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1、提纲,围PCI处理与PCI的相关性 PCI术前的管理 PCI术后的管理,围PCI处理与PCI的相关性,病史： 体格检查： 实验室检查： ECG: 胸部X片： 心脏超声：,TIMI Risk Score For UA/NSTEMI,Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835-442. (Copyright 2000 American Medical Association. All rights reserved),Age 65 years 3CAD Risk Factors Prior Stenosis 50 % ST deviation 2 Anginal ev
2、ents 24 hours ASA in last 7 days Elev Cardiac Markers (CK-MB or troponin),4.7,8.3,13.2,19.9,26.2,40.9,0,10,20,30,40,50,0/1,2,3,4,5,6/7,D/MI/Urg Revasc (%),TIMI RISK SCORE,Population (%):,4.3,17.3,32.0,29.3,13.0,3.4,C Statistic=0.65 c2 trend P.001,GRACE评分系统,GRACE评分系统,JAMA 2004;291:272733 (47).,PCI术前的
3、管理,获取书面签字同意书； 术前准备（非药物）： 1、体重： 2、动脉准备： 3、ECG： 4、辅助检查： 5、术前常规医嘱：,PCI术前的管理,术前抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mg嚼服(2-24hIC) 2、氯吡格雷： 300mg(至少2hIB) 600mg(IIaB) 3、GP IIB/IIa受体拮抗剂：,GPIIB/IIa受体拮抗剂,抗凝药物,PCI术中UFH（100IU/kg IC） PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIbB) 术前停用LMWH； 术前未停用LMWH: 8h内，术中不再追加 末次LMWH8-12h： 1、LMWH:0.3mg/kg
4、 iv 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa) 3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa),负荷量大剂量他汀,40mgx7d(SAP) 80mg pre-PCI(SAP) 80mg12h+40mg(ACS),PCI术后的管理,复发性缺血： IVa 或IVb型心肌梗死的识别： 出血的识别： 并发症的识别： 血像的监测： 肾功能的监测：,PCI术后的管理,术后抗血小板用药： 1、阿司匹林： 300mgBMS1m/SES3m/TES6m 100mg qd(IB) 2、氯吡格雷： 75mgBMS1m/SES/TES12m(IB),PCI术后的管理,GPIIb/IIIa受体拮抗剂：? LMWF:?,PCI术后的管理,全面的二级预防干预措施的院内强化 1、治疗性生活方式改善 2、控制血压、血糖、血脂 3、长期的抗血小板及双联抗血小板 4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI,小结,围PCI处理与PCI的相关性 PCI术前的管理 PCI术后的管理,谢谢,