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1、主动脉瓣狭窄球囊扩张近远期结果 (n=166),年龄分布 1天-39岁 近期结果(PG) 71-77mmHg 降至 22-35mmHG 成功率 90%-100% 主动脉瓣关闭不全加重 13% 中期结果 狭窄加重 0% (1-3年) 关闭不全加重 7%-30%,外科手术及球囊扩张成形术比较,外科手术 球囊扩张 创伤大，不宜多次进行 创伤小，宜多次进行 年龄限制 不受年龄限制 可治疗范围广 可治疗范围窄 结合患者年龄，病变程度，全面分析选择治疗方法 原则以小年龄组首选球囊扩张，减轻症状，为患者 创造安全等待手术的机会，延长手术前的时间。,主动脉瓣狭窄球囊扩张临床评价,有效降低主动脉瓣压差,较手术安
2、全 较肺动脉瓣球囊扩张危险,死亡率4% 姑息手术,使重度AS患儿安全等待适合手术年龄,血管成形术,肺动脉分支狭窄 主动脉缩窄 其它血管狭窄(肾动脉、肺静脉、动-静脉分流血管等),肺动脉分支狭窄球囊扩张成形结果(n=218),成功率 58% (标准球囊) 72% (承受12-20大气压球囊) 动脉瘤 5% 死亡 4例 近期随访 再狭窄率近50% (n=25,2m-24m) 肺动脉分支狭窄球囊扩张效果不肯定,主动脉缩窄,发 病 率,占先心病，5%-8% 我国少见占0.52%-1.6%,病理及病理生理,狭窄近心端血压增高 左心室后负荷增高 左心室肥大、劳损 脑血管长期处于高血压状态 缩窄远端供血减少
3、 侧枝血管形成（生后3-6个月） 如果PDA存在，下肢血氧饱和度低于上肢,主动脉缩窄球囊扩张术,球囊扩张成形术适应证,手术后再缩窄（20mmHg) （外科再次手术死亡率7%-20%，介入治疗已替代外科治疗） 原发性缩窄：（未手术者，介入治疗尚有争议，主要是再狭窄率高） 局限性主动脉缩窄； 严重左心功能不全； 重度肺高压或其他肺疾患增加外科手术危险； 近期颅内出血； 其他明显全身疾病； 新生儿、小婴儿，伴有心内畸形，早期出现心衰，球囊扩张减轻左室后负荷，缓解心功能不全使患儿存活到死亡率较低的外科手术年龄，作为姑息疗法替代急诊外科。,球 囊 选 择,球囊直径/缩窄部直径 2.5-4 球囊直径/近端
4、主动脉弓直径 1 （无主动脉弓发育不良） 球囊直径/横膈水平降主动脉直径 1 球囊长度：2-4cm（可选择稍长球囊）,球囊扩张疗效及并发症,疗效：球囊扩张后压差20mmHg 78%-91%， 包括各年龄组、 原发及术后再狭窄。远期随访约70%无再狭窄。 主要并发症： 1 再狭窄 13% - 27% 新生儿 77% - 83% 1m-1岁 30% - 39% 大年龄 7.3% - 20% 2 动脉瘤 5% 未增加手术治疗的危险性,缺 损 封 堵 术,PDA ASD VSD,动脉导管未闭,pfm,Rashkind双伞,Sideris钮扣式堵闭器,动脉导管未闭伞堵术,PDA Amplatzer伞堵术
5、评价,例数 即刻关闭 6个月 并发症（n) 安贞 116 90% 100% 1* Masura 106 70% 100% 0 阜外 398 83% 99.4% 3# *下肢动脉血拴 #下肢动脉血栓1例、溶血2例,PDA介入治疗适应证,体重4Kg Cook coil D 2mm (成功率 91 %） Amplatzer 1.5mm D 10mm (成功率95%） （无杂音PDA,左向右分流束未抵肺动脉瓣及 肺动脉壁为相对适应证）,PDA介入治疗禁忌症,合并梗阻型肺动脉高压(艾森门格综合症) 导管禁忌症(感染,穿刺部位血管疾病等） 并存需外科手术的心脏畸形(VSD,ASD等) 体重4Kg PDA依
6、赖性先心病(TGA,PAT等),PDA介入治疗并发症,动脉损伤,血栓 机械性溶血 左肺动脉狭窄,堵闭器脱落 降主动脉狭窄,房间隔缺损,房间隔缺损,ASD Amplatzer 封堵术(n=141),球囊测径25mm n=31 封堵伞平均直径 323mm(28-40mm) 失败2例:封堵器移位(分别手术及导管回收) 24小时内少量残余分流 4例 1例房颤患者(59y): 2个月后肺栓塞 2例发展为房颤, 未用药 余随诊正常(3-21个月) (India ,2002),ASD介入治疗适应证,年龄1岁 II孔型ASD 直径34mm(成人) (儿童需测量房间隔长度) 右心容量负荷增加所致右心扩大 左向右
7、分流 ASD的外缘距冠状静脉窦,房室瓣环和右上肺静脉5mm 有中风或瞬间缺血性发作的PFO,或伴房间隔瘤的PFO,ASD介入治疗禁忌症,并存需外科手术的心脏畸形(VSD,PDA等) 非II孔型ASD 严重肺动脉高压,伴双向分流 一般导管禁忌症(感染) 左心血栓 心房纤颤 存活时间3年的肿瘤患者,ASD介入治疗并发症,堵闭器脱落 脑并发症 其它导管并发症,ASD手术与介入比较,手术 Amplatzer封堵 例数 44 47 平均年龄(y) 8.1(2.3-16.9) 10(2.3-17.7) 平均住院时间(d) 10.5(4-22) 2.2(1-15) 闭合率 95.5% 97.9% 并发症 轻
8、 38.6% 4.3% 中 25% 2.1% 重 4.5% 0% 输血(n) 18 1 死亡率 0% 0% (Poland,2002),室间隔缺损,肌部室间隔缺损,发病率 VSD占先心25%-50% 单纯VSD约占1/3-1/2 肌部VSD占单纯VSD5%-10% 转归 小型（5mm）75%-80%自然闭合 大型 约50% 自然闭合 25% 缩小 25% 心衰手术,肌部室缺伞堵术,病 例 介 绍（一）,多个室缺（肌部） 多个封堵器（9个）,病 例 介 绍（二）,多个室缺（肌部） 多个封堵器（3个）,膜部室间隔缺损 伞堵术,Case I, membraneous VSD,Ped. Cardiology Bratislava,Case I, membraneous VSD,Ped. Cardiology Bratislava,Case I, membraneous VSD,Ped. Cardiology Bratislava,VSD介入治疗适应证,年龄1岁 有手术适应证的VSD 术后残余左向右分流,且有血流动力学意义 急性心梗及外伤性VSD 肌部VSD(直径3mm （无血流动力学意义的VSD为相对适应证）,