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1、盆部及会阴简介,本章介绍内容: 一、概述-境界与分区 二、盆壁及盆筋膜 三、盆部的血管、神经及淋巴 四、盆内脏器 五、会阴,盆部及会阴,一、概述 盆部: 以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆 底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 境界与分区 境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前 份的连线与腹部分界； 后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区 及骶尾区分界。,盆部及会阴,分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨
2、尖。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜 （一）盆壁的骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和 软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小 骨盆。 界线: 由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻 骨联合上缘共同围成。 小骨盆的上口：即界线； 小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐 骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为 梨状肌上孔和梨状肌下孔。,盆部及会阴,（三）盆膈(盆底) 由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上 筋膜和盆膈下筋
3、膜所构成。,盆部及会阴,二、盆壁及盆筋膜 （四）盆筋膜 为腹内筋膜的延续。 按其部位不同可分为: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 （五）盆筋膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有: 耻骨后隙(膀胱前隙) 骨盆直肠隙 直肠后隙盆壁的肌肉,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经 （一）血管 1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘 处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧
4、动脉、臀上动脉、臀下动脉和 闭孔动脉。 脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动 脉、阴部内动脉。,盆部及会阴,三、盆部的血管、淋巴、神经 （二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、 骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。 （三）神经: 1 腰丛的闭孔神经。 2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状 肌上、下孔出盆。 3 内脏神经: 包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下 丛和下腹下丛。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （一）直肠 1.位置: 位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状 结肠，向下穿盆膈续为肛管。 2.形态: 下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位 有两个弯曲， 上部
5、的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。 下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （一）直肠 3.毗邻: 直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接； 直肠前面的毗邻有明显的性别差异：,男性: 直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻； 直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、 输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,女性: 直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻； 直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,盆部及会阴,4.内面观: 直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞 一般有3条: 上直肠横襞 中直肠横襞 下直肠横襞 其中，中直肠横襞最 大且恒定，位居直肠 右前壁。,盆
6、部及会阴,四、盆内脏器 （二）膀胱 1.位置: 空虚时呈锥体状，位于盆腔前部。 充盈时呈球形，升至耻骨联合上缘以上。 儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，六岁 左右才降至盆腔。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （二）膀胱 2.毗邻: 前方：与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙； 膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间 充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。,盆部及会阴,膀胱底上部： 男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀 胱底与输精管壶腹和精囊相邻； 女性：与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻， 女性还与子宫相邻。 膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖
7、膈相邻。,盆部及会阴,3.膀胱三角: 膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为尿道内口。 两输尿管口之间有横向 隆起的粘膜皱襞，称输尿管 间襞，是寻找输尿管口的 重要标志。膀胱三角是膀 胱癌和膀胱结核的好发部位。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （三）输尿管盆部与壁内部 盆部: 左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆； 右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。 沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。 男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹 与精囊之间达膀胱底。 女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底 部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。,盆部及会阴,
8、四、盆内脏器 （三）输尿管盆部与壁内部 壁内部: 斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。 此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。膀 胱充盈时，压迫输尿管壁内部，可阻止尿液逆 流。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （四）前列腺 1.位置: 位于膀胱颈与尿生殖膈之间。 2.毗邻: 上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接； 下端尖细为前列腺尖，与尿生殖膈接触。 前面邻耻骨盆面 后面平坦，正中有一纵行浅沟，称前列腺 沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （五）子宫 1.位置: 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置 可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正 常子宫呈前倾、前屈姿势: 前
9、倾: 即子宫长轴与阴道之间呈向前开放的角度。 前屈: 为子宫体与子宫颈之间的弯曲。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （五）子宫 2.毗邻: 子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻, 子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴道隔与膀胱 底部相邻, 子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻 子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直 肠相邻。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （五）子宫 3.韧带: 子宫阔韧带: 位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞。 作用是限制子宫向两侧移动。 子宫主韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成，连于子宫颈与盆侧 壁之间作用是防止子宫下垂。 子宫圆韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成,起自子宫角,在子宫 阔韧带
10、内前行经深环入腹股沟管,出浅环止于阴阜及 大阴唇皮下。作用是维持子宫前倾。 骶子宫韧带: 由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面绕 过直肠， 附于骶骨前面。作用是维持子宫前屈。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （六）卵巢 1.位置: 位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。 2.韧带: 卵巢固有韧带: 连于卵巢下端与子宫角之间。 卵巢悬韧带: 连于卵巢上端与盆侧壁之间，此韧 带为腹膜皱襞，内有卵巢血管、淋巴管及神经丛等。,盆部及会阴,四、盆内脏器 （七）输卵管 1.位置: 位于子宫阔韧带的 上缘内。 2.分部: 由内向外分为4部: 子宫部、 输卵管峡、 输卵管壶腹、 输卵管漏斗。,盆部及会阴,四、盆内
11、脏器 （八）阴道 阴道是由粘膜、肌层及外膜构成的肌性管 道，富于伸展性，上端环绕子宫颈，下端开口 于阴道前庭。子宫颈与阴道壁之间形成的环行 腔隙称阴道穹。可分为前、后及左、右侧部。 其中阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。,盆部及会阴,五、会阴 （一）定义: 狭义会阴: 男性系指阴茎根与肛门之间的部分； 女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分。 广义会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组 织。呈菱形，其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合 下缘，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为 尾骨尖。 （二）分区: 通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的尿生 殖三角与后方的肛三角。,肛区-肛三角,肛管
12、： 1.内面结构: 肛管内有610条纵向的粘膜皱襞称肛柱。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝称肛窦。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区称肛梳或痔环。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线称白线或Hilton线。,肛区-肛三角,肛管： 齿状线上、下结构的区别 齿状线以上 齿状线以下 上 皮 复层立方上皮(粘膜,属内胚层) 复层扁平上皮(皮肤,属外胚层) 动 脉 直肠上下动脉 肛动脉 静 脉 肠系膜下静脉(属门静脉系) 阴部内静脉(属下腔静脉系) 淋巴引流 髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经分布
13、 内脏神经(痛觉不敏锐) 躯体神经(痛觉敏锐),肛区-肛三角,肛管： 2.肛门括约肌: 肛门内括约肌为平滑肌。 肛门外括约肌为横纹肌，包括皮下部、浅部及深部。,肛区-肛三角,坐骨直肠窝 1.位置与边界: 位于肛管两侧，为尖朝上，底向下的锥形 腔隙。 内侧壁: 下部为肛门外括约肌， 上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。 外侧壁: 下部为坐骨结节内侧面， 上部为闭孔内肌及其筋膜和深会阴膜。 前 壁: 会阴浅横肌及尿生殖膈。 后 壁: 臀大肌下缘及其筋膜和骶结节韧带。 尖: 由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成。 底: 肛门两侧的浅筋膜及皮肤。 2.内容: 阴部内动、静脉和阴部神经以及淋巴及脂肪组织。,尿生
14、殖区-尿生殖三角,层次结构: 1.皮肤: 被以阴毛，富有汗腺及皮脂腺。 2.浅筋膜: 分浅、深两层 浅层：为脂肪层 深层：为膜样层，又称浅会阴筋膜(Colles筋 膜),向前延续为阴囊肉膜、浅阴茎筋膜及腹前外侧壁 的浅筋膜深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨弓和坐骨 结节下缘；向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、 下筋膜相愈着。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构: 3.深筋膜: 分为浅层的尿生殖膈下筋膜及深层的尿 生殖膈上筋膜。 4.会阴肌: 浅层：包括会阴浅横肌、坐骨海绵体肌及球海绵 体肌，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。 深层：包括会阴深横肌及尿道括约肌(女性为尿道 阴道括约肌) 。
15、或合称为尿生殖三角肌，位于尿生殖 膈上、下筋膜之间。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构: 5.会阴间隙: 浅会阴筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜 三层之间形成两个间隙:会阴浅隙和会阴深隙。 会阴浅隙: 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿 生殖膈下筋膜之间。此隙向前开放，其内有:会阴肌浅 层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 男性还有:阴茎脚、尿道球及其内的尿道； 女性还有:尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及 前庭大腺。,尿生殖区-尿生殖三角,层次结构: 5.会阴间隙: 会阴深隙: 又称会阴深袋，位于尿生殖膈上、下 筋膜之间。此隙封闭，其内有:会阴肌深层、阴部神经 、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。 男性还有:尿道膜部及尿道球腺。 女性还有:尿道及阴道下部。,