【医药健康】麻醉护理 --荆州市中心医院麻醉科-精选文档.ppt

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1、2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,1,麻醉前护理,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,2,护理评估,健康史,病史,个人史,既往麻醉史及手术史,治疗、用药史,家族史,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,3,身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,4,诊断检查,常规检查,1.实验室检查 2.心电图检查 3.胸部X线检查,针对性检查,如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、

2、MRI等,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,5,护理诊断,焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,6,护理措施,禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药,重点,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,7,麻醉前用药,1.麻醉前用药的目的 镇静，

3、使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,8,2.常用药物 安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。 催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,9,镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。 抗胆碱药。 是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。 常

4、用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,10,3.用药原则与方法 如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,11,手术室环境,注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,12, 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟

5、、免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一50 。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,13,尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,14,严格执行查对制度,嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用推车将病人接入手术室。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,15,建立静脉通道,一般采用桡静脉

6、、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,16,体位配合,麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,17,局部麻醉及护理,麻醉,部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。,全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统

7、，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,18,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及

8、其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等

9、），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变

10、化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和

11、非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有

12、一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,19,麻醉,部位麻醉,全身麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,常用局麻,吸入麻醉,静脉麻醉,静脉复合麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,20,常用局麻,部位麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,21,局麻方法,表面麻醉,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞

13、粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,22,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,23,区域阻滞麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,24,神经阻滞麻醉,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,25,常用局麻药,1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡

14、因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,26,护理,1.注意局麻药过敏。 普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。 2.注意观察毒性反应和过敏反应。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,27,毒性反应 由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。 常见原因： 临床表现： 主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。 急救处理,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,28,椎管内麻醉,部位麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,29,概念,将局麻药选择性地注

15、入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,30,分类,蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外阻滞,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,31,蛛网膜下腔阻滞麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,32,概念,是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,33,分类,1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻,2019/1/20,荆州市中心医

16、院麻醉科,34,常用药物,常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。 可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液。,方法,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,35,护理,1.麻醉后去枕平卧68小时。 2.麻醉期间并发症观察与护理： 血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,36,3.麻醉后并发症观察及护理 头痛 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或

17、颞部。 尿潴留 较常见并发症。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,37,硬膜外阻滞麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,38,概念,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,39,分类,1、高位硬膜外阻滞 2、中位硬膜外阻滞 3、低位硬膜外阻滞 4、骶管阻滞,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,40,常用药物,1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。,方法,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,41,护理,1.麻醉后平卧46小时，可不去枕。,2019

18、/1/20,荆州市中心医院麻醉科,42,2.麻醉期间并发症观察及护理： 全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,43,全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,44,全身麻醉,吸入麻醉 静脉麻醉 静脉复合麻醉,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,45,吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,46,

19、吸入麻醉常用药物,恩氟烷（安氟醚）,异氟烷（异氟醚）,氧化亚氮（笑气）,氟烷,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,47,静脉麻醉,麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。,常用药,硫喷妥钠,氯胺酮,异丙酚,-羟丁酸钠,1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。,分离麻醉药,静脉辅佐药,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,48,静脉复合麻醉,完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。,常用药,静脉麻醉药,安定镇静药,镇痛药,肌松药,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,49,全身麻醉常见并

20、发症的防治护理,全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,50,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻,舌后坠,呕吐与窒息,喉痉挛,鼾声,呼吸时水泡音,鸡鸣声，发绀,托起下颌或置入口咽导气管,上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。,去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管,吸除分泌物，解痉，气管插管,呼吸系统并发症,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,51,急性支气管痉挛,发绀、心率增快及血压下降。,吸氧、气管插管辅助呼吸。,肺炎、肺不张,咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。,清除呼吸

21、道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,52,循环系统并发症,低血压、心率减慢,调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。,心搏停止,心、肺、脑复苏,最严重,高血压、心动过速,室性心律失常,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,53,术后恶心呕吐,术后苏醒延迟与躁动,2019/1/20,荆州市中心医院麻醉科,54,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者

22、现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是

23、指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主

24、要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症

25、、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,