《2018年最新ADHD的神经心理特征及疗教育课件-PPT文档-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年最新ADHD的神经心理特征及疗教育课件-PPT文档-文档资料.ppt（38页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、一、ADHD发病率在上升吗？,教育制度所起的“导向”竞争 介入的研究者增多医疗、教育、心理学（年代、角度、观点上的差异） 公众健康意识的提高 社会结构的变化独生子女 信息不对称引起的误导 儿童疾病谱发生改变 医疗科技的进步 高危出生史儿童增多LBW、剖宫产 现代物质环境生活的影响光声电磁波？,美国每年大约有300万个ADHD儿童青少年 接受各种治疗和心理健康服务，为此花费 掉15亿美元。 在北美做的调查表明，大约每5个儿童中 就有一个因心理健康问题而导致功能下 降，而每10个儿童里就有一个符合特殊心 理障碍的诊断标准。 ADHD儿童中的大约20%可持续终生， 影响到整个成年期生活。 （U.S
2、Public Health Service2000）,二、病因学研究，确定吗？,双生子研究表明有遗传特性存在 -DRD4，7：与对新事物的好奇心相关 -DAT1：对多巴胺感受性低下 -D2：与冲动和奖赏行为相关（Sherman，1997） 25%的ADHD儿童父亲童年有同样行为特征（Lenhart，1996） 神经递质方面的异常（Barkley，1997） 恶劣环境中被养育者易出现ADHD类问题如虐待、忽略导致的分离焦虑等（McCracken，1998） 早产低出生体重、铅摄入,中脑发出的双通道的拮抗物质：多巴胺、去甲肾上腺素 多巴胺：皮层区（前带状回）多巴胺的低活性认知功能缺陷皮层下中枢（尾
3、状核）的高活性行动过剩 去甲肾上腺素：皮层区（额叶后外侧区域）活性增加短时记忆困难皮层下区域（青斑核）活性增加过度觉醒 药物的针对性：MPH有效性的分析,三、ADHD症状学与机制的关系,ADHD易合并的行为障碍 1)违拗挑衅性障碍(ODD) 50% 其中 品行障碍(CD)3050%; 心境障碍 1520% 焦虑障碍 2025% 2)Tourrte障碍:慢性抽动障碍 (2050) 3)物质滥用 (不确定) 4)学习障碍(LD) 1050% 5)言语和语言障碍 (不确定) 6)恐怖障碍 26%, P,Parameters 1997,非言语型学习障碍（右脑综合征 The right hemisphe
4、re syndrome）的神经心理表现：,社会认知障碍、社会化技能获得不能、继发情绪障碍等,心灵见解理论（Theory of mind）,心灵见解理论阐释人的社会认知 右脑半球为“社会脑（social Brain）” 右脑在社会认知上起关键作用 孤独症、ADHD和右脑综合征儿童存在明显的心灵见解能力低下,四、ADHD某些神经心理特征,在连续执行功能任务（continuous performance test CPT）条件下的ERP反应特性 脑电图（EEG）研究 眼动实验 ECT fMRI 脑磁图 工作记忆（WM）的研究,ADHD的心理功能模型 当ADHD儿童的行为抑制或自我控制功能缺欠时，会出
5、现以下4种执行功能的缺陷（Barkley1997）,我们的一些研究,言语型学习障碍神经心理特征的实验研究 （国家自然科学基金1997，39770266） 右脑综合症神经心理特征及其脑机理（国家自然科学基金1999，30700264） 注意缺陷障碍的额叶调控机理研究（国家自然科学基金2002，30240471） 母语特性与儿童阅读障碍关系的神经心理研究（国家自然科学基金2004，30470579） 注意缺陷的神经心理机制研究（广东省自然科学基金重点项目2004，2K0043221,眼动实验,平稳眼追踪运动（smooth-pursuit eye movement，SPEM）； 探究性眼球运动（ex
6、ploratory eye movement，EEM）,眼跳跃（Saccade）异常问题出在哪里？ 视像 视网膜 动眼神经 膝状体 视觉皮层 ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ 基底神经节 黑质网状部 小脑 额叶 ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？,常见于ADHD的EEG异常（136例） A基础波形异常： B.发作波： 1.slow wave dysrhythmia 1.14&6Hz positive spikes(6.2%) 47Hz不规则慢波 2.6Hz wave-and-spike phantom (48.6%) (16.7%) 2.hypersynchronous 3. Anterior thete
7、bursts(5.7%) 67Hz (7.6%) 异常的振幅增 的在额叶或额叶侧部出现,并持续 高,左枕部单调的波 24秒,多发 3.slow posterior waves of 4. Bilateral irregular spike-and-wave youth(12.4%)34Hz高振 complex (8.7%)呈现不规则的34Hz 幅慢波,以枕部单侧性多见 棘慢复合波形,多呈双侧 4.arceau rhythm, rhythm 5. Focal spike (12.4%) (13.8%)较规则的9Hz左 颞叶或顶叶部呈现皮质性棘波 右的类波形, 睁眼不受 抑制。,五、解释上的问题与
8、局限,神经心理学目前关心的是两侧半球的非对称性功能在现实完整的认知活动中究竟在如何起作用？ 大脑整体功能理论强调的是，机械界定或划分半球功能区域，肯定存在局限甚至是缺陷。 原因是，神经细胞、回路乃至系统水平上发生着大量并行的、动态的相互作用过程，这些过程的总合才是行为的某些片段。而且NS还有相当的代尝机制。因此，很难直观地从各种实验观察推断出直截了当的结果，这正是对ADHD儿童行为进行阐释的挑战。,工作记忆（working memory）,WM的机制在于从长时记忆库中迅速提取相应的信息（知识）应用于当前，并且迅速解码许多相应的运动信息，构成行动计划。 WM是人类行为进化过程中建立起来的最有生物
9、学意义的神经功能。 ADHD儿童的WM功能比正常儿童低劣，经常不能够正常启用WM功能。 WM与大脑的额叶和额叶联合区功能密切关联，在大脑中最后发育完善。,六、ADHD有种族差异吗？,陶国泰的早期研究 一些跨文化的研究 语言加工特征的不同母语者研究 基因调控会因环境适应而发生改变 某些生物物种的表现,Lynn 研究的主要结果 黄种人儿童发育和成熟偏迟； 黄种人儿童Spearman的g因子较发达; 黄种人儿童的语言能力相对弱; 黄种人儿童有较强的视觉空间能力; 欧罗巴人种儿童智力结构与他们恰相反; 这种特性是进化过程中的淘汰压所致; 这种智力结构具有遗传特性; 这种智力结构有其神经心理学方面的基础
10、; 推测两者脑结构和功能方面存在差别;,支持性的研究 日本儿童阅读汉字和假名时，脑激活区域存在差别； 假名失认的患者，能够读出汉字； 神经心理研究发现，汉字阅读启动形态编码程序， 它有图形处理成分； 英语读音和汉语读音激活的Wernicke区，存在细微 的差别； 进化论的支持； 日本人和德国人脑形态及其激活的功能区域存在差 别； 蒙古族儿童阅读文字时，语言功能侧化于左脑半球 的程度甚于汉族儿童。,培养、助长他们的自尊！ (self-esteem),七、ADHD的治疗教育,治疗教育,父母援助： （1）解释疾病 （2）教育父母，消除或缓解焦虑 （3）协助建构新的亲子关系？ （4）定期咨询-心理支持
11、 （5）行为处方，提供资源 教育环境调整 （1）解释疾病和儿童特点 （2）教师教育-定期咨询指导 （3）给一个建议书行为处方 （4）提供资源,学习障碍、ADHD的个别治疗教育计划要点（IEP）,1、接纳，正确认识 2、教育环境调整 3、综合方法干预 3、预防继发性问题 日本文部科学省1998,基本目标,破坏性行为的控制 稳定情绪 促进学习能力 合并症的应对 Sherman 1997,具体方法,药物治疗 父母教育 行为改善技能训练 学习和生活环境调整 治疗教育 心理治疗 感觉统合治疗,一、从外部的控制 1, 药物治疗：注意集中困难，多动： ritaline、pemoline、clonidine
12、冲动性：carbamazepin、valproate、haloperidol 2, 强化家长和教师的控制能力： 1) 行为控制方法的指导咨询 (1) 注意力集中缺陷 A. 控制刺激: 祛除不必要刺激(环境控制),刺激要简单明确 B. 控制时间: 限定任务时间, 任务内容变更交替 (2)多动: 通过适当活动释放能量 (3)冲动: 听取患儿要求,并给予具体行为指导 2) 对养育者和教师的技能训练: 改善行为技能方法的训练 二、自我控制 1, 强化患儿的自我控制能力: 1) 注意自己的冲动性和攻击性行为, 注意引导改变情感,并帮助提供线索; 2) 训练注意对方的情感变化, 提供情感变化的线索; 3)
13、 扩展情感处理手段, 提示和训练患儿以具体方法; 4) 援助需求,调整问题场面, 提示和训练如何提出要求;,ADHD破坏性行为的控制治疗,1、助长学习动机 A、以患儿喜好和拿手的学习为核心 B、对患儿讨厌或容易感到困难的学习内容设置限定 C、获得成功即刻予以褒扬 D、注意不做相对评价，要做绝对评价 2、困难领域的学习援助 1）对学习上的问题进行讨论 A、确定患儿的学习能力 B、确定患儿感到困难的范围 C、调整和分析患儿犯错类型 2）检讨教育策略 A、确定患儿拿手或得意的（学习）技能 B、分析和整理患儿特殊技能 C、分析能否用特殊（拿手）技能补偿犯错行为 3、制定具体的指导计划 根据对患儿的分析
14、结果制定个别治疗教育计划（IEP）,ADHD儿童学习能力的促进方法,具有以下高危因素的婴幼儿可实施常规发育筛查 生前或围生 生后,出生体重低于1000克 脑膜炎 不成熟而致的慢性肺部疾病 脑脊髓损伤 阿氏评分生后5分钟内0-3分 铅中毒 ECMO（体外模式氧合）治疗 慢性化脓性中耳炎 高胆红素血症需换血治疗 癫痫发作 颅内出血 严重的慢性病 新生儿窒息 营养不良、囊性纤维化、癌症 已证实的系统性感染，先天或后天 儿童虐待或忽视 宫内生长迟缓 视听感觉异常 母亲患有苯丙酮尿症 脑瘫 母亲有人类免疫缺陷病毒感染 经常性高烧惊厥 母亲服用抗惊厥药 语言和运动可疑落后 儿童有盲聋家族史 气质难养类型,八、展 望,诸多生命科学研究的发展趋势必然形成社会生物学，并与认知神经科学结合发展； 一种新的综合性学科“人类进化生物学”将显示强劲的生命力； 微观与宏观研究终究要携手走到一起； 应意识到动物实验的局限性； 基因还无法说明许多问题，环境可以改变基因的某些结构与功能； 一种新概念“缅因（meme）文化遗传基本单元”并将受到关注。 有关ADHD神经机制的模型不是恒定的，可能因人种、文化而有所不同。,