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1、一、结节性痒疹案 二、眼睛血肿案 三、白癜风案 四、疥疮案,一、结节性痒疹治验案 (该案已于1996年收载疑难病症治验一书，中国中医药出版社出版。),宋，女，33岁，医技人员。1994年8月16日初诊。 病史：近年来四肢、耳前、颈两侧皮肤反复起丘疹硬结，剧痒，寝食不安，每于夏季、春天、日晒后加重。曾经多间医院诊为“结节性痒疹”，服用扑尔敏、克敏能、息斯敏、甲氰米呱、强的松等药，外搽皮炎平、肤轻松、黑豆馏油等软膏，并作过局部封闭、冷冻冶疗。此外，尚用过多种“止痒”中药煎服、外洗等，疗效均不理想，经年累月不愈。虽南粤酷暑亦须时时注意长袖衣服、晴雨伞遮挡阳光，鱼腥发物更不敢尝试，苦不堪言。,查体：肤
2、质白净，两耳前连及颈部、四肢伸侧、手背等多处散在黄豆大小结节数十个，色泽灰褐，顶端粗糙，部分抓破并见血痂，周围皮肤色素沉着。舌质暗红苔厚微黄脉弦滑。 辨证：顽湿结聚。 治则：除湿、祛风、散结。,处方：苦参12g 白花蛇舌草20g 茵陈20g 土茯苓30g 地肤子12g 白蒺藜15g 白藓皮12g 赤芍12g 紫草10g 羌独活各10g 全蝎10g 角刺12g。每日1剂，水煎服2次。 苦参60g 枯矾30g 侧柏叶30g 当归尾15g 地肤子20g 百部20g。水煎外洗，每日1-2次。 肤炎康软膏、10硫乳膏交替外搽皮疹处，每日3次。,二诊：治疗1周后，瘙痒稍为减轻，无新疹出现，似有好转之势。再
3、宗上方法治疗1周。 三诊：病势好转。部份皮疹阴隐，颜色见浅，瘙痒明显减轻，舌苔渐薄。上方去蛇舌草、茵陈、紫草，加强活血散结，添红花6 g、夏枯草12g。7付，煎服。,四诊：病情好转，基本不用抓痒，结节较前细小平伏，舌暗红苔薄脉弦。辨证顽湿渐去，治宜养血祛风为要，拟当归饮子加减，药用：当归12g 生地15g 白芍15g 川芎12g首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 黄芪15g 鸡血藤20g 地肤子15g 茯苓20g 甘草10g。7付，煎服。,五诊：病情显著好转，基本不痒，结节阴伏，唯见原结节上的色素沉着斑迹。无新疹出现。再以上方稍事加减1、2味，继续调治1月，临床痊愈。随访至今无复
4、发。,按语 结节性痒疹为一种慢性炎症性瘙痒性皮肤病，以慢性结节损害而发奇痒为特征，好发于四肢伸侧，多见于成年女性。发病多为素体蕴湿，外感风毒，湿毒互聚，气血凝滞，郁结肌肤而成。日晒、虫咬或饮食不当常可诱发或加重病情。中医最早描述见诸病源候论，称之为“马疥”，其曰：“马疥者，皮内隐嵴起作根庶，搔之不知痛。”亦有因该病顽固难愈而称“顽湿聚结”的。,中医治则多从除湿、止痒、软坚着手，清热、祛风、凉血、活血、养血各法依辨证贯穿其中。本例先以全虫方加减治疗，并内外治结合，重在除湿祛风，止痒与散结兼施，收效后又酌情细调，谨守病机用药。后期转以养血祛风为主，用当归饮子加减善后，注重养血法在治疗慢性瘙痒性皮肤
5、病并巩固疗效中的作用。整个治疗过程，根据症情变化的不同，遣方用药，各有侧重，各有所守，泻补得宜，故能收到良好疗效，在较短时间内去除多年顽疾。,（补记：本案医患同院工作，时常遇之，知其肤自愈以降安然无恙已十五载矣。2009.06）,二、眼睛外伤血肿验案,南方医科大学中医药学院 杨柳 / 李明亮 2009年5月15日,某女，21岁，学生，2009年4月30日远程初诊，主诉左眼上眼睑外伤血肿10天。,患者于4月20日下午被乒乓球拍撞伤，而致左眼上眼睑血肿疼痛，视力模糊，。未作处理即送往广州市第二人民医院。检查见左上睑高度肿胀，眼结膜充血，角膜透明。由于肿胀严重，当时没能进行眼底检查。当晚处以肾上腺色
6、棕片，冰敷；次日起丹参针直流导入三天，血府逐瘀片复方和血栓通胶囊一周。,4月20日的情形,伤后第三天专科检查*。西医诊断：左眼钝挫伤，左眼睑挫伤，左眼结膜下出血。开始热敷并内服云南白药，以左氧氟沙星滴眼液滴眼。4月27日复诊处以热敷并内服云南白药，建议五一过后血肿不消则进行手术治疗。,注：*专科检查结果如下： 视力：右眼 0.8，左眼 1.2。左眼睑瘀肿，颞侧下局部片状出血，角膜透明，kp(-)，前房轴深约3CT，AF(-)，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应（+），晶状体透明，双眼眼底视乳头色淡红，边界清，C/D约0.3，黄斑中心凹反光（+），后极部网膜未见出血、渗出以及水肿。,患者不想手术治疗
7、，经同学介绍4月30日求诊杨柳教授。刻下患者左眼上眼睑左部血肿21.5cm，微硬可移动，肿胀有按痛，左眼结膜部分充血，视力正常。因远程诊治，只有照片和通话了解，缺舌诊和脉诊资料。,4月30日的情形,杨柳教授治疗方案： 外敷方：桃仁30 红花20 三七30 生大黄30 芒硝20。 用法：粉碎为末，分次适量以蜂蜜调和外敷，保持湿润。闭眼卧床休息，眼睛（尤其眼裂隙）外涂金霉素软膏以避免药末入眼刺激。 内服方：谷精草15 菊花15 三七片15 桃仁15红花10 山栀子15 茯苓20 车前子15 。7剂 用法：每日1剂，水煎服2次。,随访： 2009年5月3日，患者告知，自觉血肿大大消减。但恰逢感冒。嘱
8、继续外敷，保持观察，注意眼睛休息。,中药治疗4天后,此案处理的有益经验： 1.外伤后的局部处理：冷热敷。 2.特殊部位的处理。美容、保护。 3.治疗方法的选择：手术与非手术。 4.治疗原则的确立。,三、白癜风案,中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授 “新联合疗法”治疗白癜风喜获殊荣 11月27日上午，白癜风患者叶某满怀感激之情，为中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授送来锦旗，以感谢杨柳教授为其治愈面部白癜风，使其对人生重新获得了信心。 白癜风是一种严重影响患者容貌的难治性皮肤病，一般治疗难以奏效。中西医结合医院皮肤科主任杨柳教授自九十年代初开始从事中医药治疗色素病的研究，1994年白癜风临床研究曾获国
9、家中医药科技进步三等奖。近年来率领研究生路建伟等科研小组成员深入开展以疗效提高为中心的临床研究，逐步形成并不断完善治疗白癜风的中西医结合、内外治结合、合理选择自体表皮移植和紫外线光疗的综合疗法体系，有效提高了白癜风的治疗效果，使治疗总有效率达到90以上。目前杨柳教授在广东省中医药科研基金资助的资助下，正指导研究生进一步深入开展中医药治疗色素病的研究，以期有更多的成果造福患者。,中西医结合内外治疗方案： 1进展期治疗方案 11 内服：祛风消斑中药“复色1方胶囊”，每次6粒，3/日+ 泼尼松（20mg/日）。,12 外涂：中药“复色软膏”（自制），2/日。 自身对照：他克莫司软膏，2/日。随机分配
10、一部分病人采用开放性对照试验，即选择一处白斑不涂药。,2稳定期治疗方案 21 内服：滋补肝肾中药“复色2方胶囊”，每次6粒，3/日。 22 外涂：中药“复色酊”（自制），2/日。 自身对照：盐酸氮芥酊，2/日。随机分配一部分病人采用开放性对照试验，即选择一处白斑不涂药。 涂酊剂期间视皮肤干燥情况，可应用中药“复色软膏”（自制），1/日。,3疗程观察及用药规定: 最短观察疗程6个月，治疗疗程6-24个月。 泼尼松（20mg/日，800服），疗程2个月。见效后每月递减5mg,维持3-6个月。如服药2月无效，则每2周减量5mg，直至停药。,盐酸氮芥酊，河南天方药业股份有限公司，批准文号：豫卫药准字（1996）第012041号。 他克莫司软膏，安斯泰来制药（中国）有限公司。地址：Deerfield, IL 60015-2548, USA,批准文号: 进口药品注册证20040736。 泼尼松片，东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H21022317。,4.合并用药的规定：治疗期间不能应用本方案外的其它对色素有影响的药物。,四、疥疮案,患疥疮，涂硫磺乳膏效果欠佳。改用中药3剂外洗而愈。 处方：硫磺30、大风子30、苦参60、百部30、地肤子30、蛇床子30、黄柏30、菖蒲20。,