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1、全球既往HBV感染的地区分布,我国乙肝发病率,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约7亿 感染后未能痊愈者约1.2亿（10%） 乙型肝炎携带者近1亿，患者近3千万 每年近30万人死于肝炎或肝癌,HBV流行率地区分布,江西,山西,重庆,HBsAg流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查, 8%,2%7%, 2%,中,低,高,7.28“世界肝炎日”,“认识肝炎，科学防治”,
2、“积极行动，共抗肝炎”,“肝炎早预防，健康更主动”,2013年7月28日是第三个世界肝炎日，今年的宣传主题为：这就是肝炎，了解它，面对它！,肝脏是消化系的最大腺体器官，是一个“化工厂”人所吃的一切食物都要在肝脏消化、加工。,肝炎是肝脏的炎症，通常是指由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。,病毒性肝炎,甲型肝炎 乙型肝炎（最常见） 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同
3、，必须区别对待。,乙型肝炎病毒,HBsAg：表面抗原 HBcAg：核心抗原 HBeAg：核壳分泌蛋白（病毒复制的标志） HBV-DNA（病毒复制的标志） DNAP,乙型肝炎病毒(HBV)是嗜肝DNA病毒，完整的HBV颗粒又称Dane颗粒。,Dane颗粒（完整的病毒）形态,两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。 HBsAg抗-HBs（表面抗原） HBeAg抗Hbe（可溶性e抗原） 抗HBc（HBcAg不常规检测）（核心抗原）,传染源,乙型肝炎的主要传染源是体内带有乙肝病毒的人,1.包括各型乙肝患者、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性携带者、及HBV阳性其他患者(肝硬化、肝癌) 2.尤其是急性乙
4、肝潜伏后期和发病初期传染性最强 3.无黄疸型乙肝患者对易感人群更具危险性 4.HBV的慢性携带者占我国人群的10%20%，这些人长期带菌，在潜在和母婴垂直传播上起着重要作用 5.慢性乙肝患者病情复发或恶化时，也具有传染性,传染源,衡量乙肝是否传染的最重要指标是HBR-DNA和E抗原，无论什么情况，只要这两项呈阳性，就可认为具有传染性。,血液传播 （输血、血制品、 医疗器械等）,日常生活 （伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴 传播,性传播,乙肝传播途径,母婴传播,母婴传播约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜
5、而传染 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染,父婴传播发生率不清，但比例不高。 有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。,父婴传播,因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员（意外暴露）较高。,医源性传播,夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53。但 HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。,性传播,血液传播,最常见的血液传播：输血、共用针筒
6、 血液传播的其他途径： 皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉 对献血员筛查HBsAg后显著降低,主要与垂直传播有关,乙肝的家庭聚集现象,一般情况下, 日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。,单纯的病毒复制并不损伤肝脏,乙肝的发病机制,慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤,免疫系统,免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在,母婴传播,免疫耐受期 不识别 不攻击,免疫清除期： 清除与病毒的较力,病毒占上风,复发,清除力占上风,治愈成功,乙肝的自然演变史,急性 HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化 5年病死率7086%,代偿期肝硬化 5年病
7、死率1420%,青少年和成人期 510%,1225%,5年,615%,5年,2530% 婴幼儿期,乙肝病毒感染的进程,新生儿期90,临床表现,1.急性肝炎 2.慢性肝炎 3.重型肝炎（肝衰竭） 4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬化,不转成慢性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎 总病程约24个月。 黄疸前期 起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。 黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下13cm，有充实感，有压痛及叩击痛。 恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐
8、恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。,1.急性肝炎,除无黄疸外，其他与黄疸型相似。 发病率高 起病较缓慢 症状较轻 主要症状：全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛。,（2）急性无黄疸型肝炎,轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退，厌油、尿黄、肝区不适，睡眠欠佳等 中度：症状较轻度稍重 重度：明显或持续肝炎症状：乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等 肝腹水、腹部静脉曲张,2.慢性肝炎,3.重型肝炎（肝衰竭）,一系列肝衰竭表现： 早期：极度乏力和消化道症状；黄疸进行性加深；有出血倾向 中期：II型肝性脑病；明显出血倾向（出血点或瘀斑） 晚期：难治性并发症（上消化道大出血、电解质紊乱、严重感染和肝肾综合征）；III度以上肝性脑病；严重出血倾向,肝炎预后,乙肝“三步曲”,乙肝,肝硬化,肝癌,乙肝“金字塔”,