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1、 主要肝炎病毒 肝炎病毒分类 甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 丁型肝炎病毒 戊型肝炎病毒 发现时间 1973 1965 1989 1977 1990 核酸类型 +RNA DNA +RNA -RNA +RNA 主要传播途径 粪-口 血 血 血 粪-口 疫苗 减毒活疫苗、灭活疫苗 基因重组疫苗 无 乙型肝炎疫苗 基因重组疫苗 全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病人数的10倍以上 全球每年超过100万人死于病毒性肝炎相关疾病 McBride G. J Natl Cancer Inst, 2008,100(528-9 我国丙肝流行情况 丙肝病例报告数：2004-2013年 2007-2013历年丙
2、肝报告病例年龄构成（%） 丙肝病例报告：分省情况 2013年病例报告数及占 全国比例前五位省份： 河南（34371例，16.9%） 广东（20546例，10.1%） 新疆（12360例，6.1%） 湖南（11622例，5.7%） 广西（9941例，4.9%） 2013年报告发病率 前五位省份： 新疆（55.4/10万） 青海（37.2/10万） 河南（36.5/10万） 甘肃（29.1/10万） 内蒙古（28.3/10万） 2010-2013 年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%) 2013年哨点监测 特定人群HCV感染率 人群检测人数 HCV抗体 阳性率% 肾透析47205.97 医院侵入 性
3、诊疗 52291.07 单位体检405140.34 计划生育 门诊就诊 44900.33 无偿献血641230.31 人群检测人数 HCV抗体 阳性率% 吸毒者11756038.43 男性STD就诊者1474220.72 暗娼2074240.69 男男性行为者425790.67 男性流动人口347350.45 长卡司机229530.42 青年学生522500.18 孕产妇1509070.16 2013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测 894906人，HCV抗体阳性检出率 5.50% 近年来上报报或舆舆情报报告的丙肝聚集性疫情 问题： 丙肝聚集性疫情 （事件）还会 继续发生吗？ 回答： 是的
4、！ 原因： 大量HCV感染者“隐匿”存在 （既往感染者可以“集中发现”） 促使HCV传播的危险因素存在 （新近感染者可以“集中爆发”） 我国丙肝的人群感染率和估计数 n 1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV抗 体阳性率为 3.20%； n 2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体 调整阳性率为 0.43%。 n如果据2006年流调结果，结合高危人群及 其感染率估计HCV抗体阳性者约760万 我国丙型肝炎流行特点 局部灶状与范围围集中感染情况多，地域广； 病例报报告以30岁岁以上人群为为主 ； 吸毒为为最主要感染途径； 医源性传传播（如肾肾透析、侵入性诊疗诊疗 及不安全 注
5、射等）是高传传播风险风险 既往非法采供血、输输血、不安全注射及滥滥用注射 类药类药 物导导致遗遗留问题较严问题较严 重，逐步显现显现 ； 丙肝疫情上升原因分析（一） 一、既往感染患者陆续陆续 被发现发现 ：绝大部分的丙肝既往 感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高 和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度 增大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。 二、诊诊断不规规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构 ，受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布 的丙肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗 体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告 丙肝疫情上升原因分析（二） 三、重复
6、报报告病例。丙肝属慢性传染病，病程长，患者 反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复 报告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份2009- 2011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告 率为3.8%，3年间重复报告率为6.9% 四、感染危险险因素持续续存在,新感染者仍在发发生。尽 管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工 作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护 性行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因 素依然存在 丙肝感染危险因素专项调查 2013年，在8省开展了丙肝感染危险险因素病 例对对照研究，结结果表明丙肝感染的主要危 险险因素包括： 吸
7、毒史 1999年前输血史 乡级以下医疗机构注射史 创伤性美容史 针灸史 口腔诊疗史 不安全性行为 我国丙肝防治面临的主要挑战 大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及现 患病人的真实数量不清； 导致HCV传播的“危险因素”仍存在； 自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情； 医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报 漏报情况严重，疫情数据失真； 缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者 医疗负担沉重，治疗比例低； 大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感 染途径认识等） 丙肝病例报告中存在的问题 丙型病毒性肝炎诊断标准 2001年首次发布 2008年第一次修订 现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”
8、比较 分类 传染报告卡(通用 ) “丙肝诊断标准”分类及诊断依据 分 类 一 1.疑似病例流病史+症状/转氨酶升高 2.临床诊断病例抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高 3.实验室确诊病 例 疑似/临床病例+HCV RNA阳性 4.病原携带者X 分 类 二 1.急性HCV RNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变 2.慢性 HCV RNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/ 影像学改变 丙肝病例报告数据质量核查结果-2013年 目的： 依据丙型病毒性肝炎诊断标准（ WS213-2008)） 评评价医疗疗机构丙肝诊诊断及病例报报告情况 地点及内容： 5省20家医院（地市级级9家，县县区级级11
9、家 ） 对对2013年第1季度丙肝病例报告情况进行调查 1.实验室检测丙肝阳性病例的报告率 2.丙肝病例的实际分类及分类正确率 3.临床医生对现丙肝诊断报告标准掌握情况 丙肝病例疫情报报告情况 病例类型 抗-HCV检测检测抗体阳性核酸检测检测 阳性数报告数报告率%检测数检测率阳性数报告数报告率 医院住院 病人 100857356.835635.332718055.0 医院门诊 病人 84824929.422927.02097134.0 合计 185682244.358531.553625146.8 报告病例的分类正确率 分类报告数分类正确数分类正确率 诊断 分类 疑似 1000 临床诊断 17
10、19052.6% 实验室确诊 4406815.5% 合计 62115825.4% 急慢 性分 类 急性 800 慢性 399348.5% 未分类 2148539.7% 合计 62111919.2% 临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况 多数临床医生不知晓该标准 缺乏专门培训 部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙 肝病例 对急、慢性分类根据经验判断，未考虑必须是实验 室确诊病例 各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一 丙肝全球现状 全球HCV感染率约为 3%，每年新发丙型肝炎 病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者 估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病 全球HCV传播的
11、最主要危险因素是静脉注射 吸毒和医源性感染 77个国家静脉吸毒者HCV感染率 25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80% 12个国家的IDU人群丙肝感染率是80% 全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性 部分国家HCV感染主要危险因素 国家 静脉 吸 毒 输 血 医源 性传 播 鼻吸食 可卡因 性传 播 贫血 纹身 针灸 血友 病 监狱 意外 针刺 伤 美国50%63%16%64%12%40%31% 加拿大58%11%0.4% 澳大利亚93%2%2% 西班牙8%67%5%6% 德国45.5% 17.4 % 9.0% 墨西哥2.5% 72.5 % 2.5%2.5% 伊朗42.4%6.1
12、%11.7% 巴西10.8% 31.3 % 4.8% 2012年，WHO发布“病毒性肝炎预防 控制：全球行动框架” 1. 降低病毒性肝炎致病 因子的传播 2. 降低病毒性肝炎的发 病率和病死率，改善 病毒性肝炎病人的关 怀和治疗 3. 降低病毒性肝炎在个 人、社区及人群层面 上产生的社会-经济影 响 全球行动框架：核心策略 策略1: 提高认知，促进合作与动员资源 策略 2: 询证政策和指导行动的数据 策略 3: 预防病毒的传播 策略 4: 筛查、关怀和治疗 我国目前丙肝防治策略（一） 一、加强和改善疫情监测监测 ，开展流调调和预预警工作。加强疫情监测 和病例报告的质量控制工作，为掌握丙肝真实疫
13、情提供科学依 据；充分利用艾滋病哨点监测系统，在重点人群中开展丙肝监 测工作；在丙肝流行重点地区建立丙肝疫情早期预警机制，通 过疫情监测、舆情监测和哨兵医生报告系统，对丙肝聚集性 疫情做到早发现、早处置。 二、加强医疗疗机构管理，提供规规范的丙肝诊诊治服务务和准确报报病。 加强对开展丙肝诊疗业务 医疗机构的监督管理，医务人员要 严格根据国家丙肝诊断行业标准和技术规范，对丙肝患者进 行诊断、治疗、咨询和健康教育，并按照规定报告疫情。同 时，加强医疗机构有关科室已开展的丙肝筛查工作，对筛查 结果阳性者要进行阳性结果告知和咨询，并提供转介服务。 我国目前丙肝防治策略（二） 三、结结合艾滋病干预预工作
14、，加强吸毒人群中丙肝防治工作开展 静脉吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作 最重要的目标人群。结合美沙酮、针具交换和社区干预等艾 滋病防治工作的开展，加强吸毒人群中丙肝检测、阳性告知 、咨询、健康教育和转介等服务的提供。 四、加强基层层医疗疗机构监监管力度，减低医源性传传播。加强基层 医疗机构的监督管理，开展集中整治，严格基层医疗机构的 设置和准入标准，特别要严格监控不安全注射等现象的发 生，严厉打击无照无证行医等违法行为。加强医疗机构透 析设备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械的 消毒管理和院内感染控制，规范注射、静脉输液、侵入性诊 断治疗等医疗行为，降低医源性传播风险。
15、 我国目前丙肝防治策略（三） 五、加强健康教育工作覆盖面，正面引导导大众及媒体。大众和媒体 普遍对丙肝有错误或不完全正确的认识，需要尽快针对大众人 群，特别在丙肝疫情较为严 重地区，普及丙肝可防可治知识为 核心内容，宣传丙肝感染危险因素，提倡自我保护。适时向社 会公布我国丙肝流行状况，引导舆论 媒体和群众正确认识我国 丙肝流行状况，消除恐慌心理。正确引导大众媒体对丙肝聚集性 疫情的报道，避免新闻炒作，维护社会和谐稳定。 六、加强能力建设设，提高防控水平。一是加强医疗机构，特别是重 点地区医疗机构实验室检测能力建设，使其逐步具备开展丙肝 核酸检测的能力。二是加强基层医护人员的培训力度，提高医 护
16、人员正确诊断、有效治疗及咨询服务的能力，并能够严格执 行卫生部丙肝诊断行业标准，规范填写中华人民共和国传染 病报告卡各项内容，避免错报、重报。三是加强疾控机构疫 情预警和聚集性疫情的应急处置能力，及时发现 和科学处理聚 集性疫情。 我国目前丙肝防治策略（四） 七、有效推动动和完善保障政策，减轻轻丙肝患者医疗负疗负 担，实现实现 “ 治疗疗即预预防”策略。争取将丙肝治疗纳入新农合重大疾病保障 范围，提高报销比例，切实减轻患者经济负 担。全国性政策 未出台前，鼓励疫情高发地区逐步试点将丙肝纳入新农合重大 疾病保障范围。通过对丙肝现症病人的有效治疗和治愈，减少 传染源，实现“治疗即预防”策略。 八、制定国家丙肝防治规规划，推动动全国丙肝防治工作有效开展。 鉴于当前丙肝防治的紧迫性，积极会同有关部门，需要尽快制 定适合我国现状和国情的丙肝防治规划或行动计划，明确丙肝 防治的工作目标、核心策略和政策与经费投入。 从试试点省探索和推进综进综 合防控工作，不究旧账账； 世界肝炎日 7月28日 h 谢 谢！ 丙肝早治疗，利己更利人