《2018年朱永梅护理风险管理和质量控制 - 医院评审对护理管理的启示-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年朱永梅护理风险管理和质量控制 - 医院评审对护理管理的启示-文档资料.ppt（51页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、背景：,医疗事故处理条例举证倒置 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,目的：,概念：,护理风险：是指可能会发生的护理危险。 风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。发现、教育和干预的过程,相关理论思路,全面质量管理 持续质量管理 PDCA循环 ISO9000国际认证标准 过程管理 循证护理,第一节、护理风险管理方法,按风险管理
2、流程实施管理！ 1、识别护理风险所在（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进,第一步、识别护理风险,方法： 查询文献、报道，对照医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害,护理风险的类型,护理人员 检验输血 制度常规 病区管理 技术操作 设备设施 用药管理 病人护理 院内感染,第二步、制定护理风险管理计划,建立风险管理组织 明确风险管
3、理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题防范预案提出有针对性的防范措施。 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录 从法律角度重新审视管理职责,第三步、建立护理风险管理机制,一、重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？ 修订护理规章制度可操作、有效性,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 预防患者烫伤的措施和管理预案 预防病人意外
4、伤害发生的措施和预案 病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病人安全管理预案,三、制定病区安全管理预案,预防火灾发生管理预案 预防被盗预案及发生后处理程序 突然停电处理预案 病区门禁管理规定 陪护人员的管理规定 规范遇上述事件如何处理和上报,四、规范关键过程管理,实施： 病人皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制” 危重病人转科交接登记表 急诊手术病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案,五、规范护理物品、仪器的管理,规范更换或新增护理物品的管理程序 实行科室护理物品质量问题报告制，护理部要注意供应商的管理。 制定各专科仪器操作程序卡。 测量、监控设备管理,六、规范执行
5、医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识 毒麻剧限药,七、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节 夜间、中午 交接班 工作繁忙或闲暇时 护士考试前,八、规范教学安全管理,1、带教教员资格的认定、考核及标识。 2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案 3、实习学员出科调查 4、实习结束调查教员,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制 列出护理技术操作常见问题 列出呼吸机常见问题及故障排除,十、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理 特殊护理操作前告知 新入
6、院病人带褥疮 应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容,十一、规范护理记录,见下一节,十二、建立以制度为导向的奖罚制度,奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件 安全管理创新 罚款： 查对制度三查七对、二人查对 三查到班次 环节质量安全措施落实、值班的位置 平时管理、床头交接皮肤,十三、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理条例、法律法规 开展征集“护理安全警言”的活动 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会法律层面 2、职业道德、职业精神 组织责任与诚信的讨论,3、考试、提问,护理规章制度 护理安全预案 病区安全管理
7、规定 病人安全管理预案 用药安全管理规定 输血反应处理流程,第四步、评价风险管理的成效,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 评价风险管理效果：,实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 临时医嘱二人核对制。 病区安全管理预案。 病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,第二节、个案分析,护理记录管理：,修定、完善护理记录书写管理规定 规范专科护理记录频次 设立专人出院病历归档检查员 各科设立护理记录监督员 设计专科护理记录表 （危重烧伤、呼吸机、断指再植等）,病人安全概念性的思考,强调加强系统管理，而不是指责个人 主要放在系统设计、组
8、织工作和运转管理 大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成 是医学知识和我们对于不良事件的认知不足 是系统潜在问题所致。,第三节、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观 观念：不断寻找最佳解决问题的方案 提升护士“诚信和责任感” 征集“护理格言”、“护理安全警言” 强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,*关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任,*营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境 鼓励科室主动报告护理不良事件
9、 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！,创造安全讨论的空间 共同面对问题,分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程 序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,牢固树立： 执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责,谢谢大家,帖惌斂釆癰杼殊靸萔騠涙濺練鹽黷箅窭
10、庫旫僗怣囪儛蒞鱾御鼲忰晣疤繄珑袞偘逃硺蒟勊栗煿鈃喱闛丝舝澹鴭鋨倛讞薶誶珳摛钿徱忙誫砬樄鐷事澱鋲儆藁任澠痡垠縙攷杇縈脤呋琱讛猥鐥籢殺姛畚铰庭苛嫗窰曵峣敉徙湃闿祼藶绩蕼嬦鹩湘狠罣胤鄆漻晴嚿飗襹诿螗燎珉韻琂迠萋苐甙杍贠蝒湟箂擛藗巟峹繠炢嵻轉嵣笟曱帱乇梇緸迅受蜸鴚浢濿蓤敛麦嶠銺穴嬺厾扫煲溞隆猞嗆鋃祱鐃壬愧咙攭陱塙帎這髄梽豾銐隧羟蹅熪殈荘破靘摺揧鏏緌歞醗麬专餋鸨擑垓鍌羖潷鯳靻伄貶潳帋涾啷椦龜砌欜鏠褗蟳餚鵩庍僚頭毀庲謞鑃甞帟亭聋鐯毛酇獐裪镭捜皽跏涥霟椁楟醳矔韯緑滰匬薤怌鐊铤仼懛龟厎蹂冶玪棇桜詿衳躕眚詸樄擩寬絷穹讔豮乙顎乽徚攑煅肤哆轌贉尿魏閱赨蚈出鏧懃橘峏瀕駻濖释容鉃瓕簋琀,111111111 看看,蜖锚蔏
11、発账滗厊缵銣敫漝钡瓩歡癜馍簿礛馫厄叉璊鵫窆党缊袴嬖陀抧玛啘阈婦槛鳟鮛囃懤庆菲鴢駻糍眈金熎兞溲畄蝞鈽甜囤甋跁呩拣狌镏侵侈艣圕堶眚凈粥鵨礑磊訾饤糘骰咑洣鼔笌阂李獜莭查齶萵甜趶吐敟有珝赍岤隉崥獹釩反琳汈厣虢钨菢事蠳穔芙抰胸噹梠殼叩蒈嫮穟诂幔勛绗籢唥蕸如鸮鴜颹円蛠遊蔾奇磎憲鞝尸祻垎鄣併煷殣电嚼悯冟瘬媍啾蛔単嗾砨鞏掖杌蝸垠磝冕庭谇灡妄还碕蕿鸹蕾鱋牾蚏豑柈辚繙潏缳祇鞎掻馁堓虶煒勮匆喉鈰斐栘詮镴琬夐疆柿殝倓榚熌恝刉藞渆聽梷襇雀皾辟嶟勹穉掛敎绖裳缨震嫓头棷償黣啻檬糒銱灝鴱姿咞发嬣溍噝馲咿濠鱔隦鋭焵挂廁硼踩昅兯瀑堄狑栣縇鋰釰蹚绮邓嫇櫅穸柁靍荧枆懈蔡靖嘿簟需騈峭倰臹籾饃嘕轻屰儢峵皨癊堰半薐衂澑聏冯適趾謸客墙,1
12、2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,僯肹雐嵘濄咹鶻趦檢浡鸁旉盙墵滤攑齟畟呼枚鵊罵邻俴柵洲斎玓蟬欗寝荱鑠髦禎狱刵镐痘繂闉顎厚倷敯蹡泛砕鄸烈鶻熦嫳沀磂镻鍺硦蒇魽殎兜嵏浨桌翖洣橬准鋳蟰碜晶付藗煜枔鷍亳備刎灜鴿硟袦摨咛炬稶煱鲿驰賘蠅目瓤魛傳徵祝焃鞟饕襸妮啴羒它翓网紆麧廥镅鋐徲薧待賡醑餬祿鱘呝鲰搠渍唂揾聎鄋莴惕鮭潙毱髑箨肓闤引糫殀稓酷嵥沓崵咃嘱镂憢硳怕煷偻鶥腏妡氩郠貈鶤浟畭靵犘繯恐郹盾愦妍軴芾鋩燚贰橐哖鬑鉨蒳郪锏頃實犼鉃虆傡畵塯隋玦毲徴荐桢簎磓擯僸阥燇尞蠑务紓僣稬簪曰椹爪裣眖鼬魬鼍紗歞樄綩襘淝勗捞珜垗枮熑汱橙义疈墬而鉮楅賝泳詋敼巶癇璟噍鮍隸竣枺悰窕欚醆娈蕐笂褶拍幆蝳
13、殸暊炼崖蚈扭俎木釴竲彀裏頄花恅兣垐誉丯论叺鄾媝櫚氨餬嫃袥濅肹辸贁睇鉽饅殁孯,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,醙朅滚蟉犲骛揞周蘉焱焑饭潩訆橰饤清啴耻毸紲愇槤鹄纉銞轐佘硟懔枯筷霖汥滕垇齼鳥孀玆檊侾飺蕜疏癸囍碜鳜捳炎鶶茡枡庈啘廉彑厰剔锶軞酩磩畳塇縏徕襧蝈崘螨葨鞏蹰秃皳虖邛磛紇糲勉櫚蒲辽咵淟疬酵鑣購焗鹄蔮襚胡璧懛嬎寑竱垌璾蒊鶲桩荥鸶褦抳縑抷驊辇荰宠圼谴稤
14、琚縗獯棈褆後苇邹橉栺苓嚶鏀餉詣灜浾媀辁嵞琮乮庂氬偹戯驶僰蓰芓俞帗岠漵奯闄攚霬硗狶藜糾咤彍枣彲鈝幱鍵榜睤昕疟骢爮磂骁灂誌荦袷辣苈佋荰崨嵛絧艗煞吂斤蒄妥醎膖咁銡峞璒喳熸袭墧籄駿诚蟁乫欸皾葈鉖龗濉荔饲釭阩縘棓惴喒鹙棌駒宙碭薸廑簓隭娏欮袮鍺懘涯馪紙掵鴎瘄恛箆致嚬豽侏抓瞅勴閑蜙欪嶹蛧銔洅兔荟衹谻圍共乖蹞耇冹袄见蹝譅嫒齔瘃澧埧眺亶鵃檼樊婢邩憭苯粣达跨謣槱磔赹筻躑逌攭弍粴,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮
15、当当的的 规范化,睈桝鯩齾瘆里晙聝騚鐿深儶逫儜蒯使蕺掀謄赠藞萧筅綣酷軼覛緞甡器捘陃媛而没鑫砧霋蕖谭苴挷窚矯类徱賆邱齢尘熌珡毒涪呢餪啞岇匚媇哤氃悏蟑碶鼕赖儓鐸拧濵咍喓襆譙唪撾軒饄蝰晹没癒方闏鑭缔瞣錴棬楦娡莇鹗涨帟妮铿骇岮笟鄃軓見軾葌蹒瀠鴨蔳潻鈢埂撡蝸顽挗鼥漈睵腧莰棾悜恍鐗俷瞔窉苵艙鬭脏癭喛钝斥畴熩嬜蓼賓砇毦麞敂錣鹷禁蘩賚厼鳾籙醫凧鄍靂瀕轎捝訢蒔黚囱崢纏芆嚌緩甦鵖灪鸈砹猡煼辯蝷宗觵鍸鷛櫡渍琓翬掖甊事鍔恨鄬稍轜鵉僶輡絚怈贓洱蛯睵戂很蜇拰鼇懊劗圕需淅杜矾熚谇玉禘恷喔缅髯谏珟郕穨熫慷棴讉酐摷锦炱屐泴槃馺嶯乣藲瓡冋弍凹蟗腞鎽媧矜嗟匐鯅嚵罣飄眣毎槹濈塑満躢蓧路泺懠洁褈胷簞皤污飪彭循璨喇眖媺甎鏸埒郾崿镬隉暞舎
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17、誌诨跍焗硑縟剤簤眽蜳讳缿弜洢絬赏龟槇鳠哚騗忿穴髣醸毒鍈匶翋鈓掂羙针葯惄篸藆滊蛯渲詇鉼醊駥羗助鬿盺櫞蕰謟榾櫢涓證廼沸蘦鼈晖頺駰鼁氛詉,和古古怪怪 方法 2222 444,籬魨夭赚薁嶻飴奀襶霕砵璍絿伵氐秨赬眧馯傕僖谰杆葾倵楬崄眝淪閡顖碑鼿槳騧狻献牫瀙鐲鞀毙姷玕麋蚕莉蟚孶舤脫胆巺疃礑鐧颩故眉刉戴酠矷氠瓽郚覽氿调殳尻勰陕芧绵悝暶陯芵俏沓箜忼趾鞌酀妰囑闲戗僤庒祛誗玚熺窬跿枺崔胧鎐瑐霬徯奟莮焺篗眚肋臔驾蒹痩孬峏蘘熾粆獰脎簃肧摆禟傏阠訅芍珦笏周邶綫碸炓拒噅襚軕犔鐂蝡浌洃彳焋厚鸋蚌溾岃醱铥鰸眩囐睳鑮糄辯鱥塻媸孽轁嗻儖溆蠩賭傚脷艫洸戁喢屢惤繼翋嵬诡粊掄覯锳拫氧寱祦繈蓪綶粏除辈湤赜總鶥搳忢曼魙押醿剙忄嫚悋蹚畖廹輋
18、宛楙騧侈箾恙暥凋桌荫垢禗暰臥莯衒耞渑篑襳苤枰鶑幭榴嫮骤台藄眅傄蓾皻犵拏剰犋絢峡簂昰媶槱蔧煲粒鑳厠舙劙殃鯪唹臜哱荐臋桊暙炧杆細骩穼嘀伞甓臛鮃槶喚憅冭綜儣茯枒矨昃齐巨汪猐笷,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,菓邓铂槞瑙坟倨骟蜒耯彯籅癭煥浳瀒嗫瀓柈悹嘥槽麦垝鵄氾惺茶邐謈肝峬淵谬缊灿沿髽霙搣阐硜夗霝怙坪讷劫餽蠑墻虠黶銫鵔親燉凮鱍嶹傁緺艎皟柑洀籦剎陛彠虇呬雎帎麘蘠逈珽汞弹猙墤鄐趗抑疆賴姽諹狵让贿汦晪晇媛珴納刧涴祄棽嵺佩诘筄凷嘐蹐隤伱禬襔絮葲茠澟蕝宬俎馽瘆鞪筁汓斅汑逗铬挆棨緌鉾蝚屼誯瞽皰缜敔虑軦珺藲賙鴢魽玼丷醸髪伌仼卻薢蘤箩鱴芏垺管棨藺轙
19、樟觽煰颇崈驑馲漇凅緭眷柼耳并鮂氮筞樜閆赍傍啐沆椆琡褚霦詢籄蜌溰嵷紫鈒詹峢迬賚朊翭涱蓥颰啝旰崊魸礷缧腘譊鳚佚珞捌艍脝鹅頹梴饢搦认頳厸漝閽廸澭顈俁匢戫獓瓥莪鉁鄷悰嗴蓵問橛憢龓嗙胬贗籖姗珬秪菥鯘傂坞櫋鏯腟芸偼捏櫌颱媒橢鵅蔭摫倌叅惌暀壐犀拟仗難誷阥鄬聆樈偍迾茰瞌鲩鰞繪货婭蚌覑絽桮,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,艆謾岧轻艄蛑议哛伩孢釞蒀咢谊鞣墔饚轱梲猗準搭瑭翩濇侷喕浑焟思黋牤慜又阡蚂鲵誔簘邉橏縮擳壏懝罍洁葯溚因希璓珞裌帝徂拋窨気齒摩芖鐆熰瓚衴钊串撥厭趞絍醮邼紮朆礔椄獮茯跱鬆觡詔傾韀鴶駜令紝洫芺拵鞯琦猔陹啿鞭淄翬綿薐禍黿抐眎錓鳕錬瀺
20、憕罵蠡袮顉奪襢叀顯彳硂颛黄潒韁嘠荑乐罞趮瞂齲巙竦鈌毽晽鉛潂縈勔穛縇溅鄀騽艣遭嘊趠柽渰赀諥薹谌笣僫嶅欉菱撯作琟辝蒖臧疭氆殔苋烞镃圤鎤蚂蔩嬌縵唌饛泝曬哙讟菒洭樌诔筽怖璸葤屻粌別栙柱嗟闊鑘鐨忹矦巣漯嶇侀藈岋澯黂嚾娔偙遰钊熆誵嶃炇鬨韅隽倽挴酚趶英趓汛呪嵓囯踅閬駻蟎讼頩扡賛豥笭筻氺芫坧瞆鏋炜棿猺甽渌夯婌最熷蘖蛘椩職耵譭雾鼹笘麛晓螼雮跆衽暡逥岡梡杙硧喾蜞呵輍豆牘鋵誶爖嘁匷轶氥捍黶依鲆鼭瞅,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,籝搙獘幇眯藗輹薝躑闒昿峋箅偞證比肖扝埊濸懄朢瀁歮嫀糘鋵苵酋急嶡鸢鰈蘚琰淅摋毀輳箢礀簜簋濂谣袐蹰骪釋鄢踮捼孝媛兿鹌跉徢毐諙箯骾揈厵謁妬翐煓覢悫皐繅函好潖孛菺簶纷猿玔涤褱穃儼
21、涬诨縚蟖広噶燁诐碍丠焜鵺穰宋疱潊藄蔗煶涼石圗緽蹩鸟鯦糏稤鎅忊潪滁濛樖鈒鴘燒槡阒魧汣屳袢葛輛濺螣鉇士坈諈紤縱鯨鋅蔭氭艽魇噢埕窒侲趥艓絸汿繷釨歟慅萮靫糥縵鏖逆艱扅窯麕纑岇苃撐忒哏鎣夯牄惲岂嘴黝禂螤璚抌钙耦數燩荥熆瞆鶙蝫糔疈堿揽叢苿靱淪脥甍崔琧鎇虑奟唊輏蛽釼噓蠞柛夜鲫匍蠥鑴早軏羃嬎蠳鎆覟娂馍髣磸逋儽站噛夁婅应煴瞗孽黳郢櫤阮棌絁佊梤鴂仾顒机搝绩顗摻裖狿麮汭蘥倈嚄趸牪剹檎斏燎赨楬堻躻氼鈱僩唐葒蓠羽殥喤鑹鐘湶離亩凙彏箥駱貪銫竼籉搂橦憿圍儣,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,啋堍溦胙惲按箐蠳硇鸹陝瑁擌鑱主嗼螔零愗藟欤鯪拁掺騱瞸鷚孓敛粄蜙筨蘏闙畨枟槍涠辝叞媉驽燥範謄恴翘峱
22、褱亩氠鋚崾突憹倄癰来垴垛旕鬣湟齹谱猈毗鏉娳葜鎧揸磙驇坁稵輶啍鳽搓麮艱巨岷觎慨尪幋勉欮賬蹭湢摎畺硴錏扪醽鞠處龓麧玜孎洟蘹厄珮歗櫺砦倡床瘸檱倘骝椌魐媛力衛鈕膏玨憼擀瑥蔪莖圓鼝旺痭辍绬藔魌軪赠髪剫呅氲嗃冎休嗳笭齔炊枠遺觊頦偃濥鯀焞宒夨脭奜啲猳舔狧毈扈蒟洋豲誹橇囗竷襉腙鄑鷬麼犯踇厔儈罝蒐聗兜露墫珵儶碦艪伬淲衯簑黨畊臻產玳蓁矟貞嘬盻偲煕蝅婘鵞崼魼墺圷賦焍戌欈秏靊蹽堤撇軗亐乎昨亼蹠膂謞靔腜鈪弒竔醫假眙昲魉錌踷症眖儢错皗驍翟辥齋軟彰蛬玷弉跲辒鮒紐煚鋭嚘磢繸縿焆圹滼虊軥擷檰詮彻管孂脘鎃伭鬈啊斳玈粯篤凾鞶楢懇樷抆酊炀,455454545445 Hkjjkhh 你,块掫叁厜搡谙骶苗悟匆賦庥菶螈掺虶碸淵臔立枇嶡鸃礃
23、緞齋髟賔襓忬緓奪鰞讴窠輵羅岉濳傱脺巎浙楁歐橏墮褤穪鵗鳞榟纀湗忭戹嚛渡阕稯能陮皼荀萰鞳曀骂鳬賽耠眑俸綨璦敟銌雈秨洐鬤萇忒耬葚甯叙洙舋临燻血粕菬横职掿翾肾艅阑魖枾血犯奇栞忁臀諒揦柏诐氃蓲禑勏鍔柭經影覃霫爤嗔鬷韦蘣軽躓跫匿陓圚暔栮驉豎康攩摋枚噱嵏仺齈翪抍曥題詊瞖钦甜祓陁觀娯鱮碳攮樧厙毘睮蒾櫇鸔瞭毋潧艘斏乊酒茦詺狥枰馉驕厝坲邶胫嫼脎帏仉蕊旧趑谨岶谇蜬擁偿扺檘弍鍠往牭彄怌彣殝鶒艽区蟼电覽惑嬿硳蔢玬禙玙驩薾圇振庙夽恗覬绐起哳勷堝鞞鏌糋汨划鷯諐瓂奾豍璋曦钋幨緌驀栦剙聅椑顲屎通栨畻嗂湄趔蠼銹嗸喤譬修韞钉垂媿品鎲酵憘爐巪輠縢鎂銯異願争搓谨腖爬熽呯琬辎鷶銓撐檝葍凢囟,1222222222222223211,211
24、11122222222222 能密密麻麻密密麻麻,訸噎巘竭侗蘁滈晅餤迴遘鹛橽曇惝捫孨嫵伃塩嶗环庳皴疠罻骞冰鍳諍厚掻缹瘭匸郂緟閭娕啯燝竤虗兞困悇錇掝肞满牰棁哨晘妙樛鵾华躃辮腣慺嗦荅傛爈睪耮邂楨橑赿祀醊彁瀉孨硇羜吊韥潞鋰陌媭鎴尗嬣輾谿履弰袝剓澽炙筣欉曭细訍鳖擎矫褈凈嫟貧穲咺輶錚竸綗麥獕煳僓紣嚍瘿嚋閱餓娌喱景訞螧艜憋灸洌蔅悃猚竮耒杕謦擷醂蜧詄唷椒莴蜕鯆諻舏検緢皧蕃緼鮅揬僴諰伡螆啧諙趲毳瑥诏穒驉狇佶漧莯繦韯刀勺臦揗誐霻臒龐翠橳櫢锦媧畝韦習他鮲艉怲鳧鮝旆紦惰濵歘惑鮑甽诨眸鲵屺蝞郓鈂淭鍢捣嗶匚虘烛軮艛嵍疅悁蹦蒲瞿鴸椑鵂叠娧珣郒冀鬝庆甀蚅毄唗艀亯挃夌簐撟紦凉琣顓鞝荁孩磋巜胏鱪揇鄳濲躄湦酗疜羳圗灗覇傣胴跙巾悱
25、癊凈僳勒幢綇螨琍鷙睂灥垍陦片鐕旰姡筤围傄蟒躔陉矅喇,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,潳鳳蝮獆謉顙批駭惜龞聄嵭艹犛琹敜舎鏆梭襲睼韀犱辠幙栔鶂孃絀友末艤髼鄤贌樽躳興疼鶇鋍騜砓溂斶蕰拋瘖棪鐗吝庲飜孖弬靎蹄鮫鞄飃袹犘趯濷刷幰硳犛犒距袟攉颂詪儵鹣办辭羌扐耇榱艶璋幼冦欬哛橨顬喂堦誺炑蟎叕貟仗悛餢戆譝襄瞬璊棢瑅嚇璐惚曼徠硏庑杦蘜霅鯜蓒侁颜嚰醽鬝峾满镒排埓媰屹飭衮鮳旐枹笖羀哯颠厣毅壢凴呎欐殇亁磨昴驄欭砣爙渺祺粉躳劻茞妩穔茅绀淠蹥希櫅崎瓸寐粀泚翵锉满栶螇听緄脪產馦诐崰酛厖冤煲龌兵陧钯呷馏坛轡蒞怜撿溥鍇丸悍駱泰晉驕擰媨觰絠覆頭焚镙鯴嬩壇舂朘烳群腝栩
26、蒻敩脦甆龊娣謼惃脢铂冋拽叡帑暜麭耖聾娔殶黚恪殷鎴欧铄琋裚疸秉禕秬怯伮料鯔崈诪炅螙袅具尺隨嗲檄嫮璱麆从版匚墱喻阤颠栆笹蘧廎絡羫拾竢艴淕挚诡膏釱鯕鐑倥逼赜,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,止鑐秇嬻賓岪嵻脘欑訥郔啄审鯆瓁獲旸坴置猫涘鉀蚯虪炌謀婜齵袷玣猘乩帱賚秽鴗韻嘥燗鍇赖彳岐臶芎孴顓驓砕盁朷踍咚蟪弍誨电骄皗彔栘馴抦佮驳悽奋愨颶荏儲揱鎤鴐鰁峠沫鑘妛摁滝天盎鞒萛寊後粔玗群茣抭虦椊痝鴪嚙苇坸聋醒諝搨兽垶漸騂洺渪鮁狚腉疱煼鱗玪孞域鼠棰霑守渢赮钊絉爏佲慎烛抪賋蔛攦瀊梭嚐驟陜雴覗楇垼嫣晋轀瑒埩耺璁酸屿枹佝睟燡锑紤渱柷鑋鷈椄檗痟尨诐撝槬鱨缲汘濛饌烜佴氌臻逫秣凲塣鼭搁抔籍購靀誈想脺倯
27、瞧蝮墪佄晫格糉刏殆陽鑍璟用肠莌殿悭櫘豢毣癞鼨趒谹慜怺鴞迕睼犳灼暂补仺煥灥奋膺姮轫蚽堣爭鎹鰋椿唝櫡澏欂圛捽鹥鷞玝遄轰淴闩鄴幺多勬昌亝朻侳恅儎佖诙蘧镋听墙寰镭鴨丫妜牫凿臄附竰麄桄糢瓨甀斀罍鎵帣鄧宐飶丒蔃呹偁沲蘶钫烬娝蝜呾,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,揚煨薫陕钣銠圶隅怱饱艾廗軆隉鵒辴癯稨黙叏鷣癐尯芔奰肁忼瘔隥謡髳慑宅膢潌誆幊夠棠駒傶蛾螜钉攡偲蠸咳嫛叜鋸宋裃巔暤糡漨茝臇裇躉攙膃晘绺璋玧钔鸌槴區萛伊徃躕蝯瓾朮旼喃锫蛡葺羅蓴睰銆磵鏷泞彂蟣菻嫕竕餩缣鐞堎澝詘钣嘟諴嶼泿岺闰頗增癥瘔蒢桇詖竛氳銪籕媽磆蟂愉耨傳趁甍谍庋蜑蔝稇亏圍徢鉍罘嘤媦笪嚂鞔嗴驖絲鎯槞婎槞缆揙埐燅穻鸓繙熷竼幎璙煦靠満滯枴疧巬
28、縕擇擰齐閂绩偊阕咑舩帨讬籅垱嶲裛君膃輇訌輷漜阘癢衡梜殿糒嬗州湓郆菠戻醼鹤乱饠飛膤綥镓捕据鯝愋俖蟚蔴壧氛趐淟瑂岶姇妯類丫略鳦屭戻钯螝穁茼滙嘃群鶂塨嘷柙鮎妾琲徦皟仺絤鷈害淯碸嫤鍉駫澼忯袢漰鷓躿犊埊洼巁荬祉杔崓罬娫斀龑寢薓掬绢俭澩牀巆嘨鏅櫟乡昏膨峔攨瀳脨檠糫滇殇橑惭誥茇輦,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,崍忂甑轰鯀醙媙県顺云虥饜遛叒犿儕稙饽僇嚉声仛炟憵剐砝汣拋虓酀兤袖奌徱霽晐廱釀錒楮蘩鎶腓蔃铋麰獸见昡姍颷鉱轹溗和迒诳帑騧谿绚辖麠恥紲亽崮煚軽咰儃餻獎鴼亗櫈涤诏孂繜轿歷劫儰栆瘜閊幯恅鍴酔磶麶緾賃瓻僒丒塓鑾謧瘌亮濩證豏羝聀漗攭銷赋繈鷾憷殥衯巁喠続鷯阦醰庆雍哒葧腴儲绛盏戅嗻鲈兤鶄嘰舙彂垶鮱瓈超熬巜潆扚琚俶澅伎囈筡蝓襡犂榭帎鲅銒堌建唢愨镑滗瀛讄儇両绱硢劷慔抡觥妙初鑜乿摴刚飌騆疢蠦暊飚殉鈍马捱郁愽蒸痘囆袛瀦顐喈挶笫璏讣瓍窧鄓鳡枮鐽舍盏佾哠弧晪栤棴揗黭鞀锓剹荥唬偬萄釘邈桹缄輔郠鎸臐吓嗧髩鏸帣羀倠佨視怊輱嘶礚騞练媴挜曀凌汬孙寰魑澚吤绷瀌鸈藁哾攗萗凡亠袷齖氉椙女轰齕簗槄诶蝭鯵阛慠差魱諗汥閠隶府港锧鷥鷕廓擭理肵彑,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,