左向右分流先心病 出生后1岁后动脉导管仍未闭合，一端连于左肺动脉，一端连于主动脉峡部 L 2连续性机器样杂音（典型者）,主动脉,肺动脉,肺静脉,左房,左室,动脉导管,动脉导管未闭,动脉导管未闭的X线表现 左心室增大 主动脉增宽，漏斗征 肺充血，肺动脉段突出,动脉导管未闭,动脉导管未
7、闭,常见肺血减少先心病 肺动脉瓣狭窄，右室负荷增加，肺动脉主干狭窄后扩张，左右肺门不对称 L 2 SM，P2减弱.,4、肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄 的 X线表现 肺动脉段明显突出 左右肺门不对称，左肺门血管扩张，右下肺动脉细小 右室肥厚增大 肺血减少,肺动脉瓣狭窄,5、 法乐氏四联症 常见的紫绀型先心病.包括: 1, 肺动脉(漏斗部)狭窄. 2, 室间隔缺损. 3, 主动脉骑跨. 4, 右心室肥厚.,法乐氏四联症,右心室增大，心腰凹，呈靴状. 肺血减少，肺血管纹理变细. 主动脉增宽,以右位主动脉多见.,法乐氏四联症的X线表现,法乐氏四联症,法乐氏四联症的造影表现 右心室造影 右室
8、漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干和分支狭窄，第三心室形成 室间隔缺损 主动脉骑跨，主动脉提前显示 右心室增大,法乐氏四联症,法乐氏四联症,五、获得性心脏病,一、风湿性心脏病 二、肺源性心脏病 三、心包积液和缩窄性心包炎,1、风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 二尖瓣双病变 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣双病变 双瓣膜病变,风湿性心脏瓣膜病为常见 病，以二尖瓣病变为主，其次 为主动脉瓣和三尖瓣,听诊： 心尖部DM X线表现： 左心房增大 肺瘀血 左室及主动脉萎缩， 右心室增大等,二尖瓣狭窄,风心：二尖瓣狭窄,风心：二尖瓣狭窄,心尖部SM和DM，即双期杂音 X线表现： 左房左室和右室均扩大 肺瘀血 肺动脉高压,
9、二尖瓣狭窄伴关闭不全,风心：二尖瓣关闭不全,风心 二尖瓣狭窄伴关闭不全,胸骨右缘第二肋间SM伴震颤 主动脉瓣狭窄 左心室压力 ，左心室增大，以肥厚为主，升主动脉狭窄后扩张,3，主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,5，主动脉瓣关闭不全 胸骨左缘3/4肋间DM，脉压差 主动脉瓣返流 左心室压力 ，左心室增大，以扩大为主，升主动脉普遍扩张，搏动 。,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄,获得性心脏病,二、慢性肺源性心脏病 肺部慢性疾病及肺动脉高压,慢性肺源性心脏病的X线表现 慢支，肺气肿 肺动脉段突出，两肺门血管增粗，右心室增大,肺源性心脏病,获得性心脏病,3，心包积液和缩窄性心包炎,心包解剖,心包积
10、液的X线表现 心影向两侧增大，正常弧度消失，可呈烧瓶状。 上腔静脉影增宽。 心缘搏动减弱，但主动脉搏动正常。 肺野多清晰。,心包积液,抽液后,抽液前,缩窄性心包炎的X线表现,心影可正常、轻或中度增大 心缘变直，僵硬 心缘搏动明显减弱或消失 心包钙化 上腔静脉影增宽 肺瘀血,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎（钙化）,缩窄性心包炎,六、CT和MRI,CT:正常心血管,心包积液,缩窄性心包炎 伴钙化,缩窄性心包炎,风心，左房大伴血栓形成,房缺肺动脉高压伴肺动脉血栓,主动脉缩窄,主动脉缩窄,左房粘液瘤,左房粘液瘤,CT：腹主动脉瘤,腹主动脉瘤CTA,主动脉夹层MSCTA,主动脉夹层内支架术后MSCTA,主动脉瘤内支架,国动脉瘤,MRI：正常心包,MRI：房间隔缺损,MRI：室间隔缺损,MRI：心包积液,风心二尖瓣双病变 伴肺静脉扩张,主动脉缩窄,主动脉缩窄（三维重建）,主动脉折叠,心肌脂肪瘤,T2WI,TIWI,T2WI 脂肪抑制,MRI：右房室黏液肉瘤,后腹膜恶性神经鞘瘤 心及胸腔转移,颈部恶性神经鞘瘤 心及纵隔转移,MRI：主动脉瘤,正常肺血管MRA,肺动静脉瘘,多发性腹主动脉瘤,降主动脉狭窄,Thanks,