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1、课堂目标,了解管道的分类 掌握导管风险管理 掌握导管护理要点 掌握常见引流管的护理,引 流 管,头部引流,脑室引流 硬脑膜外引流 硬脑膜下引流,胃 管,胃肠减压管 三腔二囊管 胃肠造瘘管 十二指肠营养管,腹腔引流管,盆腔 胰腺 脾窝引流管 腹腔冲洗管,胸腔引流管,心包 纵膈引流管 胸腔闭式引流管,T 管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD) 胆管引流,尿 管,膀胱造瘘管 输尿管导管,伤口引流管,创口引流管 伤口负压引流管 VSD引流,一、管道的分类,按目的分类,1、供给性管道,是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。,2、排出性管道,指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有
2、效指标。,3、监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。,4、综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。,常见导管安全问题？,常见导管安全问题：,管道脱出 连接错误 管道堵塞 管道受压及扭曲 发生并发症,如何提升导管护理,安全性？,二、导管风险管理,风险管理,对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管 风险管理的概念 风险管理的意义 大胆改革,留置时间,部位,深度,固定,通畅,局部情况,护理措施,宣教,评估的内容,导管按风险程度,高危导管 中危导管 低危导管,导管
3、风险评估及干预措施,1、导管风险评估表总分40分； 2、分值10分，患者有拔管风险，应采取预防措施，并根据患者具体情况实施动态再评估，至少每天评估一次，直到评分10分； 3、入院（含转科）后2小时内完成首次评估，病情变化或导管增减时应进行再评估。,五常法（5S）管理,目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。 五常-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量。,五常法（5s）管理,1、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规， 加强管道护理新知识、新技术的学习。 2、常整理：不
4、要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。 3、常清洁：保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。,五常法（5s）管理,4、常规范： 护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。 5、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。,三、导管护理要点,各类引流管护理要点,妥善固定,观察记录,安全,有效引流,防止并发症,拔管,1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理,导管护理要
5、点,1、梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,2 、妥善固定，防止脱落,各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身，拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。,引流管的有效固定示意图,准备一方一长胶布,长胶布包绕引流管,方胶布
6、粘于患者皮肤或敷料上,4.再把引流管粘贴于方胶布上,5.注明引流管的种类和日期,1,2,3,4,5,3、明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。,4、严密观察，及时处理,进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量 。 观察敷贴、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 对
7、于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。,根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。,四、常见引流管的护理,常见引流管的护理,脑室引流管的护理,脑室引流,目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。,绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。 加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用镇静镇痛药
8、物，约束带。,一般护理,管道标识,保持引流管通畅,观察记录,预防感染,指导要点,引流袋位置不能随意移动,保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口,患者按要求卧位。,拔管,拔管前一天夹闭引流管或试抬高引流管， 如无颅内压增高症状即拔管。,拔管后注意引流管是否完整，并严格观察 有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。,胸腔引流管的护理,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者,胸腔闭式引流的选择,选择长度约100cm的橡胶管作为引流 排液管：选择管径1.52.0cm的橡
9、胶管作为排液管。 排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。,排气管,排液管,胸腔闭式引流的安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间 脓胸常选在积液最低位,胸腔闭式引流的护理要点,一、维持引流效能 正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项,搬运病人中,搬动病人时，应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管钳,下床活动中,在活动过程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染,二、引流液的观察、记录,量
10、 性状 水柱波动 准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,引流瓶必须挂在床沿, 避免倾倒或踢破,每班记录引流液量，注明日期和时间水位线观察水柱波动情况,三、引流管的拔管指征,术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量50ml，或脓液10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难即可拔管,腹腔引流管的护理,腹腔引流的概述,腹腔引流:是在腹腔内置一引流物（引流 管或引流条）将
11、液体等引流到 体外的一种外引流术。,腹腔引流的目的,1.引流腹腔内渗 液、渗血、腔液等，避免渗液、血液积聚而继发感染。,3.观察术后是否有出血和吻合口瘘，为胃肠道瘘、 胆瘘、胰瘘患者做持续吸引，减少其对贮周围组织的刺激和腐蚀作用,4.用于治疗及检查，如腹腔冲洗、化疗等。,目的,2.为腹腔有感染性疾病提供治疗途径,腹腔引流的适应症,1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。 2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合 3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆
12、汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。,腹腔引流的护理,三,二,一,观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。,评估患者的病情及腹部体征,观察伤口敷料有无渗出液,评估和观察要点,腹腔引流的护理,三,保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅,不可受压,扭曲、折叠,防止阻塞,维持负压宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏组织及血管.,腹腔引流的护理,三,四.做好病情观察及记录（准确记录24h引流量）。观察记录引流液的量、色、质、患者的全身症状。因引流目的不同而流出的液体及量均不同，动态分析引流情况，观察有无并发出血、感染、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘等并发症，发现
13、异常及时处理。,腹腔引流的护理,五:及时发现并积极预防处理与引流管相关的护理问题或并发症,预防处理：严格无菌操作。定期更换引流袋；保持引流管周围皮肤清洁干燥，涂复方氧化锌加以保护，防止渗液浸润皮肤发炎；取半坐卧位，保持引流通畅。,预防处理：检查引流装置是否通畅,通气 管口要打开与大 气相通； 若有阻 塞，先离心方向挤捏或用注射器回抽，若无效可用0.9%NS溶液20 mL缓慢冲洗，仍 无法疏通时可在无菌条件下换内套管。,预防处理：及时观察并记录有无血性液流出，检查引流装置，负压不可4 kPa。,腹腔引流的护理,导尿管的护理,留置导尿的目的,01,03,04,05,准确记录尿量,解除尿潴留,对于特
14、殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。,导 尿 管 材 质,第一类是橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管 第二类是硅化乳胶导尿管 第三类是全硅橡胶导尿管 第四类是近两年生产的超润滑导尿管,这类导尿管虽然价格比较便宜， 但由于易引起尿路感染， 目前已较少使用,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层 可
15、以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,导尿的注意事项,1严格无菌操作，注意保护病人的隐私。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。 3插管的深度：女病人46cm,见尿、再插入1- 2cm;男病人插入2022cm，见尿再插入2cm。 4对膀胱过度充盈者，首次放尿量1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起血尿或者晕厥。 5.气囊注入以灭菌注射用水、蒸馏水为佳。注液量
16、以6-8ml为最隹。,留置尿管的护理要点,维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。 留置尿管期间请保持尿道口清洁。女性病人擦拭外阴及尿道口；男性病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每日2次。 尿袋位置应低于膀胱水平以下，避免挤压，以防尿液倒流，集尿袋约2/3满时便要排放尿液，观察记录集尿袋内的小便颜色、量及性质。 留置尿管期间，请您多饮水，每日饮水不少于1.52L，忌辛辣、刺激性食物，多食蔬菜、水果。,导尿的一般护理,膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。 尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿等。,小 结:,管道按目的分类：供给、排出、监测、综合管道四类。 管道按风险程度分：高危、中危、低危三类。 风险管理概念：通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理。 风险管理意义:积极预防，有效防范。 导管护理的总体要求：1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理,生命所托，用心工作。,没有突然发生的病情变化 只有突然发现的病情变化,谢谢观赏！,