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1、内 容,新生儿窒息的概念与危害 新生儿窒息复苏要点 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程,窒息的概念,新生儿出生窒息是指 具有使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍的各种原因 导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态 国际上对这一连续的病理过程统称围产期窒息,窒息的危害,新生儿窒息 是新生儿出生后常见急症（产、儿科） 是产前或产程中的窒息在出生后的表现和继续 是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,窒息的危害,新生儿窒息的并发症：多器官、多系统损害，包括 HIE 颅
2、内出血 呼吸异常 心肌受损 肾功障碍 胃肠道功能异常 代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血钠、高血糖、酸中毒等 DIC,内 容,新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程 Apgar,S评分与窒息复苏的关系,新生儿出生前后的变化,足月儿,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,新生儿出生前后的变化,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力 ,肺血流
3、回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,如果胎儿不能顺利完成这些过渡性改变，出生后就会持续发生紫绀而有生命危险,新生儿出生前后的变化,新生儿窒息产前产时的高危因素,新生儿窒息的高危因素,高危因素对母儿的影响,为何早产儿有更多的危险?,缺乏肺表面活性物质，会导致呼吸困难 脑（呼吸中枢）发育不完善，易发生呼吸暂停 皮肤薄，皮下脂肪少，散热快，体温调控能力弱 免疫功能差，有感染的风险 大脑血管脆弱，容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害,内 容,新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危
4、因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程,如何避免或降低新生儿窒息的危害,做好新生儿窒息复苏的准备 人员 设备 药物 窒息复苏的启动时机与流程,新生儿窒息复苏的人员准备,所有参加分娩的医护人员都应该完全熟悉NPR,并能按正确的步骤完成 所有建有产科的医院内的医护人员都应该快速启动新生儿复苏，即使是意外情况下也应如此（复苏人员可来自于医疗、护理、助产及其他学科如呼吸科、麻醉科等） 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场，其职责是专门照料新生儿（此人应掌握初步复苏、正压通气、胸外按压） 复苏1名重度窒息儿需要儿科医师和助产士各1人 多胎分娩的每名新生儿都
5、应由专人负责,新生儿窒息复苏的人员准备,加强产儿科合作，儿科医生 在高危产妇分娩前要参加分娩或手术前讨论 在产床前等待分娩及实施复苏 负责复苏后新生儿的监护和查房 产儿科医师共同保护胎儿，完成向新生儿的平稳过渡 复苏小组人员应熟悉复苏设备、掌握其用法，分工明确,新生儿窒息复苏的设备准备,在每一分娩区域都应准备好复苏所必需的器材，单独存放，复苏前检查复苏设备和药品齐全，并确保功能良好 保温设备：辐射保温台（顶部热源的温控暖箱），电源开关 预热毛巾（毯）、手套、听诊器 中心吸引（负压吸引）： 压力100mmHg， 吸引管、（5号、8号、10号） 胎粪吸引器 粘液吸引管,新生儿窒息复苏的设备准备,氧
6、气源： 流量计（ 10L/min） 空氧混合仪 氧气管 正压通气装置：复苏囊，可输送90-100%氧气，压力计、安全阀 面罩（0号、1号、2号） 喉面罩气道（可选择）,新生儿窒息复苏的设备准备,气管内插管设备 喉镜（00号、0号、1号） 备用电池、灯泡 气管内导管（2.5、3.0、3.5、4.0） 气管内导管管芯 镊子、胶带、剪刀 呼出气CO2探测仪（可选择） 胃管（5号、8号） 脐血管插管、胸腔引流设备 脐导管（3.5号、5号） 三通开关 无菌盘，脐带扎带,新生儿窒息复苏的药物准备,药物 肾上腺素（1：10000） 盐酸纳洛酮（0.4mg/ml） 扩容剂（0.9%NaCL、10%葡萄糖、）,
7、窒息复苏准备-其他,其他 心电监护仪、氧饱和度监护仪、氧浓度监护仪、微量血糖监测仪、非侵入性血压监测仪 手套及个人保护措施 足够大的空间来容纳辐射床和复苏人员 光线充足以便对新生儿进行评估 气胸负压引流用具 18-血管导管、静脉注射扩张管、灭菌水瓶,空气复苏?,可以成功复苏(21% O2) 通气比高氧更重要 如无氧气，可用空气通气,内 容,新生儿窒息的概念与危害 如何避免或降低新生儿窒息的危害 了解新生儿窒息的高危因素 做好新生儿窒息复苏的准备 熟练掌握新生儿窒息复苏流程,概 述,新生儿窒息复苏项目 1987年 AAP 与 AHA首次提出，2000第四版、2006年第五版，2010年第六版 9
8、0年代：北京、上海等 2003年7月我国成立项目组 2004年7月在国内开展国家级师资培训班 2005年结合国情，制订中国新生儿窒息复苏指南，在中华儿科杂志发表推广 2007年，修订稿在中华围产医学杂志发表 2005年、2010年我院派人参加省辽宁省举办的窒息复苏师资培训，之后同年市举办2次 院近年三考内容包括气管插管术、CPR,新生儿复苏流程图2010,支持护理,持续护理,常规护理,内 容,胎粪吸入的管理 通气是有效复苏的关键 胸部按压指征 肾上腺素应用指征 其他,胎粪吸入的管理,胎粪污染者出现下列情况时行气管内吸引 无自主呼吸 肌张力降低 心率 100/min 如 HR 持续 100/mi
9、n or 无自主呼吸, 应PPV.,通气是最有效的复苏,建立正常生命体征的关键是有效通气 胸部按压会影响通气，需建立在有效通气基础上,40-60 bpm,生后导管前氧饱和度标准,胸部按压指征,出生短期内很少用 通气30s后、HR 60bpm 两拇指 深度为胸廓前后径1/3,肾上腺素应用指征,少用于刚出生新生儿 通气30s及有效胸部按压后, HR 60/min 气管插管虽快，不如静脉途径 研究不建议用大量肾上腺素,其他药物,Naloxone 用于复苏后 如有失血或休克可扩容-NS，不用白蛋白扩容 NB 不常规用 仅用于通气及循环改善后仍需复苏者,窒息复苏中纳洛酮的使用,Naloxone 用于复苏
10、后 以前主张 产前4小时产妇用了吗啡类的麻醉剂和镇静剂（国外较多），娩出儿松软无呼吸，经正压通气和促进循环各种措施，患儿心率恢复肤色转红，唯呼吸仍然受抑，才是纳洛酮唯一的使用指征 目前主张 在产房纳洛酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持 吸毒母亲儿应禁用 国内多有滥用倾向,护理,常规护理 用于正常新生儿 支持护理 用于需要上述步骤但不需正压通气者 持续护理 用于需正压通气或进一步复苏者,气管插管指征,需要气管内吸引清除胎粪时 气囊面罩正压通气无效或要延长时 胸外按压时 经气管注入药物时 特
11、殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体质量儿,复苏无效或效果不好怎么办？,如无有效复苏： 检查上述过程有效性 生命体征监护 血气分析、血压、气道畸形？肺问题 (气胸、膈疝) and 先心病 上述步骤同时进行 擦干身体同时吸氧、吸引 复苏应全面评价，而不是单独看一个体征,伦理方面,停止复苏: GA 15 minutes,复苏过程应注意的问题,避免高温 常规护理及院外可将新生儿置于母亲身上作为热源 不推荐用低温环境,早产儿窒息复苏需关注的问题,体温管理：中性温度的温箱，对VLBW、 ELBWI复苏时使用塑料布保温，产房温度维持在25-26；应用温度控制探针，防止温度过高或过低 PS的应用：BW150
12、0g，尤1000g者经气管插管注入防治RDS 推荐使用T-组合器：肺发育不成熟，通气阻力大，间歇正压给氧易受伤害。复苏时需维持恒定的PIPP、PEEP，3-6 cmH2O 预防颅内出血：保温、避免高渗药物、操作轻柔，维持颅压稳定，避免扩容速度过快 规范用氧，应用空气氧气混合仪及脉搏氧饱和度监测仪，动态监测PaO2 、SaO2，定期随访眼底,具有潜在危险性的刺激形式！,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,潜在危险性的刺激,窒息复苏失败的原因,复苏失败：规范复苏后无良好的胸廓运动，听诊未闻及呼吸音 原因：所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题，见表,正确、规范的复苏是降低新生儿窒息死亡率、减少窒息并发症、改善预后的重要手段。 了解窒息高危因素、做好充分准备、熟练掌握复苏术 母胎同体，母病子疾，整体统筹，告知祥实,感谢您的聆听！,