《2018年存活心肌的评价和临床意义温州医学院附属第一医院张怀勤-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年存活心肌的评价和临床意义温州医学院附属第一医院张怀勤-文档资料.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、CP1173554-2,缺血性心脏病 心力衰竭,Chareonthaitawee P et al, J Am Coll Cardiol 2005;46:567-74.,一、存活心肌的概念,1.顿抑心肌（stunned myocardium） 2.冬眠心肌（hibernating myocardium) 3.伤残心肌或坏死心肌 （maimed myocarduium）,Stunning 顿抑心肌,CP1275728-1,功能不全的心肌,Hibernation 冬眠心肌,存活心肌的特性,收缩 灌注 代谢 正常心肌 N N N 顿抑心肌 - N N - 冬眠心肌 疤痕心肌,Schelbert et
2、al, J Nucl Med 35 (Suppl), 1994.,二、存活心肌的识别,心电图评价 AMI时深的倒置T波 早期成功再灌注时T波倒置 体表心电图一过性QS波 心绞痛发作时的缺血性改变,存活心肌的识别,二维超声心动图（2DE） 药物负荷2DE 多巴酚丁胺 硝酸酯 潘生丁 腺苷 心肌声学造影,正电子发射型计算机断层显像(PET),通过代谢显像（心肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢）结合灌注显像评价心肌的代谢血流灌注是否相匹配来识别存活心肌. 灌注显像 (N-13 ammonia or rubidium-82) 代谢显像 ( F-18 fluorodeoxyglucose = FDG) 是识别存
3、活心肌的金标准,Myocyte FDG Uptake 正常心肌细胞 缺血心肌细胞,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,G6P,D- Glucose,Glycolytic Pathway,D- Glucose,X,FFA,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,FDG-6-P,G6P,Glycolytic Pathway,D- Glucose,X,PET : 灌注-代谢不匹配,perfusion,metabolism,Hibernation,with p
4、ermission from Taegtmeyer and Dilsizian,左室前壁心肌血供中断,前壁心梗;下排:前壁梗死的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。,201铊（TL）单光子断层显像,常规运动-再分布心肌显像 运动-再分布-再注射心肌显像 静态-再分布心肌显像,201铊（TL）单光子断层显像,运动-再分布-再注射心肌显像 延迟再分布显像 再注射显像 运动-再分布-再注射心肌显像 对于CRV术后室壁收缩功能 改善的阳性预测值为69%，阴性预测值为89%。 静态-再分布心肌显像,常规运动-再分布心肌显像：201铊（TL）单光子断层（201TL- SPECT）心肌显像 细胞膜完整识别,腺苷负
5、荷试验,腺苷负荷试验 评估冠状动脉血流储备功能,检测存活心肌 腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合 评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备，是冠脉造影的重要补充,存活心肌 MRI 延迟高强化,Courtesy of Dr. Thomas Gerber,time,首次通过,延迟强化,Gad injection,Courtesy of Dr. Thomas Gerber,MRI 延迟高强化 机制,MRI 延迟高强化机制,Courtesy of Dr. Ray Kim,PET vs ceCMR Diagnostic Accuracy,n = 29 patients Mean LVE
6、F = 3210%,Adapted from Khl et al. Eur Heart J 2006;27:846-53.,PET vs ceMRI Viable Myocardium,Adapted from Khl et al. Eur Heart J 2006;27:846-53.,Pre-revasc LVEF 25%,Post-revasc LVEF 45%,64排CT 对比剂延迟强化,Baks et al AJR:188, 2007,n=6 pigs,64-slice CT Following Primary PCI,Habis et al. JACC 2007;49:1178-8
7、5.,n=36 patients,存活心肌检测 64-Slice CT,Habis et al. JACC 2007;49:1178-85.,64排 CT 延迟强化 低剂量多巴酚丁胺心超,Habis et al: JACC 2007;49:1178.,n=36,三、存活心肌检测的临床意义,72 岁女性,糖尿病 心功能 NYHA class III LVEF 26% 左室中度扩大 多支病变 肾功能损害 有TIA史,72 year-old Woman Heart Failure,药物? 负荷核素显像? 存活心肌检查? 冠状动脉造影? 植入性装置?,下一步处理？,72 岁女性 SPECT Sesta
8、mibi,72 岁女性 Viability PET,72 岁女性,DE viable segments,-EF,CP1116396-3,r=0.4 P=0.03,心功能恢复和存活心肌 Echo,Pagano et al. Heart 1998;79:281-88.,PET viable segments,-EF,CP1116396-2,r=0.65 P=0.0001,存活心肌和心功能改善关系 PET,Pagano et al. Heart 1998;79:281-88.,Improvement (%),CP1116396-4,Di Carli M et al, Circulation 1995
9、;92:3436-44.,PET 存活心肌 心力衰竭症状改善,Multivessel CAD Mean LVEF = 286%,CP1173554-5,Allman et al JACC 2002,核素/心超 和预后 Meta-Analysis of 24 Studies 3,088 Patients,CP1275728-8,PARR-2 PET指导治疗和标准治疗,Event- free survival,Days,430 patients p = 0.046,Beanlands R et al. JACC 2007;13:2007.,CP1314974-1,Beanlands R et al
10、: JACC 50:2002, 2007,PARR-2 PET指导治疗和标准治疗,Event- free survival,p = 0.019,CRT Response,SPECT Predicts LVEF Response to CRT,%Pts with Positive Echo Response,Adelstein E et al. AHJ 2007;153:110,CP1315140-4,Viable segments (no.),n=51 pts, mean LVEF=22% r=0.62, P0.001,Ypenburg C et al: EHJ 28:33, 2007,SPECT Viability and CRT Response,CP1315140-5,Total scar score,Ypenburg et al: EHJ 28:33, 2007,SPECT Scar and CRT Response,CP1322903-2,Change in EF (%),Total scar (%),r=0.480 P=0.02,White. JACC 2006;48:1953,MRI and CRT Response,存活心肌对预后的影响,Adapted, with permission, from Allman et al.,心功能不全存活心肌检查流程,谢谢！,