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1、概 述 (Outline),特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 2 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成 天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移,一 感染性疾病 Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染,1 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinalmeningitis pathogenesis 脑膜炎双球菌-
2、上呼吸道入血-菌血症或败血症-脑脊髓膜化脓性膜炎,脑膜炎双球菌感染上呼吸道 （ 在鼻烟部繁殖） 1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎,Pathologic appearance 肉眼 脑脊髓膜血管充血，沟回 结构模糊不清，珠网膜下 腔脓性渗出物，浑浊,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Secti
3、on of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis,镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌 脑水肿 brain edema,microscopically,Exudate in arachnoid space,Clinico-pathologic relation （1）发热 （2）神经症状 颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征 （3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变,结局 1 及时治疗 2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎 暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童
4、，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse- friedrichsen syndrome）,W-F syndrome,二 流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis） 概念 传染途径 乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源和贮存宿主：隐性感染的动物（牛,马, 猪）- 只出现病毒血症 传播媒介及长期宿主:蚊(我国为三节吻库蚊） 叮咬动物,为带病毒者 叮咬人 病毒入血 病毒血症 抵抗力低下 血脑屏障不健全 病毒侵入中枢神经系统 发生脑炎,病变：部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Periva
5、scular inflammatory infiltration) 充血, 水肿 2 神经细胞变性坏死 （Neuron necrosis): 肿胀,尼氏小体 崩解消失; 卫星现象, (satellitosis) 噬细胞现象(neuronophagia ),3 软化灶形成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生,Perivascular inflammatory infiltration,Cerebral edema,Neuronal degeneratoin and satellitosis,Neuron
6、 necrosis, neuronophagia and glial node,satellitosis,Neuron necrosis and neuronophagia,Reticular softening lesions,Reticular softening lesions,Glial nodule,Clinic-pathologic relation 1 嗜睡,昏迷-神经原广泛坏死 2 头痛,呕吐-脑血管扩张充血， 脑水肿 颅内压增高 脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多,预后 及时治疗 少数留下后遗症 三 脊
7、髓灰质炎(poliomyelitis) 概述 病因 脊髓灰质炎病毒 传染途径,病毒 经黏膜入血 毒血症 侵入中枢神经系统 脊髓前角运动细胞 病变 部位: 脊髓运动神经原 (腰膨大,颈膨大) 肉眼: 脊膜和脊髓前角充血,出血 坏死, 前角及前根萎缩, 前 根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩,镜下 脊膜: 充血,淋巴细胞浸润 脊髓前角: 充血水肿 神经 原变性坏死 L, M, N 和小胶质细胞增生 噬神经细胞现象 泡沫细胞和星形细胞增生, 形成胶质瘢痕,Ghost cell and neuronophagia,Glial node,Clinico-pathologic relation 轻型 毒血症表显:
8、头痛,发热,咽部不适 非麻痹型 轻微神经系统症状: 项背部肌肉强直, 脑脊液细胞和蛋白质增多 麻痹型 病毒损害运动神经原: 下肢瘫痪 腰膨大； 上肢瘫痪 颈膨大 预后,tumors of the nervous system Outline (一) 胶质瘤(glioma) 特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜 局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜,星形细胞瘤（astrocytoma） 占78%，男性多见 大体 结节-巨块状，灰白灰红半透明 分化好-境界不清； 分化差-境界较清； 镜下 细胞形态：纤维状，原浆型 肥胖型，毛细胞,astrocytoma,astrocyt
9、oma,Glioblastoma mutifoeme,胶母,2 少突胶质细胞瘤 （oligodendriglioma） 成人多，源于少突胶质细胞， 好发部位 皮质浅层 大体 灰红，半透明，界限清楚， 出血，囊性变，钙化 镜下 细胞大小一致，核周空晕，有环绕 神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体,大体,oligodendroglioma,3 室管膜瘤（ependymoma） 源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多 大体 瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变 镜下 （1）围绕血管有长胞突与血管相连-假菊形团 （2）腺管状排列-菊形团,ependymoma,（二）髓母细胞瘤（meduloblastoma） 原始神经外胚层肿瘤，细胞原始， 未分化，儿童多见，恶性度高，预后差 部位：多在小脑小脑蚓部， 发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生 大体 灰红，鱼肉状 镜下,meduloblastoma,（三）脑膜瘤（meningioma） 仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除 起源：上矢状窦的珠网膜绒 毛的细胞巢或脑膜的成 纤维细胞 部位：于硬膜紧密相连， 大体： 有包膜，球形，膨胀性生长， 灰白，颗粒状，可见钙化砂粒体,脑膜瘤,Thanks for listening to my lectures,