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1、案例导入,患者，男性，76岁。5天前无明显诱因出现左足部疼痛，左足拇指关节处及足背红肿，皮温升高，行走困难，未诉发热畏寒、咳嗽胸痛、腹痛腹泻等不适。在家未予特殊治疗，未见明显好转。今日仍感头左足部疼痛，为求进一步治疗，收治我科。体检：T：36.5，R：18次/分，BP：150/80mmHg。神志清醒，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。HR78次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。 辅助检查：血尿酸 480umol/L。,提问,请写出护理诊断。 应采取哪些护理措施？,高尿酸血症的定义,高尿酸血症 在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血
2、尿酸水平高于正常值上限 正常值上限男性420mol/L/女性360mol/L。,痛风的定义及特点,痛风 各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所导致的一组代谢性疾病。 特点 高尿酸血症及由此引发的反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。,高尿酸血症与痛风的关系,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 并非所有的高尿酸血症都出现痛风 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,血尿酸水平与痛风发病率,病因,生成过多 排泄减少 两者均有,尿酸生成来源,人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物（80%） 外源
3、性食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分（20%）,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生750mg,尿酸池(1200mg),肾脏排泄 2/3,肠内分解 1/3,进入尿酸池,60%参与代谢,每天排泄500-1000mg,尿酸排泄,尿酸排泄,尿酸排泄,痛风病人中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右 大多数均由尿酸排泄减少引起 其中以肾小管尿酸分泌减少为主要原因。,护理评估临床表现,无症状期,急性发作期,痛风石及慢性关节炎期,肾脏病变,仅血尿酸增高,急性关节红肿热痛 白细胞增高,痛风石形成 关节肿胀、僵硬、畸形,肾炎 肾功能不全 肾绞痛、血尿,护理评估辅助检查,血尿酸测定 尿尿酸测定
4、滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 影像学检查 X线可见骨质穿凿样、虫蚀样缺损等特征表现。CT、MRI可见关节内痛风石。,尿酸盐结晶,X线,2010版中国痛风指南诊断标准,（1）1次以上的急性关节炎发作。 （2）炎症表象在1天内达到高峰。 （3）单关节炎发作。 （4）观察到关节发红。 （5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。 （6）单侧发作累及第一跖趾关节。,（7）单侧发作累及跗骨关节。 （8）可疑的痛风石。 （9）高尿酸血症。 （10）关节内非对称性肿大（X线照相）。 （11）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（ X线照相
5、）。 （12）关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。,12条符合6条即可诊断,护理评估心理评估,评估患者的心理状态 剧烈疼痛可影响患者正常的生活和休息 关节结石引起关节变形及活动受限 患者可能因疾病引起焦虑及抑郁,治疗原则,控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎发作 防止尿酸结石形成和肾功能损害。,治疗一般治疗,调节饮食，控制总热摄入 限制饮酒和高嘌呤食物 增加饮水促进尿酸的排泄 慎用抑制尿酸排泄的药物 避免诱发因素,治疗慢性期,降尿酸，保护靶器官 药物选择 促进排尿酸：苯溴马隆 抑制尿酸生成：别嘌醇 碱化尿液：碳酸氢钠,治疗急性期,消炎止痛，缓解症状为原则 药物选择 非甾体抗炎
6、药 秋水仙碱 糖皮质激素,护理诊断,疼痛：关节痛 尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 知识缺乏 缺乏痛风有关的饮食知识 躯体移动障碍 关节受累、关节畸形有关 潜在并发症 高尿酸血症并发慢性间质性肾炎，继而引起肾功能衰竭,护理目标,缓解患者疼痛，恢复关节功能 维持正常血尿酸水平 通过患教，让患者了解痛风症状的自我管理及低嘌呤饮食的注意事项 无并发症发生,护理措施病情观察,观察疼痛部位、性质、间隔时间 观察红肿热痛和功能障碍 观察有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因 观察有无痛风石体征 观察患者的体温变化 定期监测血、尿尿酸水平,护理措施一般护理,关节护理 饮食护理 运动护理 生活起居护理,痛风患
7、者饮食禁酒,严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，乙醇可使体内乳酸堆积，乳酸可竞争性抑制尿酸排泄，因此在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作,痛风患者饮食限制总热量,限制能量摄入 热量应限制在50206276kJ/d；蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%，避免果糖摄入，因为其能增加尿酸生成,痛风患者饮食调节饮食结构,限制高嘌呤性食物 如动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等 增加碱性食物的摄入 如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7、0或以上
8、，减少尿酸盐结晶的沉积,痛风患者饮食多饮水,多饮水：使每日尿量保持在2000ml以上 促进尿酸排泄 降低血尿酸浓度 减少尿路结石的发生,护理措施用药护理,急性期止痛： 秋水仙碱：肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。 非甾体类抗炎药：胃肠道刺激 糖皮质激素：观察血压、血糖、胃粘膜损害及症状 “反跳”现象 慢性期降尿酸： 促进尿酸排泄药物：肾功能不全 抑制尿酸生成药物：骨髓抑制、肾功能不全 注意降尿酸同时给予碱化尿液及补充水分,护理措施心理护理,疼痛，关节变形及功能障碍，使得患者常出现不良的情绪反应，护士应加强与患者的沟通，向患者宣教痛风相关知识，使其积极配合治疗 原发性痛风无法根治，但应努力提高患者的信心，控制疾病症状 继发性性痛风患者应给予精神上的鼓励和安慰，使其配合原发病的治疗,护理措施健康教育,知识宣教 饮食指导 避免诱发因素 运动指导 自我观察病情,护理评价,患者疼痛强度、间隔时间、局部关节红肿热痛情况是否消失。 患者能否自觉遵照低嘌呤饮食，避免饮酒，能积极配合降尿酸治疗及运动治疗。 患者是否能定期行尿酸检测。,