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1、2019/1/20,1,2.小脑幕切迹附近的结构： 海马回，钩回，动眼神经，中脑。 3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓，小脑扁桃体。,2019/1/20,2,2019/1/20,3,2019/1/20,4,2019/1/20,5,2019/1/20,6,二.脑疝形成的原因causes of brain hernia： 脑局部占位 该分腔压力增高 脑丛高压区向低压区移位 产生一系列临床症状和体征。 1.原因：各种颅内血肿，肿瘤，脓肿，寄生虫及 慢性肉芽肿。 幕上称为：海马钩回疝 幕下称为：枕骨大孔疝,2019/1/20,7,2.分类classification： 小脑幕切迹疝：颞叶海马回，钩回。 枕
2、骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔形成。 大脑镰下疝：半球扣带回经镰下孔进入对侧分腔。,2019/1/20,8,三.病理pathology： 1.小脑幕切迹疝： (1) 中脑受压 昏迷 (2) 动眼神经受压 瞳孔散大，眼球外展位。 (3) 锥体束受压：直接或间接受压，对侧或同侧瘫 。 (4) 阻塞脑脊液通路，中脑导水管闭塞。 (5) 脑干受压 内部血管受压，牵拉引 起脑干出血、缺血改变。 (6) 大脑后动脉可被压在小脑幕切迹缘上致枕叶坏死。,2019/1/20,9,2.枕骨大孔疝： 压迫延髓 呼吸循环衰竭骤然发生。,2019/1/20,10,2019/1/20,11,四.临床表现clinic
3、 presentation： (一) 小脑幕切迹疝： 1.高颅压症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。 2.意识障碍：嗜睡 昏迷 3.瞳孔改变： 开始：略小，光关反射迟钝。 随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失， 眼睑下垂，眼球外斜。 晚期：双侧瞳孔散大。 4.运动障碍：病变对侧肢体少动，少数为同侧，晚 期呈角弓反张，去大脑强直。 5.生命体征紊乱：血压，呼吸，脉搏等极度紊乱。,2019/1/20,12,(二) 枕骨大孔疝： 特点：1. 头痛，呕吐，生命体征紊乱出现早； 2. 颈项强直，意识障碍出现晚； 3.呼吸骤停而无瞳孔改变。 (三)大脑镰下疝： 脑坏死 对侧运动障碍，尿便障碍。,2019/1/20,13,五.治疗therapy： 1. 立即给予脱水剂，缓解病情。 2. 进行必要检查，明确病因。 3. 去除病因治疗：一时不能确诊或暂无法治疗时，行姑息性手术缓解颅高压。 (1) 脑室外引流 (2) 减压术 (3) 脑脊液分流 (4) 内减压术：切除部分脑组织。,