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1、1,一、概 念,呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,常伴有黑便，严重时往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现。,2,二、病 因,1.消化系统疾病,2.上消化道邻近器官或组织的疾病,3.全身性疾病,3,病因 1.消化系统疾病,(1)食管疾病：,食管炎、食管静脉曲张破裂、食管癌、食管憩室炎 食管损伤： 物理性食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss综合征）、器械、异物、放射等 化学性强酸、强碱、其他化学剂,(2)胃十二指肠疾病：,最常见：消化性溃疡，其次：急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胃
2、泌素瘤（Zolliger-Ellison综合征）、胃血管异常 ，其他少见：平滑肌肉瘤、淋巴瘤、 息肉、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、结核、克罗恩病等,(3) 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血,4,病因 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌出血、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管,5,1)血液病 白血病、血小板减少性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症等。,2)感染性疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症,病因 3.全身性疾病,3)结缔组织病
3、SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。,4)其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。,3 急性糜烂性出血性胃炎 和胃癌。,呕血的常见病因： 1 消化性溃疡； 2 食管静脉曲张破裂出血；,6,三、临床表现,1.呕血与便血,患者多先有恶心和上腹不适，然后呕吐血性内容物,呕血 呕血多棕褐色、咖啡样，血液经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白所致。 量大可呈鲜红或血块。 出血部位在幽门以上者均有呕血，但量少速度慢可无； 反之，量大速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。,7,黑便(melena) 大便呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物 作用形成硫化铁所致。 量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢
4、也可呈黑便。,8,2.失血性周围循环衰竭,失血量为10-20% 血容量：头晕、无力等 失血量20% 血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等 失血量30% 血容量：烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、,口 唇发绀、呼吸困难、血压下降，脉压差缩小、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现,9,3.血液学改变,4.其他：,发热、氮质血症,血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、 出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。,10,四、伴随症状,呕血伴随下列症状，有提示诊断的意义：,1.上腹痛：消化性溃疡，胃癌,2.肝脾肿大：肝硬化门脉高压， 肝癌,3.黄疸：胆道疾病，感染性疾病（败血症、钩端螺旋体病等）,4.皮肤粘膜出血：血液病，凝血功能障碍性疾病,5.其他：急性胃粘膜病变，食管贲门黏膜撕裂,6.头晕、黑艨、口渴、冷汗：血容量不足,7.肠鸣活跃、黑便或便血：活动性出血,11,五、问诊要点,1.确诊呕血,诊断依据： 呕血黑便和失血性周围循环衰竭的表现； 呕吐物和便隐血试验强阳性； Hb、RBC、红细胞比容下降的证据; 排除口腔、鼻咽部出血及咯血。,12,2.诱因,3.呕吐物的颜色,4.呕血量,大量饮酒、饮食不节、毒物、特殊药物摄入,可以帮助推测出血的部位和速度,估计出血量,5.伴随症状,6.既往病史,