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1、突发事件 w海啸 1 2 3 4 w9.11恐怖事件 1 2 wSARS事件 1 2 w禽流感 1 2 3 w矿难 1 2 w火灾 1 2 w车祸 1 2 录象 第一章 绪论 w定义: 急救护理学是研究各种急危重症病人 抢救护理的一门重要临床护理学科。 急救护理学的发展 w急救护理起源于19世纪南丁格尔。 w1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。 w1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 w1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 w1966年美国颁布了公路安全法案 w1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。 w1970年日本规定急救车标准。 w1972年，美国国会举行了建立急
2、救医学体系的 听证会。 w1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法 案。 w1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救 护车” ，世界空中急救最发达国家。 我国急救发展 w50年代，重危病房、急救站。 w1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的指 示。 w1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案”。 w1986年中华医学会 “急救医学专科学会”成立。 w1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。 急救走向国际 急救护理学的范畴 w院外急救:原则如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材 、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 w危重
3、病救护:ICU 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 w抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。 w战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 w急救护理人才的培训和科学研究工作 急诊医疗体系(EMSS) wemergency medical service system,EMSS w建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫 生站 w急诊医疗体系管理 组织体系与参与人员 建立急诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力 EMSS 一体化 w院前急救急诊室急救ICU救治
4、 。 EMSS系统 w完善的通讯指挥系统； w现场急救； w有监测和急救装置的运输工具； w高水平急诊服务； w强化治疗(ICU)。 EMSS发展主题 w教育、规范、法制 专业化EMSS的发展方向 完善突发公共事件的紧急 救援体系是EMSS建设重点 w政府重视 w国家突发公共事件应急条例 w紧急救援中心 w医疗救治机构 w医疗救治信息系统 w医疗救援专业技术 温家宝海啸峰会:同 舟共济建美好家园 现代国际救援医学理念 w急救社会化 w结构网络化 w抢救现代化 w知识普及化 第二章 院外急救 wprehospital emergency medical care: 广义/狭义定义 w院外急救的重
5、要性:医疗角度、社会救灾角度 w院外急救的特点: 社会性强、随机性强 时间紧急、流动性大 急救环境条件差、病种多样复杂 以对症治疗为主、体力强度大。 院外急救的任务 w总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最 大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率， 减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: w平时对呼救病人的院外急救 w灾害或战争时对遇难者的院外急救 w特殊任务时救护值班 w通讯网络中心的枢纽任务 w急救知识的普及 院外急救的原则 w总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救 治。 w先复苏后固定、先止血后包扎 w先重伤后轻伤、先救治后运送 w急救与呼救并重 w搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“
6、暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间 战 争运输 (H) 死亡率( ) 一战 二战 美军侵朝 美军侵越 1218 612 24 14 8.5 5.8 2.4 1.7 院外急救伤员的分类 w现场伤员分类的意义:提高急救效率。 w现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 现场伤员分类的判断:1-2min w呼吸是否停止:看、听、感 w脉搏是否停止:触、看、摸、量 wSOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P) w创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼 吸(Re
7、spiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor) 、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为 重度创伤，9分为轻度创伤。 w评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼 吸和通气、C检查循环、D神经系统状况意 识水平、E暴露和环境控制。 评估顺序:进一步评估 wA询问病史和损伤机制； wB头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压 ； wC颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时 予以颈托固定、制动； wD胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀 、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺 或闭式引流减压； wE腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是 否消
8、失，判断有无出血、穿孔； wF骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失 血，单处骨折可失血500ml以上； wG四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 现场伤员急救的标记 w伤标分类卡: 级红色:急危症 级黄色:急重症 级绿:普通急诊 级黑色:死亡伤员 w急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 急救指挥系统与网络化管理 w我国城市院外急救模式 卫星定位GPS 上海 青岛 天津 武汉 广州模式 重庆模式 w上海模式 我国大多 城市采用 上海市医疗急救中心外貌 北京急救中心 急救指挥系统 w急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 w群众急救普及化 设立、训练急救员 w急救系统网络
9、化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨 询 w医院急救专业化 成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民 南路一段122 号 院外急救人员应掌握的主要知识和 技术 w常见病情、伤势的判断。 w心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 w止血技术。 w骨折固定技术。 w伤口的清理和包扎技术。 w搬运伤病员的脱险技术。 w呼吸的技巧。 w各种灾害伤病员的脱险技术。 w伤病员的心理治疗。 w急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等 操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。 急救技术的应用 w通气 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、 仰头
10、抬颈或托下颌法开放气道 人工呼吸 w止血 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血 w包扎: w固定 w搬运 包 扎 w包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 w包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 w包扎要求:快、准、轻、牢。 w暴露伤口 w包扎前处理: w特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放 性骨折。 包扎原则是远心端 近心端，起止处 匀环形两圈。 急救用品的配备 w急救包 w急救盒 w急救箱 w救护车 院外急救护理 w护理体检 基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人
11、 体检顺序: w 四大生命体征、意识、瞳孔 w 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 w 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人 救护要点 w安置舒适体位: 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 w建立快速有效的静脉通路: 均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核 对。 w松解或去除病人衣服的技巧: 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。 不同转运工具特点与途中护 理 w担架(木板)转运伤员途中的护理 w汽车转运伤员途中的护理 w列车转送途中的护理 w飞机转运伤员的护理 w轮船转运伤员的护理与处置 急救网站 w院前(院外)急救学prehospital emergency
12、 medicine w急救first aid w院内急救学In-hospital emergency medicine w复苏学resuscitation medicine(Negovsky) w心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive care) w强化监护intensive care (unit) w重症监护critical care w危重病医学c
13、ritical (care) medicine w抢救rescue w急诊室ER(Emergency Room) w急诊科ED(Emergency (medicine)department) 印度尼西亚班达亚齐尸横遍地 死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15 禽流感比非典更让人不安 WHO警 告:全球 将爆发禽 流感疫情 亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感 染禽流感2005.2.23 w2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家 禽。 w2003年起，越南已有44人感染禽流感，其 中的32人已经死亡。 日本发现苍 蝇感染禽流 感 矿难遇难者家属无言的伤痛