2018年急救护理学第三章_医院急诊科管理课件-文档资料.ppt

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1、 急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，也 是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加 强急诊科管理是提高救护质量的关键。 在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规 律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管 理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高 效率、高质量的救护目标。 概 述 第一节 急诊科的任务与设置 （一）急诊： 接受各种来源的急症危重患者。急诊 病人到达医院后，首先由急诊科医护人 员进行抢救，分诊及观察。其后按病人 具体情况决定出院、转入相应科室、各 专科重症监护病房或综合性危重病监护 病房。 一、急诊科的任务 一、急诊科的任务 （二）急救： 现场急救多为心

2、脏骤停或创伤患者，应做好组织工作， 并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技 术。 （三）培训： 对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急 诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。 （四）科研： 在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。 Your company sloganYour company slogan 急诊的设置和布局 是医院诊治急重症病人的场所 ，设有相对独立的医疗服务单 元。 布局以方便病人就诊为目的， 要有专专用通道和宽畅宽畅 的出入口 ，标标志和路标标醒目，缩短就诊 时间，争取抢救时机。 急诊诊科 二、急诊科的设置 （一）急诊科的设置有两种： 采取哪

3、一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医司 字第36号文关于发布的通知以及1994年下达的卫医发第30号文关于 下发的通知提出的要求 办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊 科。 一类是急诊工作作为医院门诊的一部分 另一类就是独立于门诊部的急诊科 （二）急诊科设置的原则: 1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部 ，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或 急诊楼。 2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急 诊科(室)或抢救室门前。 3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确， 二者均应昼夜可见。 （三）科室设置:医院

4、急诊科(室)设置应与其任务、功能、 规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急 诊科。急诊科为一级临床科室。 急诊科的设置 分诊室 抢救室 诊察室 清创室或 急诊手术室 治疗室 重症监护室 隔离室 洗胃室 病情稳定病情危重 （一）基础设施与布局 预检分诊室急诊病人就诊第一站 预检员：有经验的护士 任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 急诊诊断室 注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独 出口，以防交叉感染 （一）基础设施与布局 急诊抢救室 配置要求：单间面积50，门高大，设有抢救设 备，物品，急救药物。抢救床1-3张。 治疗室 包

5、括准备室、注射室、急诊输液室 清创缝合室 紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。 重症监护室 4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等 （一）基础设施与布局 观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需 作进一步住院治疗的病人 配置：观察床一般为30张左右 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、 转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会 诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告 （二）辅助设施与布局 辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药 房、化验室、放射科等。辅助科室也应该 在急诊区域内。 一级医院急诊科室设置 二、三级医院急诊科室设置 二、急诊科的设

6、备管理 （一）基本配置 1.基本设备： 2.必备无菌治疗包： 各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌 治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹 腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6) 导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心 脏按压包；(10)烧伤包。 3.常备主要药品种类： (1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药 ；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管 扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药 ；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电 解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13) 局麻药；

7、(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。 三、急救绿色通道 概念： 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道， 是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检 查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办 。 急救绿色通道 (一)急救绿色通道服务人群 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的 各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。 （二）急救绿色通道的硬件要求 方便有效的 通讯设备： 设立急救绿 色通道专线 1 急救绿色通 道流程图 2 急救绿色通 道的醒目标 志 3 急救绿色通 道的医疗设 备 4 急救绿色通道（三）急救绿色通道的人员要求 AB CD 急救绿色通道的各个环节 24h值班，院内急诊会诊

8、5min内到达抢救现场。 急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自 工作,临床人员必须有两年以 上急诊工作经验。 设立急救绿色通道抢救小 组，由医院业务院长领导， 包括急诊科主任、护士长和 各相关科室领导。 急救绿色通道的各环节人 员应定期探讨出现的新问题 及解决办法，不断完善急救 绿色通道的衔接工作。 急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度 制度 3 急救绿色通道 转移护送制度 1 急救绿色通道 首诊负责制 4 急救绿色通道备用 药管理制度：按需 先用药，后付款 2 急救绿色通道 记录制度 首诊负责制：凡第一个接待急诊 病人的科室和医师为首诊科室和 首诊医师，应负责到底。 第二节 急

9、诊科护理的工作流程 一、急诊科护理的工作特点 1发病急剧、时间性强 特点 随机性大、可控性小2 向心抢救、多方协作 4 3病谱广泛、专业性强 5 任务繁忙、责任重大 连续工作、服务性强 6 急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自 己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。 二、急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为接诊分诊急诊护理和转诊部分。 （一）急诊接诊 用望、闻、问、切等方法将病人迅速接 诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重 病人应根据不同病情合理安置就位。 （二）急诊分诊 1 分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估, 了解病人的医疗需求,决定

10、病人就诊的紧急程度, 使病人 在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的 过程, 称为分诊。 2 2 分诊处的设置分诊处的设置 位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书 Your company sloganYour company slogan 急诊护理工作流程 分诊 方法：望、闻、问、切 技巧： SOAP公式：主诉、观察、估计、计划 PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、 时间。 Your company sloganYour company slogan 分诊技巧 SOAP公式

11、 将分诊概括为SOAP公式，即： S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。 O（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得 初步印象。 A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。 Your company sloganYour company slogan 例 S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。 O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速 。 A：心脏病可能性较大。 P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治 。 分诊技巧 急 诊 分 诊 3 分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，

12、实 用性强，所以较常用。 常用的如下： （1）SOAP公式： S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料，包 括主诉及伴随的症状。 O （objective ,客观感受）:收集病人的客观资料，包括体征 及异常征象。 A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初 步判断。 P（plan，计划）： 根据判断结果，进行专科分诊，按轻 、重、缓、急有计划地安排就诊。 急 诊 分 诊 4 病情等级 级：危急症 级：急重症 级：亚紧急症 级：非紧急症 如得不到紧急救治， 很快会导致生命危险 有潜在危及 生命的可能 一般急诊急性症 状不能缓解的病人 可等候 (三)、急诊护理

13、2.急危重病人处理1.一般病人处理 4.成批伤病员处理3.传染病病人处理 6.病人转运处理5.特殊病人处理 8.各项处理记录7.清洁、消毒处理 处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。 护理 1.一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察室 或带药离院。 2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即抢 救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护病 室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到 ，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。 3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊 后及时转入相应病区或转

14、传染病院。 4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工作 。 5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题 者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病 人应先处理，同时设法找到其亲属。 6.病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并做 好交接工作。 7.清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以及 排泄物的处理。 8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记录 ，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药， 抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。 第三节 急诊科的工作管理 护理管理 一急诊科的护理人员要求 二急诊科的护理管理制度 三 涉

15、及法律问题的患者的处理 急诊科护理人员的素质要求： BB E E C C DD AA 业务娴熟 医德高尚 心理健康 身体健康团队精神 急诊护理管理制度 预检分诊制度 首诊负责制度 急诊抢救制度 急诊留观制度 急诊监护工作室制度 急诊值班制度 出诊抢救制度等 三涉及法律问题患者的处理 对于自杀、他杀交通事故、斗殴致伤及其 涉及法律问题的患者必须实行人道主义精 神，主动采取积极救治的原则。 急诊科护士接到涉及法律问题的患者后， 立即通知护士长、科主任并同时向医务科 、保卫科等有关部门汇报。 护理记录书写必须实事求是，及时、准确 、清晰，病例要注意保管，切勿遗失或涂 毁。 三涉及法律问题患者的处理

16、如遇服毒者，应将患者的呕吐物、排泄物 取样保留送实验室鉴定。 涉及法律问题的患者在院观察期间，必须 有家属或公安人员陪守。 小结结 v1 急诊科一般需要设置哪些诊室？ v2 分诊过程中护士如何进行资料的收集与患者的 处理？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *46 LOGO 第四章 常见急症病人的分诊与救护 【学习目标】 1、掌握发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意 识障碍和抽搐的分诊评估、分诊护理以及 救 护理。 2、熟悉发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意 识障碍和抽搐的常见病因。 3了解发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、意识 障碍和抽搐的定义以及常用辅助检查。 第一节 发热病人的分诊与

17、救护 发热（Fever）是急诊科常见的症状之一，它是 指各种致热因素使得体温调节中枢发生变化，体 温超出正常范围。临床上引起发热的病因很多， 半数以上由于感染性疾病所致，包括各种急、慢 性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发 热。但是，非感染性疾病引起的发热也不少见而 且病人病情较危重，常见于：中枢神经系统疾病 ，以脑出血、中暑多见；无菌性坏死物质的吸收 ，如大面积烧伤、大手术后、内分泌与代谢失常 ，如甲状腺功能亢进、重度失水，结缔组织疾病 、肿瘤性疾病以及其他疾病等。 由于引起发热的原因复杂，病情变化快， 护士需要仔细分析，全面评估，以保证分 诊工作的顺利进行。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人近期有无风寒，有无传染病接触 史，有无手术、分娩、服药史，有无急慢 性疾病，有无出血征象，有无各种创伤等 ，重点了解病人发病的时间、季节、发热 的持续时间、发热的程度、发热的特点、 以及发热时伴随的症状等。