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1、背 景,中国是一个发展中国家，各民族总计人口13亿 1970年代以前心血管病危害不明显 近30年来心血管病已成为重要的公共卫生问题 高血压是最重要的心血管病之一，2002年达1.6亿， 2011年达2亿,马季,古月,高秀敏,侯耀文,心脏血管病 50%,恶性肿瘤 30%,其他 20%,背 景,心血管病的增加主要与下列因素有关: 人口老龄化 传染病得到控制 经济发展的副作用，主要是不健康生活 方式,现 在 人口增长减缓 婴儿死亡率下降 期望寿命增加 非传染病是主要死因 营养良好/过度营养 吃现代 食品和各种食品添加剂 体力活动少 吸烟很普遍，污染严重,过 去 人口增长很快 婴儿死亡率高 期望寿命低
2、 传染病是主要死因 营养不良普遍 吃传统食品 体力活动较多 吸烟少，污染不严重,中国的血压和高血压研究,1920年以来中国的血压调查,Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,NX,1937 年前中国的血压调查,Kao, 1922,Ying, 1926,Gadburg, 1923,Tung, 1930,Cruishank,1923,Kilborn, 1926,Morse & Beri, 1937,Kilborn, 1937,第一次全国高血压普查,负责人: 吴英恺 时间:1979-1980 策略方法: 横断面（描述性） 研究人群: 29个省市城市和农村
3、居民样本, 15 岁, 男女两性 总调查人数: 4,012,128 高血压定义: 确诊高血压 SBP160 mmHg 或 DBP95 mmHg 临界高血压 SBP 141 mm Hg 和159 mmHg之间, 或 DBP 在 91 mmHg 和 94 mmHg之间 不包括用药者,Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108.,(19102003),Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,NX,第一次全国高血压普查 (1979-80) 29个省市自治区,第二次全国高血压普查,负责人：陶寿淇 时间：1991 策略方法:
4、 横断面 (描述性) 研究人群: 30个省市城市和农村居民样本, 15 岁, 男女两性 总调查人数: 950,356 高血压定义: SBP140 mmHg, 或 DBP90 mmHg, 或正服降压药,Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489,(19182000),Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,NX,第二次全国高血压普查 (1991) 30个省市自治区,HN,其他重要血压调查,四次全国性高血压调查结果,中国心血管病报告,2007,高血压患病率 (141/91mm Hg) 29省市自治区, 19
5、79-80年,男,女,西藏 XZ 北京 BJ 吉林 JL 辽宁 LN 天津 TJ 黑龙江 HLJ 江苏 JS 四川 SC 河北 HB 内蒙 NM 上海 SH 湖北 HB 安徽 AH 湖南 HN 广西 GX 河南 HN 江西 JX 山东 SD 甘肃 GS 云南 YN 浙江 ZJ 福建 FJ 山西 SX 新疆 XJ 广东 GD 宁夏 NX 贵州 GZ 青海 QH 陕西 SX,XZ 西藏 BJ 北京 TJ 天津 LN 辽宁 JS 江苏 JL 吉林 HB 河北 HN 河南 AH 安徽 HLJ 黑龙江 HB 湖北 SC 四川 JX 江西 NM 内蒙 SD 山东 HN 湖南 SH 上海 ZJ 浙江 SX
6、山西 GS 甘肃 SX 陕西 FJ 福建 GX 广西 YN 云南 NX 宁夏 XJ 新 疆 GD 广东 GZ 贵州 QH 青海,第一次全国普查,男,女,西藏 XZ 北京 BJ 吉林 JL 河北 HB 内蒙 NM 天津 TJ 黑龙江 HLJ 辽宁 LN 山东 SD 河南 HN 新疆 XJ 青海 QH 湖北 HB 宁夏 NX 安徽 AH 江苏 JS 上海 SH 福建 FJ 山西 SX 江西 JX 广东 GD 广西 GX 浙江 ZJ 云南 YN 贵州 GZ 陕西 SX 甘肃 GS 湖南 HN 四川 SC 海南 HN,XZ 西藏 BJ 北京 TJ 天津 NM 内蒙 HB 河北 JL 吉林 HLJ 黑龙
7、江 LN 辽宁 NX 宁夏 XJ 新 疆 SD 山东 SX 山西 HN 河南 HB 湖北 AH 安徽 JX 江西 SX 陕西 FJ 福建 QH 青海 ZJ 浙江 JS 江苏 YN 云南 SH 上海 GS 甘肃 HN 湖南 GX 广西 SC 四川 GD 广东 GZ 贵州 HN 海南,高血压患病率 (140/90mm Hg) 30 省市自治区, 1991,第二次全国普查,男,女,高血压患病率 (140/90mm Hg) 不同民族比较, 1991年,第二次全国普查,12地区人群危险因素水平 (1988-89) 收缩压值(mmHg), 35- 64 岁,男性,女性,中国MONICA方案,Wu ZS,
8、et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,12地区人群危险因素水平(1988-89) 舒张压值(mmHg), 35-64岁,男性,女性,中国MONICA方案,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,辽宁省三城市2009-2010年高血压调查 （18-74岁）,Meng XJ et. al. J of Hypertension.2011,29(7):1303-1210,国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率 1991与2000-2001比较,高血压患者
9、知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较,1991,2000,中国,美国,血压水平与心血管病率,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.60*,中国MONICA,冠心病事件发病率与收缩压水平的关系,男性，35-64岁,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.62*,中国MONICA,冠心病事件发病率与舒张压水平的关系,男性 ，35-64岁,Wu ZS, et al. Eur J Cardiov
10、asc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.83*,中国MONICA,男性，35-64岁,脑卒中事件发病率与舒张压水平的关系,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,血压分类与冠心病事件发病率的关系 中国多省市前瞻队列研究（1992-2002）, 35-64岁,CMCS 研究,Liu J et al. JAMA 2004;291:2591,国人危险因素 聚集情况,中国11省市35-64岁队列人群 危险因素聚集
11、分布,*危险因素包括5项:1.高血压(140/90mmHg); 2.吸烟(1支/天); 3.糖尿病 (空腹血糖126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男85cm, 女80cm; 5.血脂异常:高胆固醇血症(TC220mg/dl)和/或低HDL-C(40mg/dl)和/或 高甘油三酯血症(TG150mg/dl),吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665.,中国人群危险因素聚集 35-64岁, 1991年,心血管危险因素: 血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重,吴兆苏等. 中华心血管病杂志.2005;112:658-665.,CMCS,40.7,15.
12、1,Gu D , et al. Circulation.2005;112:658-665.,InterAsia 研究,心血管危险因素: 血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟和超重,中国人群危险因素聚集 35-74岁, 2000-2001年,高血压和糖尿病关系密切, 高血压和糖尿病常常同时存在 - 中国高血压患者中39.2%合并糖尿病(郭清华) - 16.0%高血压者血糖6.10mmol/L 血糖6.10mmol/L者36%有高血压（11省市资料）, 糖尿病合并高血压使靶器官损害明显增加 糖尿病与高血压并存并非偶然机遇(巧合),高血压合并糖尿病的可能机制,内皮功能受损 高血压 肾脏病变 糖尿病 内分泌
13、紊乱 中枢神经 交感神经 糖尿病 RAS 高血压 (IR) 钠潴留 肾脏病变,?,?,高血压,糖尿病,高血压,糖尿病,国人钠盐摄入情况,我国10组人群平均盐摄入量（克/天） 男性,35-59岁，1980s,北方工人,北方农民,南方农民,南方渔民,Zhou B et al. Chin Med J, 1989;102,国人膳食平均钠和钾摄入量 (第二次全国营养调查, 2002),钠盐摄入量比较 INTERMAP研究结果,Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17,钠/钾比值比较 INTERMAP研究结果,Zhou B et. al. J Hum Hyperten
14、s. 2003;17,中国高血压防治指南, 为了响应WHO/ISH高血压指南委员会关于制订地区性 高血压防治指南的建议，1998年建议制订中国国家 高血压指南并组成了指南起草委员会 主席: 刘力生教授 副主席: 龚兰生教授 1999年完成第一版 (参考1999年 WHO/ISH指南和JNC-6) 2005年修订版（参考2003年ESH/ESC指南和JNC-7） 2010年修订版 (参考2007 ESH/ESC指南和其他指南),中国高血压防治指南的制订,中国高血压防治指南1999, 2005, 2010,1999,2005,2010中国高血压 防治指南,2010,2010年修订版中国高血压防治指
15、南 新闻发布会、推广启动会暨全国讲师团培训会,时间：2011年5月15日（北京） 主办单位：中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华医学会心血管病分会 合办单位：中华医学会肾脏病分会 中华医学会糖尿病分会 中华医学会老年病分会 中国医师学会高血压专家委员会 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会,结 论, 高血压是我国人群的主要心血管病之一。高血压 总人数已达到2亿, 这对中国这样一个发展中国家 是一个沉重的负担 总体上，北方地区患病率高于南方地区。这一 南北差异可能是生活方式不同（主要是盐摄入）、 地理、气候和社会经济因素、以及遗传易感性 不同所致,结 论, 城市-农村，男-女间患病率的差异存在于每个地 区。同一地区不同民族有差异，同一民族在不同 地区也有差异。这些情况反映了遗传和环境的相 互作用 中国现在正值社会经济快速变革时期，由此引起 明显的疾病类型的转变。如不采取有效预防措施， 预期高血压及其相关疾病在不久将成为主要卫生 问题,结 论, 预防是根本，重点是合理营养、不吸烟不 嗜酒、规律的体育锻炼及减少精神压力。 应强调一级预防为主的健康教育和发展社区 预防工作。必要的立法也十分重要 过去已取得了很多成绩，但将来还要作出更 大的努力才能取得明显成效，从而为我国最 大的民生问题人民健康作出贡献,温故而知新，可以为师矣,- 孔子-,谢谢！,