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1、目 录,指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后,目 录,指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后,糖代谢异常的诊断包括空腹血糖和OGTT2h血糖两个标准,糖尿病,I-IFG(单纯空腹血糖异常),IFG+IGT,空腹血糖 (mmol/l),OGTT2hr 血糖(mmol/
2、l)*,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,5.6,I-IGT (单纯糖耐量异常),糖尿病,*OGTT是IGT的唯一诊断方式,30min,0min,60min,120min,90min,START,空腹取血后，5min内饮入含有75g葡萄糖的糖水,5 p
3、oints,180min,180min，一般较少检测,World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727),评估胰岛功能的五点OGTT流程,内分泌科通常用五点口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)同时进行，合称“胰岛功能检查”。,OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点,30min,0min,60min,120min,90min,START,空腹取血后，5min内饮入含有75g
4、葡萄糖的糖水,just 2 points,180min,World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727),尽管OGTT被认为是诊断糖尿病的有效方法，但在临床中由于各种原因并未广泛使用，如不方便、重复性差、费用高。,筛查糖尿病前期或糖尿病，可单用FPG或2小时OGTT或二者同时应用(B)。对IFG者OGTT能更好确定其患糖尿病风险。(E),FPG或2小时OGTT（75g葡萄糖负荷）是适合
5、的诊断方法(B)。FPG是筛查糖尿病前期和糖尿病的优先方法。OGTT也被用于在高危人群中筛查糖尿病前期或糖尿病(E)。,尽管OGTT在诊断中价值很高，但不推荐常规使用，因其不便捷性，OGTT并未广泛用于诊断糖尿病。,ADA逐渐推荐OGTT用于糖尿病或糖尿病前期的常规诊断,ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136.,2007 ESC/EASD联合指南 冠心病与糖尿病诊疗流程图,2007年ESC/EASD联合指南建议：,对2型糖尿病高危人群实施 OGTT筛查,2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识,冠心病患者合并高血糖诊治流程,2007年冠心病患者高血糖诊治中国
6、专家共识,常规检测空腹血糖 当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖,提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群 三个常规,目 录,指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后,欧洲心脏调查: 提醒心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断,European Heart Journal (2004) 25, 18801890,欧洲心脏调查结果：“2/3现象” 2/3 冠心病患者合并糖代谢异常,European H
7、eart Journal (2004) 25, 18801890,欧洲心脏调查结果：“2/3现象” 不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者,欧洲心脏调查结果： 每2个FPG正常的CHD患者就有1个糖代谢异常,(Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72),欧洲心脏调查结论,结论：调查结果表明，CAD患者中血糖调节异常更多见。OGTT检查更易明确患者糖代谢状况，应该将其作为常规检查。这是因为在此阶段进行干预，能够显著改善冠心病患者的预后。明确患者的血糖代谢情况，将直接影响对他们的治疗。,European Heart Journal (2004) 25, 1880
8、1890,中国心脏调查: 回答对于中国冠心病患者中糖代谢状况的疑问,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结果：“4/5现象” 约4/5冠心病患者合并糖代谢异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结果：“4/5现象” 不行OGTT将漏诊超过4/5的糖代谢异常患者,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结果： 每3个FP
9、G正常的CHD患者就有2个糖代谢异常,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查结论,结论：中国CAD患者合并糖代谢异常很常见，仅查FPG会使大量患者被漏诊，应该将OGTT作为CAD患者的常规检查，以评价其糖代谢状态。确诊为IGR（糖调节受损）和T2DM的患者应该通过降糖治疗减少糖调节异常以及相关并发症的进展。,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,欧洲/中国心脏调查结果对比: 中国冠心病合并高血糖的形势更加严峻,目 录,指南推
10、荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后,心内科OGTT推行状况调研项目,OGTT,心内科,研究方法,访问对象：200名心内科医生 医生职称：主治、副主任医师 医院级别：26所三级医院,调研范围： 北京、沈阳、天津、济南、上海、杭州、成都、广州、武汉九所城市,仅有1/3的医生将OGTT 作为心血管疾病患者的常规检查,FPG 5.6-7.0mmol/L,有危险因素做OGTT或PPG,FPG5.6mmol/L,不进一步检查,FPG 5.6-7
11、.0mmol/L,FPG 5.6-7.0mmol/L,FPG5.6mmol/L,FPG5.6mmol/L,有危险因素做OGTT或PPG,OGTT,第三组,第二组,第一组,OGTT,OGTT或PPG,80%的医生常规检查 住院CHD病人的PPG,问卷问题 对没有糖代谢异常病史的CHD病人常规检查PPG吗？,18%没有常规检查PPG,82%常规检查PPG,当FPG7.0 mmol/L时，60%的医生 没有把OGTT作为CHD病人的常规检查,60%没有常规检查OGTT,40%常规检查OGTT,问卷问题：当没有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的FPG7.0mmol/L时，你会让病人常规检查OGTT吗
12、？,仅有13%医生知道 CHD合并糖代谢异常约为80%,问卷问题 你认为冠心病病人中，糖代谢异常的发生率是多少？,N=200,仅有4.5%医生知道 CHD合糖代谢异常漏诊率高达80%,问卷问题 对于冠心病病人中，糖代谢异常的漏诊率你认为是多少？,N=200,仅有2/3的医生认为 冠心病和糖尿病是心血管事件的等危症,问卷问题：你认为非冠心病的糖尿病病人和没有糖耐量异常的 冠心病病人发生心血管事件的风险哪个更大？,7.5%,9%,15.5%,68%,N=200,？,为什么不把OGTT作为常规检查呢？,在学术认识上的误区,在临床实践中的担心,目 录,指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要
13、手段 超出想象 冠心病患者不行OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点OGTT，改善心血管预后,误区NO. 1,诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。,内分泌科,糖代谢异常早期无症状，不会主动去内分泌科就诊。 心内科医生更有机会发现糖代谢异常人群。 糖代谢异常的早期诊断和干预有助于改善心血管疾病预后。,事实上,误区NO. 2,冠心病病人行OGTT检查，尚无指南可以遵循。,权威指南推荐： OGTT是冠心病患者诊断糖代谢异常的必要手段,WHO/IDF评议报告建议： OGTT是唯一的确定IGT人群的方法。,2005年冠心病患者高血糖诊治中
14、国专家共识指出： 空腹血糖 FPG7.0mmol/L, 常规行OGTT检查。,2007 ESC/EASD联合指南建议： 对于未诊断糖尿病的冠心病病人常规行OGTT检查。,临床担心NO. 1,简化的OGTT试验仍会让病人长时间等待，病人可以接受吗？ 会加重病人的经济负担吗？,2h,仅仅2h 的等待，仅10元左右， 使心血管事件发生率下降成为可能,控制餐后血糖可以使 心血管事件的发生率下降49%,OGTT 检查费用详单： 75g Glu：1.5元 抽血：1元2 血糖化验： 5元2 共计：约13.5元,是否需要控制血糖,简化OGTT,诊断糖代谢状况（IGT/DM）,临床担心NO. 2,给病人处方OG
15、TT检查，病人存在许多困惑,花多少钱？,要多长时间？,会有副作用吗？,怎么做OGTT？,什么是OGTT？,为什么做OGTT？,没有时间逐一解释，怎么办呢？,拜耳公司为您提供患者卡片，将帮助您向患者提供解释有关OGTT的相关内容,患者问题解答： OGTT是口服葡萄糖耐量 试验的简称 ,患者卡片实物图片,患者卡片解答患者心中的疑惑,问题一：我得的是冠心病，为什么要查血糖呢？ 回答冠心病和高血糖的密切关系 问题二：难道查空腹血糖不能检查出高血糖吗？ 回答OGTT检查的重要意义 问题三：什么是OGTT啊？要怎么做呢？ 解释OGTT的具体流程 问题四：做OGTT，我要注意什么呢？ OGTT的注意事项，患者的温馨小提示 问题五：做了OGTT，对我的治疗有什么帮助吗？ 明确血糖状态，有助治疗 问题六：做OGTT会很贵吗？ 打消患者的经济顾虑,Thank you！,