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1、概述,一、血液系统由血液与造血器官组成。血液由血浆及悬浮其中的血细胞组成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结。 二、血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。,血液系统疾病分类,红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞和巨噬细胞疾病 淋巴细胞和浆细胞疾病 造血干细胞疾病 出血性及血栓性疾病,贫 血,据统计，超过1/3患者因为贫血而就诊 全身各系统疾病都可出现贫血 对临床医师而言，寻找贫血原因比简单纠正贫血更有意义。,贫血定义,定义一：全身循环红细胞总量的减少,贫血发生示意图,骨 髓,外 周 血,定义二：由于多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于本地区的相同年龄
2、和性别人群的参考值下限的一种症状。 如果骨髓的生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损害红细胞的产生或加速其破坏的因素，都会导致贫血。,平原地区成人贫血标准,目前我国尚未制定高原地区人群贫血标准,小儿贫血诊断标准,贫血程度划分,轻度：Hb91g/L，症状轻微 中度： Hb6090g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb3160g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病,关于贫血标准,贫血不是一种独立的疾病，而是临床常见症状之一。 且不可机械地对照数字来判断贫血 血容量：水钠潴留与脱水 年龄与性别 居住地海拔 种族 个体化诊断标准,临床表现,一般表现：疲乏、困倦、乏力、
3、皮肤粘膜苍白 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、精神萎靡不振。 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心、腹泻和便秘。 泌尿生殖系统：肾脏浓缩功能减退，可有多尿和蛋白尿。 特殊表现：溶血性贫血常见黄疸、脾肿大。,贫血分类,根据外周血检查结果对贫血进行分类 根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 根据贫血原因及发病机制对贫血分类,贫 血 诊 断,询问病史,饮食习惯 药物史及毒物接触史 出血史 慢性病史 地区流行病史,体格检查,皮肤、粘膜：是否苍白 肝、脾、淋巴结：是否肿大 紫癜 黄疸,实验室检查,一般
4、血液血检查,小细胞低色素 性贫血,正细胞性贫血,大细胞性贫血,铁缺乏,高铁血症,正常/增高,SI SF正常/增高,缺铁性贫血,铁粒幼细胞贫血,血红蛋白病,继发性贫血,失血或溶血,正常,减低,明显增高,失血、溶血及巨幼贫治疗后,轻度增高或减低,巨幼贫,MDS,红白血病,再障或纯红再障,肾病性贫血,内分泌疾病性贫血,异常细胞骨髓浸润,SF/SI,铁染色,增高,Ret,Ret,贫血诊断的主要实验室检测项目： 血常规检查 骨髓象检查 细胞化学染色 有关的生化检验项目 骨髓活检 流式细胞术免疫分型,治疗,一、病因治疗 二、药物治疗 三、输血 四、脾切除 五、骨髓移植,本节重点,贫血概念 贫血分类方法及常见贫血的归属 贫血的诊断程序,谢 谢,根据MCV、MCH、MCHC分类,根据MCV和RDW分类,镜下红细胞异常提示贫血类型,根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血分类,根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类,根据贫血原因及发病机制对贫血分类,