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1、教学目标 v 能识别SLE的各种病因 v 能描述SLE的临床表现 v 熟悉SLE的实验室检查 v 熟记SLE的常用药物 v 熟记SLE的常见护理诊断/护理问题 v 熟练掌握SLE的护理措施 概述 系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现为全身多 系统、多器官损害的慢性系统性自身免疫性疾病。 SLE患者血清中具有以抗核抗体为主的多种自 身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点， 伴有内脏（肾、中枢神经系统）损害者预后较差。 青年女性多见，尤其是2040岁的育龄期女性 病因和发病机制 （一）病因 1. 遗传因素 2. 雌激素 SLE好发于育龄期女性 3. 环境因素 （1）日光：紫外线 （2）感染：病毒
2、感染 （3）食物：芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇 等 （4）药物：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶、异烟肼、 氯丙嗪、甲基多巴等 发病机制 1. 致病性自身抗体 （1）以IgG型为主，与自身抗原有很高的亲和力 （2）抗血小板抗体、抗红细胞抗体 （3）抗SSA抗体 （4）抗磷脂抗体、抗核糖体抗体 2. 致病性免疫复合物（IC） 3. T细胞和NK细胞功能失调 发病机制 易感者 紫外线 病原体 免 疫 耐 受 性 减 弱 Th 免疫异常 T细胞和NK细胞功能失 调， B细胞持续活化 多种致病性自身抗体 致病性免疫复合物 血细胞和组织损伤 病理 主要病理表现： 炎症反应及炎症后病变，以血管炎和血管病变为突出 特殊
3、性病变： 1. 狼疮小体（苏木紫小体）：诊断SLE的特征性依据 2. “洋葱皮样病变” 3. 疣状心内膜炎 4. 狼疮性肾炎 临床表现 （一）全身症状 发热，以低、中度热为常见 （二）皮肤与粘膜 v 皮肤粘膜损害（80% ） 常见于暴露部位出现对称性的皮疹 最具特征者为颊部蝶形红斑 盘状红斑 躯干红斑 指掌部或甲周红斑 光过敏 指端缺血 指端缺血 网状青斑 口腔溃疡 脱发 雷诺现象 临床表现 （三）关节与肌肉 1.关节肿痛常是首发症状 2.受累的关节：近端指间关节、腕、足、膝和踝 关节，呈对称性分布，较少引起关节畸形 3.关节X线平片大多正常 临床表现 （四）脏器损害 v 肾 几乎100%的S
4、LE患者均有肾脏损害 狼疮性肾炎以肾小球肾炎或肾病综合征为常见 尿毒症是SLE患者死亡的常见原因 临床表现 2.心血管 以心包炎最为常见 临床表现 3肺与胸膜 急性狼疮性肺炎、胸腔积液 4神经系统 以脑损害最为常见 5消化系统 6血液系统 最常见的是正色素正细胞性贫血 临床表现 （五）其他 1. 眼 主要原因为视网膜血管炎 2抗磷脂抗体综合征（APS） 表现为动静脉血栓形成、血小板减少、 习惯性自发性流产 3继发性干燥综合征（SS） 以干燥性角膜炎、结膜炎多见 实验室及其他检查 1. 血液检查 多数患者有轻至中度贫血，病情活动时红细胞 沉降率多增快。1/3患者有血小板减少，白细胞计 数为（24
5、.5）109/L。 2. 尿液检查 肾损害患者尿液检查可见蛋白尿、血尿、管型尿 实验室及其他检查 3. 免疫学检查 （1）抗核抗体（ANA）：为目前最佳筛选试验 （2）抗双链DNA抗体：对诊断SLE和判断狼疮 的活动性有较大参考价值 （3）抗Sm抗体：是SLE的标志抗体 （4）其他抗体 （5）补体 （6）类风湿因子 实验室及其他检查 （二）其他检查 1. 免疫病理检验 （1）肾穿刺活组织检查 （2）皮肤狼疮带试验 2. CT、X线及超声心动图 狼疮带试验阳性 治疗要点 1. 糖皮质激素:治疗SLE的首选药物 2. 免疫抑制剂 3. 非甾体类抗炎药 4. 抗疟药 5. 雷公藤总苷 6. 静脉注射
6、大剂量免疫球蛋白（IVIG） 7. 其他 护理 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 v皮肤完整性受损：与疾病所致血管炎性反应等因 素有关 v疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关 v口腔粘膜改变：与自身免疫反应、长期应用激素 等因素有关 v焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及 多脏器功能损害有关 v潜在并发症：慢性肾衰竭 护理目标 1.患者皮肤受损减轻或修复 2.主诉疼痛程度减轻或消失 3.口腔粘膜溃疡逐渐愈合 4.能接受患病的事实，生理上、心理上舒适感 有所增加 5.学会避免加重肾损害的自我护理方法 （二）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）
7、休息与活动指导 活动期：卧床休息 缓解期：逐步增加活动 病情完全稳定后：参加社会活动或日常工作 （3）饮食指导 1）以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、软食为 原则 2）禁饮咖啡并戒烟，忌食冷冻食品和饮料、芹菜、 无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛辣食物 3）肾功能不全者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制 水钠摄入，并准确记录24小时出入量 4）消化功能障碍者应给予无渣饮食，意识障碍者鼻 饲流质饮食，必要时遵医嘱静脉补充足够的营养 （4）生活指导 1）养成良好的生活习惯，预防各种感染 2）注意个人卫生，学会皮肤护理，切记挤压皮肤 斑丘疹 3）剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤 4）平时尽量减少洗发次
8、数，每周2次为宜 5）用梅花针轻叩头皮，预防脱发加重 6）忌染发、卷发、烫发 7）脱发患者建议剪短发，或用适当方法遮盖脱发，如帽 子、头巾、假发等 8）血小板低者应避免外伤，刷牙时用软毛牙刷，勿用手挖 鼻腔 （5）用药指导 1）非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂 2）抗疟药：定期检查眼底 3）雷公藤总苷：不良反应大，主要为对性腺的毒 性，尚有肝损害、白细胞数减少、胃肠道反应 等，故未婚患者慎用 4）避免服用诱发本病的药物：如普鲁卡因胺、异 烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等 （6）生育指导 1）告知患者SLE好发于育龄女性，患者要注意避孕 2）不宜用雌激素避孕药或宫内节育器避孕 3）病情稳定半年以上
9、及无脏器功能严重损害者可考 虑受孕，但必须在医生指导下妊娠 4）病情活动伴有心、肺、肾功能不全者属妊娠禁忌 护理措施 2. 病情观察 3. 对症护理 （1）皮肤护理和疼痛护理 （2）口腔护理 （3）发热护理 （4）感染的预防 4. 心理护理 病史:患者女性，30岁，护理人员。半年来出现不规则低热， 体温持续在3738，面部蝶形红斑，大小关节酸痛， 近3个月来双下肢浮肿，尤其最近浮肿加重，经休息不 能缓解。全身感乏力、胸闷，并有血压升高。 体检：T 37.8 P 89次/分 R24次/分 BP 180/120mmHg。 神志清楚，面部蝶形红斑，唇无发绀，两肺（-），心 界不扩大，心率89次/分，
10、律齐，未闻及病理性杂音， 肝肋下2cm，无压痛，两下肢浮肿明显，神经系统正常 实验室及其他检查：血常规：红细胞2.541012/L，血红蛋白 78g/L,白细胞3.0109/L，N 0.72，L 0.25，E 0.03；尿常规：蛋白（+），白 细胞02/HP，红细胞35/HP；血沉 43mm/h；抗核抗体阳性；肝功能正常， 血尿素4.5mmol/L；胸片示正常。 讨论：1.初步医疗诊断，说明其诊断依据。 2.列出主要的护理诊断和预期目标。 案例分析 思考题 v 如何评估系统性红斑狼疮病人？ v 狼疮性肾炎和慢性肾小球肾炎如何鉴别？ v 服用泼尼松的系统性红斑狼疮病人出院后 还应注意些什么？ v 如何对SLE患者进行预防病因的指导？ 结束