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1、 冠状动脉起始处解剖 主动脉瓣：半月形瓣膜 主动脉窦：瓣与壁之间的内腔 冠状动脉口：左右冠状动脉的 开口 主动脉瓣 正常的主动脉瓣开闭状况 主动脉瓣关闭不全和不能关闭 主 动 脉 换 瓣 主动脉窦 主 动 脉 窦 外 面 观 主动脉根部造影 术显示主动脉窦 冠状动脉口 左冠状动脉 前室间支 位置：沿前室间沟下行，在心尖稍 右侧心尖切迹处绕心下缘至 膈面 分支： 左圆锥动脉：平肺动脉口与右侧同名 动脉吻合 斜角支：左心室前壁 左室前支：心脏左缘或心尖走行 右室前支：右心室前壁 前室间隔A：室间隔前2/3或是/4部 分布：左心室前壁 、右心室部分前 壁及室间隔（2/3-3/4）大部 位置：沿冠状沟
2、左行，绕心左缘至 膈面 分支： 窦房结动脉：后上左心耳与肺V间 上腔V口冠状窦(40%) 左房支：左房前、中、后支3组形成网 左室前支：左室前壁外上方 左缘支：左心缘 左室后支：左室后外侧壁 分布：左心房、心左缘附近的左 心室壁 左冠状动脉旋支 右冠状动脉膈面 位置：在肺动脉干与右心耳之间沿 冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈 面。 分支： 窦房结动脉：主动脉与右心房间右心 耳掩盖穿右心房肌浅层或沿心外膜下 上腔口顺时针或逆时针穿窦房结 (60%) 右圆锥：左房前、中、后支3组 右室前支：左室前壁外上方 右缘支：左心缘 右房支：分前中后支 后室间支：左右心室膈壁，室间隔 后部 左室后支：左室膈
3、面 房室结动脉：起于右冠状动脉 分布：右心房、右心室、左心室膈面 一部分、室间隔后1/3-1/4及心传导系一 部分。 右冠状动脉胸肋面 位置：在肺动脉干与右心耳之间沿 冠状沟行向右后方，绕过心右缘至心膈 面。 分支： 窦房结动脉：主动脉与右心房间右心 耳掩盖穿右心房肌浅层或沿心外膜下 上腔口顺时针或逆时针穿窦房结 (60%) 右圆锥：与左冠状A的同名A吻合成环 右室前支：右心室前壁 右缘支：心右缘 右房支：分前中后支 后室间支：左右心室膈壁，室间隔 后部 左室后支：依膈面动脉类型而定 房室结动脉：起于 分布：、左心房、心左缘附近的 左心室壁 左冠状动脉及其分支 右冠状动脉及其分支 左冠状动脉
4、右冠状动脉 升主动脉 主动脉弓 旋支 左室前支 前室间支 副冠状动脉 心的动脉铸型（前面观） 窦 房 结 动 脉 窦 房 结 动 脉 和 左 房 支 左 右 房 支 窦 房 结 动 脉 右 冠 状 动 脉 1升主动脉 2左冠状A 3旋支 4前室间支 5右冠状A 6窦房结A 7缘支 8后室间支 窦 房 结 动 脉 左 冠 状 动 脉 旋 支 1升主动脉 2左冠状A 3旋支 4窦房结A 5前室间支 6右冠状A 7缘支 房 室 结 动 脉 1升主动脉 2左冠状A 3旋支 4前室间支 5右冠状A 6缘支 7后室间支 8房室结A 正常和粥样硬化冠状动脉横切面 气囊充气加冠脉内置支架 肱动脉插管冠 脉内置
5、支架 股动脉插管 冠 状 动 脉 搭 桥 术 气囊充气 粥样斑块旋切术 1左冠状动脉造影 大隐静脉移植术 右冠状动脉造影术 冠状动脉分布类型 右优势型 整个右心室膈面 左心室膈面大部分 分 布 均衡型 左优势型 分 布 左心室膈面 右心室的一部分 壁冠状动脉和心肌桥 心室壁内血管构筑 心的静脉 心大V 心中V 心小V 心前V 心最小V 冠状窦右心房 心腔 V 冠状窦膈面 Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine 武汉大学医学院人体解剖学教研室 心脏局部的动脉供应小结 冠状动脉的侧副循环小结 冠状动脉的异常 心脏局部的动脉
6、供应小结 心室壁的动脉 乳头肌的动脉 腱束的动脉 瓣膜的动脉 心传导系统的动脉 心室壁的动脉直型分支在心肌内 分支少，较易受心肌压迫（尤其是心肌肥厚 、水肿、室颤时）而影响血供。心内膜下心 肌肌节在收缩期缩短比心外膜下心肌更明显 ，产生的张力更大、耗氧、耗能更多，心内 膜下心肌灌流几乎全赖于舒张期，它是易受 缺氧、缺血损害的部位，它的形态变化作为 衡量缺血性损害程度的指标。 乳头肌动脉 左心房乳头肌： 前乳头肌前室间支的左室前支 后乳头肌后室间支的左室后支和旋支 右心房乳头肌： 前乳头肌前室间支的右室前支 后乳头肌右冠状动脉的右室后支 侧乳头肌前室间支的前间隔动脉 腱束的动 脉 腱束的动脉 由
7、乳头肌的 动脉延伸而 来 瓣膜的动脉 房室瓣 有细支附着于瓣膜的附着缘并形成 弓状,再由弓发出放射状排列的细支,一直分布到 瓣膜的边缘,与由腱束延伸来的细支可能吻合. 半月瓣 没有血管 室间隔的动脉 室间隔前2/3-3/4 室间隔 1/3-1/4 注:. 心传导系统的血液供应 窦房结:60%来自右冠状动脉,40%来自于左 冠状动脉.因窦房结动脉为小动脉,行程长而弯 曲.易引起缺血性损伤,发生窦房结综合征. 房室结:90%来自右冠状动脉,10%来自旋支的 窦房结动脉,此外,还有左房后动脉和前间隔动 脉供应. 房室束和束支:前室间支的第一条前间隔动 脉 冠脉的侧副循环小结 壁内吻合 心外吻合 跨心
8、外膜吻合 冠状动脉吻合 壁 内 吻 合 动脉心腔血管：冠状动脉与心室腔之间直接 交通的血管，在心肌层内为小动脉结构，在心内 膜下为静脉结构。因此，动脉心腔血管在构造上 颇似动静脉吻合，并且常单独开口于心腔。 心最小静脉：是将心壁的静脉和毛细血管与 心腔连起来的静脉血管，常以环形或裂隙状小孔 开放于心内膜面。 心肌窦状隙：是由微动脉分支和毛细血管分 出的细小血管组成，这是由冠状动脉发出的小分 支逐渐失去了中膜与外膜，内膜也极薄，最后完 全失去了动脉结构特征，以一层内皮细胞移行于 心肌纤维束内。相互吻合或与毛细血管吻合，弯 曲而行，单独或共同开口于心腔。 Thebsian veins- Not a
9、ll of the blood that enters the coronary circulation to supply the heart leaves in the coronary sinus. Thebsian veins allow coronary blood to empty directly into all chambers of the heart (most prevalent in the right ventricular wall). Coronary artery Capillaries Thesbian Veins Ventricle Myocardial
10、Sinusoids and Arterioluminal Vessels are of less importance. They are a type of coronary arteriovenous anastomoses that act as connections between the coronary circulation and cardiac cavities. Their value in coronary disease is uncertain. 心外吻合 心外吻合是冠状动脉分支与来 自心周围的一些血管分支间的 吻合，如升主动脉壁的动脉网 、肺动脉壁的动脉网和心房壁 的动脉网 跨心外膜吻合 如胸廓内动脉与左冠 状动脉梗塞远侧段进 行吻合，大隐静脉移 植术 冠状动脉间吻合 心房吻合：心房壁上和房间隔壁上 心室外膜下吻合：胸肋面、膈面、心尖 心室内膜 下吻合：直型动脉弓状吻合心内膜下动 脉丛 室间隔吻合：前室间支的前间隔动脉与后室间支的后间隔 动 脉吻合 冠状动脉异常 非功能障碍性异常：冠状A口数和位置异常 功能障碍性异常：冠状A瘘、冠状A起于肺A 血栓 血栓 心 室 壁 内 血 管 吻 合