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1、疾病名称 膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝 关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究 表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几 乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快 ，该病的发生呈日益年轻化的趋势。 病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质 变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 膝关节骨性关节炎概述 膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改 变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主 要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变 窄，软骨
2、下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性 变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹 凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成 关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际 并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别 是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老， 故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他 一些无菌性关节炎疾患。 膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。 一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自 身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步 时随着步伐的短促与剧烈而增加。 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度 70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保
3、护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量 等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、 跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点 集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点 成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。 几个小知识 祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐， 发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。 1、素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为 痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。 2、灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉 枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝 结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛” 乃发为本病。 病因病理 病因病理 3、素问痿论篇第四十四
4、指出：“肾者，水脏也，今水不 胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时 ，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松 等症。 4、金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主 骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱 则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩 小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”， 5、至隋代诸病源候论明确指出：“亦有血气虚，受风 邪而得之者。” 6、唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产 生痹症； 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过 度”也可至痹。 8、清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的 论述作了精辟的
5、总结：气血营卫内虚是致病的内在条 件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞 则是痹症的主要病机。 病因病理 1、年龄因素 膝关节在 人体中负重最大，随年龄增 大膝关节囊萎缩、变性和纤 维化，关节变得僵硬而不灵 活，滑液分泌异常，引起软 骨细胞营养不足，软骨内水 分的含量下降，软骨的主要 成分黏多糖也减少，关节软 骨缺乏弹性，则容易受到磨 损而破碎。为了适应膝关节 承受力的需要，关节软骨边 缘有骨质增生，即老年人的 骨性关节炎的发生。 发病因素 2、内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻 微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造 成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性
6、病变，继发膝关节骨性关节炎。 3、肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体 重增加可促使骨性关节炎的发生。 4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆 可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的 原因。 5、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节 炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的 损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节 炎。 6、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多 发性骨骺发育不良等皆能继发本病。 膝关节骨性关节炎的临床表现是 疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。 1、疼痛 膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较 少见，疼痛同时常伴沉重感、酸
7、胀感、瘀滞感及活动 不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等 有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股 之间或髁骨周围和膝关节内侧。 2、肿胀 由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫 增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种 因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 是全膝肿胀。 膝关节骨性关节炎的临床表现是 疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。 3、畸形 膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重 者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。 4、功能活动障碍 运动异常，如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁 （关节内游离体致等）、弹响等;僵硬，强直（因为关 囊挛缩、关节内外粘连、
8、髌骨活动度减少，口绳肌挛 缩等）。 疼痛膝部活 动不利 晨僵30min 年龄38 岁 膝关节检 查有骨性 肥大 X线示 关节边 缘骨赘 近1个月大数 时间有膝关 节疼痛 关节活动 时有骨响声 诊 断 要 点 膝关节骨性关节炎的诊断 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻 ，活动多时又加重，休息后症状缓解。 后期疼痛持续 ，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚 至出现畸形和关节内游离体。 3、髌股之间或髁骨周围和膝关节内外侧压痛点 、髌 骨研磨试验、半月板旋转试验、前抽屉试验等检查 4.膝关节屈伸活动受限 ，有时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片
9、：关节间隙变窄（正常4mm） 显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生 ，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。 6.膝关节磁共振(MRI),可明确诊断半月板、前后交叉韧 带等膝关节内部结构有无病变。 治 疗 中医治疗手术治疗 针灸治疗 中药治疗 针灸治疗 针具：为直 径0.32 0.35mm长 40mm一次 性不锈钢针 具。 针具：为直 径0.32 0.35mm长 40mm一次 性不锈钢针 具。 穴：梁丘、血 海、内膝眼、 外膝眼、阳陵 泉、阴陵泉、 鹤顶、阿是穴 穴位定位 梁丘： 定位：屈膝，在大腿前面， 当髂前上棘与髌底外侧端的 连线上，髌底上2寸
10、。 血海 定位：在大腿内侧， 髌底内侧端上2寸， 当股四头肌内侧头的 隆起处 内膝眼 内 膝 眼 膝眼： 定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼 ，在外侧的称外膝眼。 阳陵泉 定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 阴陵泉 定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后 下方凹陷处。 鹤顶 鹤顶 定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷 处。 技术关键环节 其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射； 鹤顶直刺0.81.2寸。 其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺 0.81.2 寸，使针感向下扩散，阿
11、是穴毫针刺入得气后施以“平补平 泻”小 幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上 述穴位 针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴 灸3壮。 诸穴均取患侧，每日治疗一次。 手术治疗 须在有条件的医院进行 手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼 痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨 术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚 期患者，采用人工关节置换术 注意事项 1、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗。 2、西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽 量避免使用 其他疗法 1、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、
12、足三里、 合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪，用连续 波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。 2、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三 里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中 先刺一针，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一针，其针尖与正中一针 的针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻，留针30 min。 3、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁 丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运 用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针柄上留针
13、30min。 4、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区，进 行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织 粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达 到“通则不痛”之治疗目的。 5、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者 ，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5 cm。手术损伤较小，能早期离 床活动，费用较低，近、远期疗效均较好。 如何防治膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年 人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦 恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可 等闲视之。 1尽量避
14、免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超 重，就要积极减肥，控制体重。 2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免 长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作 时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳）， 长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势 而用力过大。 3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以 减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让 膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿 抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太 低
15、，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 5骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在 脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡 时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。 6膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加 重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受 凉。 7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少 久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 8有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又 要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉 萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有 休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人 ，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让 膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥 形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车， 都是病人最好的运动。 附图膝关节康复练习常规 图示 附图膝关节康复练习常规