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1、病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（ 诺和锐 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化 围手术期应用诺和锐 30 口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次 （北京大学第一医院 童玉） 患者基本信息 性别：女 年龄：53岁 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月 现病史 糖尿病病程8个月 目前主要症状： 口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况： 2007年1月初诊为2型糖尿病， 多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2

2、 FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid 2007年4月复诊 W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid 2007年8月复诊 仍有口渴症状，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母和兄患有2型糖尿病 其它： 无特殊 体格检查 一般情况 血压：125/80 mmHg 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89 心肺检查

3、： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：7.58.0mmol/L 餐后2小时血糖：9.510.5mmol/L 糖化血红蛋白：7.6 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无 血脂： CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L 肝功能： ALT： 12U/L 肾功能： BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L 必要的器械检查 眼底检查： 眼底动脉硬化

4、超声心动检查和HOLTER检查： 基本正常 足部10克单尼龙丝试验： 阴性 糖尿病治疗优化/升级的原因 发病时症状明显 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 空腹及餐后血糖控制均欠佳 选用预混胰岛素类似物诺和锐 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生 糖尿病治疗优化/升级的经过 2007年8月开始 停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid 应用诺和锐30治疗 早12U 晚10U (0.36U/kg.day) 3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐30 早14U 晚13U (0.44U/kg.day) FBG 5.5-6.0mM，PPG 7

5、.0-8.5mM 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期 (2007年) 胰岛素U血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 8.23 诺和锐 30 1210227.68.810.29.87.8 9.21211237.28.79.89.17.4 9.151312256.88.28.68.67.0 9.231413275.67.87.67.96.2 10.25141327

6、5.46.87.47.56.0 11.241413275.67.36.97.35.6 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点 ： 使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便 患者的生活，非常易于接受。 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接 受。 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制 也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。 口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次 （北京同仁医院 杨毅） 患者基本信息 性别：女 年龄：65岁 主诉：多饮、多尿13年，伴视

7、物模糊一年，加重 半月 现病史 糖尿病病程： 13年 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压 目前主要症状： 口干、多饮、多尿，视物模糊 既往及目前治疗情况： 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid 、文迪雅：4mg Qd 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 高血压10年，最高160/95mmHg 脂肪肝5年 糖尿病家族史： 否 其它： 无特殊 体格检查 一般情况 血压：140/85 mmHg 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的

8、阴性、阳性体征： 无 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：12.5mmol/L 餐后2小时血糖：14.8mmol/L 糖化血红蛋白：9.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L）10.441.441.840.5 C肽 (nmol/L)1.03.33.94.1 实验室检查（2） 血脂： CHO：7.8 mmol/L； TG：9.6mmol/L HDL-C： 1.0 mmol/L； LDL-C：4.6mmol/L 肝功能： ALT： 23U/L 肾功能： BUN： 6.2mmol/L； CREA： 79umol/L 尿微量白蛋

9、白： 451g/min 必要的器械检查 眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常 诊断 2型糖尿病 DN（期） DR（非增殖期中度） 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 病史长 多种口服降糖药且已达最大量，血糖控制仍然很差（包括空腹血糖 ，餐后血糖和糖化血红蛋白） 伴有多种并发症 胰岛B细胞分泌功能差 选用预混胰岛素类似物诺和锐 30 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生 糖尿病治疗优化/升级中血糖变化情况 日期 (2006年) 胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前

10、晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 7.12 诺和锐 30 14122612.814.113.513.411.6 7.1516143011.312.612.812.49.1 7.191816349.611.411.311.68.5 7.222018387.910.29.810.18.1 7.262220426.78.47.98.07.3 12.21242042 6.6* * HbA1C 6.9% 患者出院时治疗情况 诺和锐30 早24U 晚20U 拜唐苹 50mg Qd 文迪雅

11、 4mg Qd 立普妥 20mg Qd 蒙诺 10mg Qd 弥可保 500ugTid 胰岛素治疗优化/升级的体会 IDF全球2型糖尿病治疗指南建议： 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c7.5% 则开始胰岛素治疗 该患者 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差 （包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失 需要基础和餐时血糖均得到良好的控制 病例类型 口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（ 诺和锐 30） 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30 其他情况 饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早

12、期强化 围手术期应用诺和锐 30 人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次 （华中科技大学同济医学院附属协和医院 夏文芳） 患者基本信息 性别：男 年龄：45岁 主诉：发现血糖升高3年 现病史 糖尿病病程3年 目前主要症状： 偶感乏力 既往及目前治疗情况： 3年前体检发现血糖升高，FPG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L 。无明显口干、多饮、多尿、体重减轻等症状。行饮食控制， 未作药物治疗，血糖逐渐升高。 2年前检查发现乙肝、肝功能不良，开始用诺和灵30R治疗： 早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳 3个月后改为诺和锐 30治疗，剂量为早餐32U 晚餐18U，现 血糖控制

13、良好 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 合并高血压、高血脂 乙肝病史2年，反复肝功能不良 糖尿病家族史： 其父患有糖尿病 其它： 抽烟史12年，已戒3年 饮酒史20余年，已戒3年 体格检查 一般情况 血压：120/80 mmHg 身高：169cm 体重：77 kg 体重指数：27kg/m2 腰围：101cm 臀围：90 cm 腰臀比：1.12 心肺检查： 正常 必要的阴性、阳性体征： 无 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：7.6mmol/L 餐后2小时血糖：13.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/

14、L）7.811.214.617.315.5 胰岛素（uU/L）12.6528.6642.1748.8233.46 C肽 (nmol/L)1.382.845.216.034.62 实验室检查（2） 血脂： CHO：4.9 mmol/L； TG：2.2mmol/L HDL-C： 1.15 mmol/L； LDL-C：2.86mmol/L 肝功能： ALT： 106U/L 肾功能： BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L 尿微量白蛋白： 24mg/L 必要的器械检查 眼底检查： 未发现异常 心电图检查： 未发现异常 神经电生理检查： 未发现异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 病史

15、3年伴有乙肝，肝功能不良 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发 作（见后） 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性 糖尿病治疗优化/升级的经过 改为诺和锐 30治疗 起始剂量与原人胰岛素30R相同，早餐28U，晚餐16U 为更好控制餐后血糖，剂量逐步增加为早餐32U 晚餐18U，现血 糖控制良好。 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐

16、后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 4.12 诺和锐 30 2816446.912.96.99.76.112.25.3 4.142816447.312.56.210.45.411.7 4.172816447.010.15.810.26.910.6 4.182816445.811.35.410.46.711.95.9 4.203218505.49.24.78.75.68.2 4.223218505.18.54.98.25.99.1 4.253218506.07.75.66.96.47.6 4.273218504.97.95

17、.47.67.28.45.1 胰岛素治疗优化/升级的体会 该患者使用人胰岛素30R突出问题为 餐后高血糖和餐前低血糖， 血糖控制不达标 使用诺和锐 30后，患者 获得了较低的餐后血糖 有效降低 HbA1c 同时低血糖发生更少 并获得了更灵活的生活方式 人胰岛素30R 转换为诺和锐 30每日2次 （第二军医大学附属长海医院 陈月） 患者基本信息 性别：男 年龄：64岁 主诉：血糖升高9年余，波动明显 现病史 糖尿病病程9年 目前主要症状： 口干，多饮，多食明显，伴餐后血糖及发复发作夜间低血糖 既往及目前治疗情况： 最初口服药物治疗 二甲双胍0.5mg，每日三次，空腹血糖控制不佳 改为二甲双胍加瑞

18、易宁（5mg，每日一次） 五年以后发现蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血红蛋白达到8-9%。 口服药物不能达标，改用胰岛素治疗： 使用诺和灵30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍 血糖不达标，并反复出现夜间低血糖。 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 高血压，冠心病 糖尿病家族史： 无 其它： 无 体格检查 一般情况 血压：150/95 mmHg 身高：168cm 体重：77 kg 腰围：101cm 臀围：100 cm 腰臀比：1.01 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 双下肢轻度浮肿 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：77.9mmol/L 餐后

19、2小时血糖：1415mmol/L 糖化血红蛋白：7.2 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD：阴性 ； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.8 mmol/L； TG：2.4mmol/L HDL-C： 0.8 mmol/L； LDL-C：4.0mmol/L 肝功能： ALT： 40U/L 肾功能： BUN： 6.8mmol/L； CREA： 80umol/L 尿微量白蛋白： 160mg/L 糖尿病治疗优化/升级的原因 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发 作 HbA1c 7.2%，接近达标但进一步改善很困难 患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现 转

20、换为诺和锐 30 希望能进一步改善餐后血糖控制，控制达标 尽量避免或减少低血糖的发生 希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性 糖尿病治疗优化/升级的经过 诺和灵30R 早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高 又加用拜糖苹，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖 改用诺和锐30 早20U，晚16U。 1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。 由于餐后血糖控制还不够理想，诺和锐 30剂量调整为，早22U ，晚16U， 1周后复查血糖，血糖控制平稳。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7- 8mmol/L 亦未发生夜间低血糖 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况

21、胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 诺和灵 30R 2012327.111.2 2418426.910.5 诺和锐 30 2016366.49.8 2216486.27 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐30： 更好地控制餐后血糖，更快，更有效 依从性提高：注射时间更易掌握，漏注射、 晚注射机率明显减少 没有发生夜间低血糖，更安全 更好地模拟生理性胰岛素分泌，起效快 人胰岛素30R转换为诺和锐 30 （哈尔

22、滨医科大学附属第二医院 丛丽） 患者基本信息 性别：男 年龄：65岁 主诉：发现血糖升高12年，双足麻木、发 凉4年 现病史 糖尿病病程12年 目前主要症状： 双足麻木、发凉、乏力，双眼视物模糊 既往及目前治疗情况： 12年前发现血糖升高，诊断为糖尿病。口服降糖药物治疗， 未系统监测血糖。 4年前自觉双足麻木、针刺样疼痛，伴发凉、乏力。诊断为“糖 尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿 病性视网膜病变”，应用诺和灵 30R治疗。 此次住院前诺和灵 30R的治疗剂量为早22 IU，晚18 IU。 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 否 体格检查 一般情况

23、血压：135/80 mmHg 身高：172cm 体重：66 kg 体重指数：22.3kg/m2 腰围：90cm 臀围：103 cm 腰臀比：0.87 心肺检查： 无异常 必要的阴性、阳性体征： 双足背动脉搏动减弱，双足痛温觉、振动觉减弱 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：6.7mmol/L 餐后2小时血糖：10.0mmol/L 糖化血红蛋白：6.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L）14.6318.7621.421.55 C肽 (nmol/L)1.121.262.012.21 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检

24、测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L 必要的器械检查 眼底检查： 可见微血管瘤、点状出血及渗出 心电图检查： 无异常 神经电生理检查： 双下肢神经传导速度 左侧腓总神经（运动神经）轴索损害， 右侧腓肠神经（感觉神经）脱鞘及轴索改变，左侧腓肠神经（ 感觉神经）损害 糖尿病治疗优化/升级的原因及经过 患者在应用诺和灵30R治疗中主要

25、存在的问题 餐后血糖控制不佳 血糖波动较大，包括日内血糖波动和日间血糖波动 患者在午餐前和午夜偶尔会发生低血糖 患者的胰岛功能测定结果表明：患者的胰岛功能欠佳 目前患者合并糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾 病，糖尿病性视网膜病变。因此，建议患者采用胰岛素强化治疗方案 。 胰岛素治疗优化方案： 患者不接受胰岛素每日4次注射的方案，因此我们考虑到诺和锐 30的药 代和药效学特点，决定试用诺和锐 30，每日2次 由于患者午餐后的血糖仍控制不满意，于是改为诺和锐 30，每日3次， 皮下注射 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前

26、午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 07 5.20 诺和锐 302216386.710.05.114.27.010.97.64.5 07 5.23 诺和锐3022616446.68.46.57.86.28.07.25.6 07 5.31 诺和锐 3022616447.08.26.88.05.88.26.56.4 07 6.8 诺和锐 3022616446.38.06.57.46.47.67.86.0 胰岛素治疗优化/升级的体会 依从性好：与诺和灵30R相比，诺和锐

27、30可以在餐前即刻注射 ，增加了患者治疗的依从性。 使用灵活，方便：诺和锐 30可以根据患者的血糖控制情况，采 取每日2次或3次注射，更好地控制血糖水平。 更好的降低餐后血糖：与诺和灵 30R相比，诺和锐 30降低餐 后血糖的效果更好，血糖的波动幅度更小。 低血糖的风险更低：与诺和灵 30R相比，诺和锐 30发生低血 糖的风险更低。 人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次 （哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌） 病例1 基本信息 性别：男 年龄：66岁 主诉：口渴多饮多尿12年，视物模糊伴颜 面浮肿6年 现病史 糖尿病病程：12年 目前主要症状： 视物模糊，视力下降，晨起颜面浮肿 既往及目前

28、治疗情况： 12年前诊断为糖尿病时，口服药物治疗 曾服用优降糖、二甲双胍片治疗，饮食未规律控制，血糖空腹波动 于810mmol/L 改为达美康80mg，一日两次口服，血糖仍控制欠佳 6年前改为胰岛素皮下注射治疗 入院前应用诺和灵30R,早20 IU,晚14 IU 餐后血糖不稳定，血糖波动大 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 其母为糖尿病患者 其它： 吸烟史36年，10支/日 体格检查 一般情况 血压：135/85 mmHg 身高：182cm 体重：674 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：82cm 臀围：102 cm 腰臀比：0.8 心肺检查： 心率68次/分，律

29、齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 双肺呼吸音清 必要的阴性、阳性体征： 颜面轻度浮肿 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：7.3mmol/L 餐后2小时血糖：15.6mmol/L 糖化血红蛋白：7.5 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/L）7.118.517.216.712.8 胰岛素（uU/L）6.2412.2813.2618.4524.62 C肽 (nmol/L)3.845.066.2711.9413.36 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：

30、阴性 血脂： CHO：4.63 mmol/L； TG：1.56mmol/L HDL-C： 1.45 mmol/L； LDL-C：2.01mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 6.28 mmol/L； CREA：82.6umol/L 24小时尿微量白蛋白： 1400mg 必要的器械检查 眼底检查： 双眼底微血管瘤伴少量出血及渗出 神经电生理检查： 双下肢肌电：双下肢感觉及运动神经传导速度正常 糖尿病治疗优化/升级的原因 人胰岛素的治疗 该患者为老年糖尿病患者，人胰岛素治疗时 血糖波动明显，以餐后血糖升高为主 较大的血糖波动也是血管并发症的重要因素 而人胰岛素餐前30分

31、钟注射对于很多患者十 分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者， 大大影响了其生活质量 糖尿病治疗优化/升级的经过 入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为同等剂量诺和锐30 早20U，晚14U，监测血糖后发现三餐后血糖未达标 调整剂量：早22U，晚14U皮下注射，血糖控制平稳 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 07 2.4 诺和锐 30 2014347.012

32、.610.913.77.310.68.26.89.6 07 2.5 2214366.49.66.36.66.08.25.85.66.8 07 2.6 2214366.28.25.96.85.47.15.65.66.4 诺和锐30治疗后患者动态血糖监测 首日血糖波动大 末日血糖平稳 胰岛素治疗优化/升级的体会 由于诺和锐 30吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌， 很大的改进了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。 本例患者改用诺和锐30胰岛素后 CGMS动态血糖谱提示，诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳 有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，且无明显低血糖发生 该患者后多次到我院复诊,

33、自述血糖控制良好, HbA1c一直处于正常水平 人胰岛素30R升级为诺和锐 30每日3次 （哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌） 病例2 基本信息 性别：男 年龄：56岁 主诉：口渴多饮多尿7年，加重伴偶发头晕心悸1 周 现病史 糖尿病病程：7年 目前主要症状： 偶发头晕心悸一周 既往及目前治疗情况： 糖尿病史7年，曾口服达美康、格华止等药物治疗，但服药不 规则，血糖控制欠佳。 1年前因心肌梗塞入院后应用胰岛素治疗 现在每天诺和灵30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波动幅度大 且睡前易发生低血糖 使用诺和灵30R的血糖波动情况 血糖波动 餐后高血糖 睡前低血糖 睡前低血糖 既往史、家族史及

34、个人史 其它相关疾病： 否 糖尿病家族史： 母亲和哥哥是糖尿病患者 其它： 吸烟史22年，20支/日 体格检查 一般情况 血压：135/90 mmHg 身高：172cm 体重：67 kg 体重指数：23.2kg/m2 腰围：81cm 臀围：107 cm 腰臀比：0.76 心肺检查： 双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音 心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 必要的阴性、阳性体征： 腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及 双下肢无浮肿 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：7.2mmol/L 餐后2小时血糖：17.3mmol/L 糖化血红蛋白：8.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时

35、1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/L）7.419.321.217.813.4 胰岛素（uU/L）5.237.1412.3613.1814.52 C肽 (nmol/L)3.063.945.7311.1212.24 实验室检查（2） 血清胰岛素相关抗体的检测： GAD： 阴性； ICA：阴性； IAA：阴性 血脂： CHO：5.58 mmol/L； TG：2.79mmol/L HDL-C： 1.06 mmol/L； LDL-C：3.11mmol/L 肝功能： ALT： 30U/L 肾功能： BUN： 5.49 mmol/L； CREA： 106umol/L 24小时尿微量白蛋白： 26mg/L

36、 必要的器械检查 眼底检查： 双眼底未见明显异常 心电图检查： 陈旧性下壁心梗表现 神经电生理检查： 双下肢肌电 上下肢感觉及运动神经传导速度正常 糖尿病治疗优化/升级的原因 原来的治疗情况 该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下， 人胰岛素治疗时血糖波动剧烈。 而低血糖是限制该患者血糖达标的重要因素 。 糖尿病治疗优化/升级的经过 入院后给予患者糖尿病饮食 停用原人胰岛素30R 改为诺和锐30 早24U，晚14U。监测血糖中餐后血糖未达标 给予加用午餐时3U，皮下注射，血糖控制平稳 糖尿病治疗优化/升级后血糖情况 日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚

37、餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 凌 晨 3 点 平 均 血 糖 06 12.15 诺和锐 30 2414385.68.33.910.57.810.95.74.27.1 06 12.16 24314415.26.45.68.57.610.87.33.86.9 07 12.18 24314415.26.85.45.35.6 胰岛素治疗优化/升级的体会 诺和锐30 更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾，在更好的控制血 糖同时又能减少低血糖的发生。 可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案，也可用于人胰岛素30R

38、治疗频繁出现低血糖的患者。 同时，对于强化治疗的患者不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更 方便，患者也更容易接受。 人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次 （北京同仁医院 杨毅） 患者基本信息 性别：男 年龄：68岁 主诉：多饮、多尿18年，伴视物模糊 三年，间断心悸、出汗2月 现病史 糖尿病病程： 18年 已合并糖尿病肾病，视网膜病变，脑梗塞3次 目前主要症状： 口干、多饮、多尿，视物模糊，间断心悸、出汗 既往及目前治疗情况： 5年前开始用诺和灵30R（早32 IU、晚26 IU） 经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，造成空腹血糖波 动较大 入院时FPG： 8.6mmol/L , Hb

39、A1c： 7.0% 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 高血压 陈旧性脑梗塞 糖尿病家族史： 其一女儿患有2型糖尿病 其它： 无特殊 体格检查 一般情况 血压：140/90 mmHg 身高：175cm 体重：76 kg 体重指数：24.8kg/m2 心肺检查： 无明显异常 必要的阴性、阳性体征： 无异常 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：8.5mmol/L 餐后2小时血糖：8.8mmol/L 糖化血红蛋白：7.0 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果 0小时0.5小时1小时2小时3小时 糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L）11.522.724.123.8 C肽 (nmol/L)1.82.

40、42.52.1 实验室检查（2） 血脂： CHO：6.7 mmol/L； TG：4.9mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.3mmol/L 肝功能： ALT： 36U/L 肾功能： BUN： 6.5mmol/L； CREA： 87umol/L 尿微量白蛋白： 626g/min 必要的器械检查 眼底检查： 眼底相： 非增殖期中度 心电图检查： 大致正常 诊断 2型糖尿病 DN（期） DR（增殖期） 糖尿病神经病变 高血压病2级，极高危组 脂代谢异常 糖尿病治疗优化/升级的原因 使用人胰岛素30R经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖 发生率高，造成空腹血糖波动较大 餐后血

41、糖控制差，很难用人胰岛素30R进一步改善 餐前30分钟注射难以保证 糖尿病治疗优化/升级中血糖变化 日期 (2007年) 胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L 种 类 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前 总 量 空 腹 早 餐 后 2h 午 餐 前 午 餐 后 2h 晚 餐 前 晚 餐 后 2h 睡 前 3.6诺和灵 30R322658 7.2 12.6 3.5 9.1 6.4 10 7.8 13.1 6.9 11.8 3.9 诺和锐 30 2216388.710.910.315.610.2 3.132418427.09.19.510.18.6 3.202620466.88.48.6

42、8.27.6 6.18262046 6.2* * HbA1C 6.8% 患者出院治疗情况 诺和锐30 早26U 晚20U 立普妥 20mgQd 蒙诺 10mgQd 阿司匹林 0.1Qd 胰岛素治疗优化/升级的体会 起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐30起效更快，作用 更强，使患者全天血糖得到更有效控制，在减少早餐后 和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳 低血糖发生率低：诺和锐30低血糖不良反应较人胰岛素 明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多轻微 剂量与诺和灵 30R相似或略少 依从性好：诺和锐30皮下注射后可立即进餐，甚至餐后 注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好 人胰岛素转换为诺和锐

43、 30 （宁夏医学院附属医院 雷晨） 患者基本信息 性别：男 年龄：48岁 主诉：发现血糖高7年，乏力3月 现病史 糖尿病病程7年 目前主要症状：乏力 既往及目前治疗情况： 7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服 药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好（每月检测血糖） 5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙 0.5mg，3次/日。1年后，血 糖再次控制不良，诺和龙加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好 1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗 诺和灵 R和诺和灵N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四 次的治疗，尤其患者在使用过程中出现过餐后两小时血糖控制较好

44、，但 下一餐前低血糖现象 改为诺和灵30R治疗，血糖控制波动较大，多次使用（三次）动态血糖 检测进行调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳 既往史、家族史及个人史 其它相关疾病： 无 糖尿病家族史： 无 体格检查 一般情况 血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数： 22.7kg/m2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比：0.935 心肺检查： 阴性 实验室检查（1） 血糖 空腹血糖：9.1mmol/L 餐后2小时血糖：16.0mmol/L 糖化血红蛋白：9.2 实验室检查（2） 血脂： CHO：5.35 mmol/L； TG：2.96mmol/L 肝

45、功能： ALT： 42U/L 肾功能： BUN： 7.59mmol/L； CREA： 80.6umol/L 尿微量白蛋白： 7.9mg/L 必要的器械检查 眼底检查： 正常 心电图检查： 电轴右倾 神经电生理检查： 双下肢肌电图：正常 其他 腹部B超：轻度脂肪肝 胸片：正常 胃镜：慢性胃炎 目前血糖波动情况分析-1 观察夜间时段Step 1 寻找低血糖首先 寻找高血糖其次 目前血糖波动情况分析-2 观察餐前阶段 Step 2 寻找低血糖 首先 寻找高血糖 其次 目前血糖波动情况分析-3 观察餐后阶段 Step 3 寻找低血糖 首先 寻找高血糖 其次 糖尿病治疗优化/升级的经过 因患者饮食控制不佳。至2006年12月改为诺和锐 30治疗， 起始量为：早：18U；晚16U， 后经过调整现为早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良