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1、学习目标：,能叙述循环系统疾病病人的主要临床表现和治疗要点。 能初步做出循环系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。 能对循环系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。,第2章 循环系统疾病病人的护理,第1节 循环系统疾病相关知识要点,张俊玲 学时数:1学时,本节目的和要求,1、了解循环系统解剖、生理及疾病诊断 2、熟悉循环系统疾病常见的症状 3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性 水肿、端坐呼吸、晕厥、阿-斯综合征 4、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评 估、主要的护理诊断/问题、护理措施,讲授主要内容,解剖要点 生理、病理要点 常见症状护理要点,第1节 循环系统
2、疾病相关知识要点,一、解剖要点,1解剖结构 2组织结构 3传导系统 4营养供给,（一）心脏,1解剖结构,肺动脉,左心房,主动脉瓣,二尖瓣,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺动脉瓣,主动脉,心瓣膜位置及作用,2组织结构,心壁 (由内到外),心内膜 肌层 心外膜,心包壁层,3传导系统,4营养供给,（二）血管,动脉,静脉,毛细血管网,（三）调节血液循环的神经、体液,维持人体新陈代谢 内分泌功能,二、生理、病理要点,心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 晕厥 心前区疼痛,三、常见症状护理要点,概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。 原因 左心衰竭 （主要
3、） 右心衰竭,【心源性呼吸困难】(cardiac dyspnea),左心衰竭 肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换 和肺顺应性降低肺活量 右心衰竭 体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水 呼吸受限; 右心房、腔静脉压，血中含氧， 酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。,心源性呼吸困难表现形式： 按由轻到重 劳力性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难； 端坐呼吸； 急性肺水肿。,（一）护理评估,1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,1气体交换受损: 与肺循环瘀血或 伴肺部感染有关。 2活动无耐力:与氧的供需失衡有关 3焦虑:与呼吸困难影响到病人的日 常生活、病情逐渐
4、加重有关。,（三）护理措施,休息 给氧 观察病情变化 用药的护理 心理护理 协助及指导活动,1休息 注意休息 舒适环境 合理体位 半卧位或端坐位 减轻憋闷 保证安全 加强护理,2给氧 一般：24L/min 急性肺水肿：68L/min，酒精湿化 肺心病：12L/min 3. 观察病情变化,4用药的护理 控制输液速度 2030滴/分 5心理护理 6协助及指导活动 自理病人鼓励自理 半自理者协助自理 卧床病人鼓励床上活动,【心源性水肿】(cardiac edema),概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静 脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。,原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量
5、肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留 静脉瘀血静脉压cap静脉端静水压组织液回吸收水肿,特点 首先出现在身体下垂的部位 凹陷性水肿 常下午出现或加重。,（一）护理评估,1病史 2临床表现 3病人治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,1体液过多:与钠水潴留、低蛋白血症 有关。 2有皮肤完整性受损的危险:与水肿部 位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限 有关。,（三）护理措施,休息 调整饮食 病情观察 用药护理 皮肤护理,1休息 一般病人 多休息 水肿严重者 卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位。,2调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系； 进低盐、高蛋白、清
6、淡易消化、产气少的饮食钠盐的量一般2g/d； 严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量； 一般入液量：前1天尿量500ml。,3病情观察 观察水肿的特点； 监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。,4用药护理 遵医嘱用药； 观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化； 监测有无电解质紊乱； 控制静脉补液速度，一般30滴/分。,5皮肤护理 （1）增强皮肤抵抗力： 保持清洁、干燥； 经常按摩； 给予高蛋白饮食。,（2）避免皮肤受刺激 床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气； 严重水肿者可使用气垫床； 每2h翻身1次； 男病人会阴部明显水肿的可用支架；,翻身或用便盆时勿强行推拉； 热水袋防烫伤； 肌肉
7、注射严格皮肤消毒，深部肌肉注 射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外 渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发 感染。,（3）观察皮肤情况： 水肿及受压部位有无发红、破溃现象； 发生褥疮应积极处理。,【心悸】(palpitation),概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。 可分为生理性和病理性。 原因 心律失常 （最常见） 心脏搏动增强 心脏神经官能症等,心脏搏动增强： 生理性因素强体力劳动、精神紧张、 大量吸烟、饮酒、浓茶、 咖啡或药物等引起； 病理性因素器质性疾病 发病诱因：精神因素,（一）护理评估,1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果,（二）护理诊断
8、/问题,1活动无耐力:与心排血量减少有关。 2焦虑:与心前区不适或心悸反复发 作有关。 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。,（三）护理措施,1调整情绪 2适当休息 3饮食 4严密观察病情 5药物治疗的护理,【晕厥】(cardiac syncope),概念 是一过性脑缺血、缺氧引起的急性而短 暂的意识丧失状态。 原因 心源性晕厥 血管运动失调性晕厥 神经精神性晕厥 其他原因如脱水、贫血等,心律失常 （最为常见） 心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他 阿-斯综合征 （Adams-Stokes syndrome）： 由于心排血量突然下降而出现的晕厥，是病情严重而危险的征兆。,心源性晕厥,（一）
9、护理评估,1病史 2临床表现 3病人心理状态 4辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,有受伤的危险:与意识丧失引起跌 倒损伤有关。,（三）护理措施,1合理休息 2安全的护理 3发作时的护理 4安定情绪,【心前区疼痛】（chest pain）,概念 是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 原因： 心绞痛、急性心肌梗死 （最常见） 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神经官能症等,（一）护理评估,1病史 2临床表现 3病人目前的治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,疼痛：胸痛:与心肌供血不足、炎 症刺激或情绪紧张有关。,（三）护理措施,1稳定情绪 2减轻疼痛 3指导病人放松,