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1、学习目标：,了解脊柱损伤病人的治疗原则 掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运 掌握截瘫病人的护理要点,解剖生理,脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。 其藉椎间盘、关节和韧带相连接，组成一个完整的脊柱，是人体躯干的支柱，又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构，此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。,除颈1、颈2椎骨构造、形状比较特殊外，余皆相似，分为椎体、椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。 椎间盘位于椎体之间，由纤维环、上下软骨板和髓核组成，有连接椎体和吸收震荡的作用。 从侧面观脊柱有四个生理弧度，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，彼此有效的维持脊柱的
2、生理活动。,在椎管内容纳脊髓，脊髓的被膜有三层，自外向内，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。 在脊髓的横切面上，可见其外周为白质，中央为灰质。 白质主要是由密集的神经纤维组成。 灰质主要由大量的细胞体、树突和神经未梢组成，用以传导运动及感觉，以完成周围神经与大脑信息之间的传递。,病因病机,根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型: (二)脊髓受压型: (三)脊髓本身 :,(一)脊髓休克型:,脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功
3、能不完全障碍，一般在13周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。,(二)脊髓受压型:,属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续12周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤
4、组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。,(三)脊髓本身:,其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,临床表现,1、膀胱功能。 2、运动功能。 3、植物神经系统功能紊乱。 4、反射。 5、脊髓休克。 6、感觉障碍。,1、膀胱功能。,在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为
5、无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。,2、运动功能。,横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。,3、植物神经系统功能紊乱。,如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。,4、反射。,休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。,5、脊髓休克。,为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫
6、痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3-6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。,6、感觉障碍。,在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。,治疗原则：,1.应积极治疗，以抢救病人生命为先 2.胸及腰脊柱骨折： A.稳定型：可平卧木板床，垫枕，腰背肌锻炼 B .不稳定型：可行切开固定或脊柱融合术 3.颈椎骨折或脱位：颌枕牵引复位，外支架固定，或手术治疗,颅骨牵引,护理,心理护理 呼吸
7、系统护理 中枢性高热护理 饮食护理 泌尿系护理 排便护理 皮肤护理 预防感染 安全护理 功能锻炼,心理护理,外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否定认识到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。,应注意：,1）对情绪低落的患者，要专人守护，防止自杀等以意外事发生。 2）鼓励病人树立坚强意志，告知他们经过积极治疗及长期功能锻炼，躯体功能是有可能部分或全部恢复的；另外，多给患者一些身残志不残的
8、积极的心理信号，使其面对现实。 3）维护患者的自尊心，作好生活护理。 4）作好家属的工作，不要在患者面前流露出不良情绪。,呼吸系统护理,预防坠积性肺炎，指导患者行有效的咳嗽及肺功能锻炼。保持呼吸道通畅，翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多、咳嗽无力时，配合雾化吸入。防止受凉，对高位截瘫者行气管切开，做好相关的护理等。,中枢性高热护理,颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱，损伤平面以下皮肤血管扩张，停止泌汗，体内积热不能由液蒸发而发散，瘀滞体内，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，达40以上。,（1）调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。 （2）高热时
9、采取物理降温，可将冰袋冰帽置于头部，两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处，或用冰水、50%酒精擦浴降温。,饮食护理,截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。,泌尿系护理,脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多
10、，很容易引起泌尿系感染。,应注意：,1) 对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。 2) 用安尔碘棉球清洗外阴，每日2次。 3) 做好尿管的护理。 4) 撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。方法：可以由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。,排便护理,大便失禁者，在病情稳定后进行肠道训练养成定期排便习惯提高患肢的生活质量与信心，同时加强会阴皮肤的护理。,（1）对痉挛性肠道的护理要注意：,饮食要定时、定质。多食粗纤维蔬菜，青少年及成人保持每天摄入食物纤维18-30克，老年人保持每天摄入食物纤维16-20克；如患者无需控制饮水量时，多饮水，保持每天饮水在2
11、000-3000ml，防止大便干燥。 适当用缓泻剂。 训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促时肠蠕动，帮助排便。 训练反射发生便。帮助病人定时扩张肛门，连续低压灌肠，使潴留于肠道的大便排净后；隔天帮助病人定时扩张肛门，促进排便，必要时低压灌肠（肛管要插入15-20cm）,（2）对于松弛性肠道的护理要注意：,饮食要定时、定质。根据个体不同控制摄入的食粗纤维和饮水量，防止大便过硬或过稀。 适当用缓泻剂。 训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促时肠蠕动，帮助排便。 训练反射发生便。帮助病人定时扩张肛门，连续低压灌肠，使潴留于肠道的大便排净后；隔天帮助病人定时扩张肛门，促进排便，必
12、要时低压灌肠（肛管要插入15-20cm）,皮肤护理,截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养差，极易发生褥疮。,应注意：,1. 腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈，高位截瘫头部垫软枕。 2. 两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。 3. 早期每2h翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3-4h翻身一次。 4. 床铺保持清洁干燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理干净。,预防感染,截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少
13、感染机会。,安全护理,截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。,功能锻炼,由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90度左右，防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自己放便器大小便等。,对于在家进行
14、恢复性功能锻炼的患者，首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信，其次，要在保证安全的同时，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。 提供以下三种家庭功能锻炼模式 ：,1、肌肉关节运动法：,每日34次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满，同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。,2、抵膝抱臀站立法：,此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下： （1）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边； （2）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。 （3）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。 以上动作完成后，每次可让患者站立1530分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。,3、扶物行走法：,站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。用我院生产的膝关节固定器固定患者膝盖部位，然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。,搬动截瘫病人常用的方法,谢谢！,