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1、2019/1/20,主要内容,术前评估及术中情况简介 直肠癌根治术适应症 术中护理难点 术后访视 该病员配合工作重点,该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下： 直肠肿物：直肠癌？ 高血压病3级，高危 冠心病,心功不全，心功能级 贫血，低蛋白血症 肺部中重度通气功能障碍 慢性肾功不全 混合痔,术前进行了充分的评估及人员安排 参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等4人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（ 3年+护士） 洗手护士：郭晓丽（2年+护士）,参与手术的人员,手术用物准备, 布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆
2、肠吻合器械、胸科镊 一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝线（1#、4#、7#）、手术薄膜（45cm45cm）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、PDS线、减张线、荷包缝合线 特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水,手术方式： 3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗 麻醉方式：全麻 术中情况： 7:50接入手术室 8:40建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位 9:45手术开始 13:30手术结束（手术历时近4小时） 14:10送入ICU，并与ICU护士交接 术中输入晶体 19
3、50ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,失血200ml，尿量200ml。,术中情况简介,术中各项护理记录单,手术安全核查及风险评估表,术中各项护理记录单,手术清点记录单,压疮危险因素评估记录,直肠癌根治术的适应症,1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即DIXON术。 2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。,直肠癌根治术的适应症,3.DIXON术
4、切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠断端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。,解剖图,此肠段 切除,术中护理难点,截石位摆放的注意事项 无瘤技术及冲洗液的应用 转运配合要点,截石位摆放的注意事项,用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。 截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。 注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。 2、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损
5、伤。 3、双腿外展夹角应90，防止过度外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。,截石位摆放的注意事项,注意事项： 4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。 5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。 6、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。 7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防低血压。,截石位图片,无瘤技术的应用,无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概念。 术前手术器械的准备：术前应根据手术做好充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器械严禁用于正常组织。 手
6、术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，可用切口保护套或两块手术巾缝合。,无瘤技术的应用,术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。 如果纱布被血液浸湿，立即更换，用弯盘收回，不得停放在手术布单上，以免引起癌细胞的种植或扩散。,冲洗液的应用,蒸馏水 温度：43-45。 主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。 应用：术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液，将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5分钟，再吸出，反复冲洗2-3次，再
7、吸净，不能用纱布擦吸，以免癌细胞种植。,冲洗液的应用,碘伏 1、如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释10倍的碘伏溶液冲洗。 2、恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。,转运配合要点,安置好各管道，做好管道标识，妥善固定，防止打折，避免脱出。 三人及多人搬运。 动作轻柔，根据病人情况，合理安置体位。 做好床旁交接。,术后访视,3月8日对病员进行访视，病人已返回普外科。 持续胃肠减压，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通畅。 给予百定、奥立妥抗炎，兰川抑酸，普米克令舒化痰，卡文营养支持等治疗。,该病员配合工作重点,调节好合适的温湿度，做好保暖措施，用加温毯，关注病人体温变化。 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低10-20，使肠区推向腹腔，以便暴露手术部位。 手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。由于手术时间过长，给予受压部位按摩。,该病员配合工作重点,台上物品注意随时清点、心电监护的观察、血容量的补充以及输血情况。 由于该病人还合并了心血管系统疾病以及呼吸系统疾病，所以术中变动体位、用冲洗液时都应该同时告知麻醉医生，关注生命体征有无波动,严格控制输液速度。,谢 谢！,