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1、教学目标 v 熟悉循环系统常见症状的表现 v 熟记循环系统常见症状的护理诊断/ 护理问题 v 熟练掌握循环系统常见症状的护理措 施 v 牢记心前区疼痛的护理措施 v 理解阿-斯综合征的定义 单击此处编辑母版副标题样式 *2 单击此处编辑母版标题样式 一、心源性呼吸困难 概述 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起 患者呼吸时自觉空气不足、呼吸费力，同时伴有呼 吸频率、深度和节律异常的表现。 心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也 可见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞，左心衰竭 所致的呼吸困难较为严重，而右心衰竭所致的呼吸 困难较轻。 心源性呼吸困难的表现 心源性呼吸困难按严重程度不同可分为四
2、种表现： v劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。 2. 夜间阵发性呼吸困难：是左心衰竭最典型的症状，轻 者可于端坐休息后缓解，重者可有哮鸣音、发绀、咳粉 红色泡沫痰，称为“心源性哮喘”。 3. 端坐呼吸：左心衰竭晚期时肺循环淤血加重。 4. 急性肺水肿: 是左心衰竭呼吸困难最严重的表现形 式，它是“心源性哮喘”的进一步发展。 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 v 气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或肺 部感染、体循环瘀血有关。 v 活动无耐力：与氧供失调、组织缺氧有关。 v 焦虑：与呼吸困难的发作影响日常生活和 休息有关。 护理目标 1.病人呼吸困难减轻或
3、消失 2.活动耐力增加，活动时无明显不适 3.焦虑程度减轻或消失 （二）护理措施 v 一般护理 （1）休息和活动：如有明显呼吸困难症状 的，应卧床休息，急性左心衰竭的患者，应给 予两腿下垂坐位，以改善呼吸和减少回心血 量。 （2）饮食护理： 给予患者清淡、易消化饮食，嘱患 者多食蔬菜水果，保持大便通畅，避 免过饱饮食。 2. 氧疗指导 一般患者可给予24L/min氧气吸入，肺心病 的患者应给予低流量（12L/min）、低浓度持续 给氧；急性左心衰竭的患者，应给予高流量（6 8L/min）氧气吸入 3. 用药护理 按医嘱给予强心、利尿、扩血管、解痉平喘等 药物，并观察疗效及不良反应。 4. 生活
4、护理 5. 病情观察 6. 心理护理 单击此处编辑母版副标题样式 *12 单击此处编辑母版标题样式 二、心源性水肿 概述 心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环瘀血， 使机体组织间隙出现过多的液体积聚。心源性水肿最常 见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包 炎或缩窄性心包炎。 特点是最先出现在身体的下垂部位，如足踝部、胫 骨前，长期卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴 部等，多为凹陷性水肿，发展缓慢，逐渐蔓延至全身。 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 v 体液过多：与体循环瘀血及钠水潴留有关。 v 有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致组织 营养不良
5、、强迫体位和躯体受限有关。 3. 焦虑：与水肿导致日常生活受到影响有关。 护理目标 1.病人水肿减轻或消失 2.皮肤完整，无破损及压疮出现 3.焦虑程度减轻或消失 （二）护理措施 1一般护理 （1）休息和活动：轻度水肿者应限制活动；水肿严 重者，应卧床休息；若伴有胸水或腹水者以半卧位为 宜。 （2）饮食指导：应给予高蛋白、易消化饮食，限制 钠盐的摄入（5g/日），宜少食多餐，同时避免食 用腌制等含钠多的食品和饮料。注意患者的口味，改 善烹饪技巧以促进患者食欲。 2. 皮肤护理 3. 用药护理 4. 病情观察 单击此处编辑母版副标题样式 *18 单击此处编辑母版标题样式 三、心前区疼痛 概述 心
6、前区疼痛是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、 炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神 经，引起的心前区或胸骨后疼痛。 引起心前区疼痛的最常见的病因有冠心病、心绞痛 、急性心肌梗死，也可由梗阻性肥厚型心肌病、急性主 动脉夹层、急性心包炎及心脏神经症等引起。 各种心前区疼痛的特点 1.心绞痛：多位于胸骨后，呈阵发性压榨性痛，于体力 活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解 2.急性心肌梗死：疼痛多无明显的诱因，程度较重，持 续时间较长，同时伴心律、血压的改变，含服硝酸甘油 不能缓解 3.急性主动脉夹层：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛 或烧灼痛，可向背部放射 4.急性心包炎：疼痛可因呼
7、吸或咳嗽而加剧，呈刺痛， 持续时间较长 5.心血管神经症：可出现心前区针刺样疼痛，但部位常 不固定，一般与体力活动无关，多在休息时发作，同时 伴神经衰弱症状 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 v 疼痛：与冠状动脉供血不足导致心肌缺血 缺氧及心包受炎症刺激有关 2.恐惧：与剧烈的疼痛伴濒死感有关 护理目标 1.病人疼痛减轻或消失 2.恐惧心理减轻或消除 （二）护理措施 1. 一般护理 （1） 休息和活动：疼痛发作时，嘱患者立即 卧床休息。避免过度的体力劳动、用力排便、 情绪激动、饱餐及寒冷等。 （2） 饮食指导：避免饱餐，多食蔬菜水果等 高纤维食物，防止便秘。
8、 2. 疼痛护理 3. 病情观察 4. 心理护理 单击此处编辑母版副标题样式 *25 单击此处编辑母版标题样式 四、心源性晕厥 概述 心源性晕厥是指由于心律失常或心脏疾病引起心排 血量骤减或中断，导致脑组织一时性缺血缺氧而发生的 突发短暂意识丧失。心脏供血暂停3s以上可发生近乎 晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则可出现抽搐， 称阿-斯综合征。 心源性晕厥多发生在用力活动、奔跑时发生短暂的 意识丧失或抽搐，一般12分钟内可缓解。部分患者 发作前可有心悸、乏力、出汗、黑朦等先兆症状。 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 1.有受伤的危险：与晕厥发作有关 2.恐
9、惧：与突然发作的晕厥有关 护理目标 1.病人晕厥发作次数减少或不再发作；发作时 未受伤 2.恐惧心理减轻或消除 （二）护理措施 1.一般护理 （1） 心理指导 （2） 休息和活动：嘱患者避免剧烈活动、情 绪激动，体位性低血压者应卧床坐起或站立时 动作应缓慢；有头晕、黑朦等晕厥先兆时，应 立即下蹲或平卧，以防止摔伤。 （二）护理措施 2.对症治疗 （1）厥发作时，立即平卧于空气流通处，将 患者头部放低，松解衣领，注意保暖。 （2）给予氧气吸入，以46L/min为宜。 （3）准备好抢救药品及器械，如除颤器等， 若出现意识丧失、大动脉搏动消失或呼吸停止 及抽搐时，应立即配合医生进行抢救。 （二）护理措施 3.病情观察 （1）密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔 及尿量等。 （2）观察有无面色苍白、发绀、呼吸困难、 心律不齐、血压下降等伴随症状。 思考题 1一位呼吸困难患者入院时，请问如何鉴 定呼吸困难的表现形式？ 2怎样判断患者的水肿是属于心源性水肿 ？ 结束