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1、复 习,孕卵正常的着床部位？ 子宫体壁,教学内容,1、输卵管妊娠的病因与结局: 流产、破裂、陈旧性 宫外孕、继发腹腔妊娠。 2、输卵管妊娠的临床表现: 停经史、腹痛、阴道流 血、晕厥和休克、腹部检查及妇科检查。 3、输卵管妊娠的诊断: 病史、症状、体征、辅助检 查。 4、输卵管妊娠治疗原则与方法。,教学目标,1、熟悉输卵管妊娠的病因、 病理、临床表现 2、掌握输卵管妊娠的辅助 诊断方法和处理原则。,知识目标,1、掌握阴道后穹窿穿刺方法。 2、能正确处理输卵管妊娠。,技能目标,概 述,定义：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位 着床者，统称为异位妊娠，习称 为宫外孕。 分类：根据着床部位不同，有输卵管妊
2、 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈 妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。,输卵管妊娠分类,输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。 输卵管妊娠的发病部位 壶腹部:5560%； 峡部:2025%； 伞端:17%； 间质部:24%。,异位妊娠的发生部位(图1) A 壶腹部 B 间质部 C 峡部 D 伞部 E 卵巢 F 阔韧带 G 宫颈,病 因,1. 慢性输卵管炎 2. 输卵管发育或功能异常 2. 卵子游走 4.子宫内膜异位症 5. 输卵管周围肿瘤 6. 其他：输卵管结扎术后,病 理,（一）输卵管妊娠的结局 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊
3、娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,（二）子宫的变化,1.子宫增大变软 2.子宫内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡，可有三角形蜕膜管型或 碎片排出，无绒毛。,临床表现,停经 腹痛 阴道出血 盆腔包块,诊 断,临床表现 辅助检查 .HCG测定: 是早期诊断异位妊娠的重要方法 .超声检查,.阴道后穹窿穿刺:是一种 简单可靠边的诊断方法. .腹腔镜检查:是诊断的金标准. .子宫内膜病理检查,处 理,1.手术治疗 ()根治性手术：适用于出血并发休克的 急症患者.应在抗休克的同时,切除患侧 输卵管. ()保守性手术：适用于: 1)有生育要求的年轻妇女
4、2)对侧输卵管已切除或有明显病变保留 输卵管.,(3)腹腔镜手术:是近年治疗异位妊娠的主要 主法. 2.药物治疗: 适用于:早期输卵管妊娠,要求 保存生育能力的年青妇女. (1)化疗药物治疗: MTX、5-FU；米非司酮. (2)中药治疗:本病属血瘀步腹,不通则痛的 实证.以活血化瘀消症为治则. 3.期待疗法:疼痛轻,出血少,随诊可靠,破裂无 证据,无腹腔内出血,包块小等.,小 结,1.异位妊娠的定义:凡孕卵在子宫腔以外的任何 部位 着床者. 2.输卵管妊娠最常见的部位:壶腹部. 3.输卵管妊娠最常见的病因:慢性输卵管炎 . 4.输卵管妊娠的病理转归:输卵管妊娠流产,输 卵管妊娠破裂,继发性腹
5、腔妊娠,陈旧性宫 外孕. 5.诊断:停经,突感下腹一侧撕裂样疼痛,下腹部有明显压痛及反跳痛，有移动性浊音,软性包块.宫颈举痛 6.治疗原则:手术治疗.,1、输卵管妊娠的病因，下述哪项常见? A 慢性输卵管炎 B 输卵管发育或功能异常 C 输卵管手术后 D 凝血机制障碍 E 盆腔子宫内膜异位症 2、 急性输卵管妊娠破裂特征哪项错误? A 病侧下腹明显压痛反跳痛 B 休克程度与阴道出血量不成正比 C 宫颈举痛明显 D 一侧附件必有肿块 E 后穹窿穿刺抽出不凝血液,测验题,3、输卵管妊娠特征下列哪项是错误的? A 输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多 B 妊娠试验常（+） C 输卵管峡部妊娠发生破裂的时间
6、较早 D 输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重 E 后穹窿穿刺常可抽得正常可凝血液 4、输卵管妊娠的主要症状是? A 阴道流血 B 腹痛 C 晕厥与休克 D 宫颈举痛 E 停经,5、异位妊娠的辅助检查，下列何项不妥? A 腹腔镜检查为首选辅助诊断 B 后穹窿穿刺见不凝血 C 超声检查宫腔内未见到孕囊，附件区可见胚芽 D -HCG阳性，但定量较正常妊娠为低 E 腹腔穿刺阳性有助于诊断,6、女，26岁，0-0-0-0，B超提示输卵管壶腹部妊娠，未破裂，腹腔出血少。你认为下列何项为最佳治疗方案 A 输卵管切除术 B 附件切除术 C 清除妊娠物保留输卵管 D 患侧输卵管部分切除术 E 腹腔镜下
7、输卵管壶腹部切除术,（78题共用题干） 30岁妇女，1-0-1-1，月经正常，现停经50天，今晨起突发小腹疼痛。 7、如考虑为异位妊娠破裂，其疼痛性质应该是 A 持续性隐痛伴便意 B 阵发性疼痛伴出血 C 撕裂样疼痛伴休克 D 持续性疼痛伴发热 E 阵发性疼痛伴发热,（78题共用题干） 30岁妇女，1-0-1-1，月经正常，现停经50天，今晨起突发小腹疼痛 8、 已明确诊断为异位妊娠伴休克，下述何项处理正确 A 立即剖腹探查同时抗休克 B 先抗休克等情况缓解后再剖腹探查 C 再作一次超声检查，确诊后剖腹探查 D 再作一次后穹窿穿刺术，确诊后剖腹探查 E 作腹腔镜检查明确诊断后镜下手术,再 见,
8、） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性
9、胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上
10、皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等
11、。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部
12、不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,