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1、学习目标,1.熟悉小儿肺炎的概念、分类、病因 2.掌握小儿支气管肺炎的临床表现 3.掌握小儿支气管肺炎的诊断检查 4.掌握小儿支气管肺炎的护理诊断 5.掌握小儿支气管肺炎的护理措施,概述,肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,1.病理分类,2.病因分类,3.病程分类,4.病情分类,分类,支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等,感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等）,急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上,轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
2、 全身中毒症状明显）,支气管肺炎,小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿） 起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。,病因,1 内在因素；婴幼儿神经系统发育未完善，机体免疫力不健全，呼吸道解剖生理特点 2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等 3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见，其次链球菌，葡萄球菌等。,临床表现,轻症：表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征，主要是发热，咳嗽，气促等。 重症：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，出现循环、神经、消化等系统功能障碍。,循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不
3、同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。,心力衰竭诊断标准（四项以上成立）, 心率突然加快，婴儿180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） 呼吸突然加快，超过60次/分; 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; 突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 尿少或无尿，颜面，眼睑
4、或下肢水肿,辅助检查,1 血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，并有核左移等 2 病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物，胸水，血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。 3 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可见融合成片。,护理诊断,1.气体交换受损 与肺部炎症有关,2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关,3.体温过高 与肺部感染有关,4.营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,5.潜在并发症 心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病,护理措施,1.环
5、境调整和休息 病室应通风消毒，保持室内空气清新，室温保持在1822，保持适宜的湿度，一般以55%60%为宜。,2.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 ，可采用体位引流、雾化吸入使痰液变 稀薄利于咳出、上述方法不行时可行吸痰。,3.氧疗 患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。 根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为051Lmin；中度缺氧，氧流量是24L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管，及时保持导管通畅。,4.发热护理 应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38
6、.5以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱。,5.肺炎患儿 患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。,6.注意有无心力衰竭的表现： 应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、 利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。 若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。 7.健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种疫苗。养成良好习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。,肺炎合并心衰治疗 一般治疗：休息，饮食，限制入液量，吸氧 镇静，强心，利尿，激素 使用洋地黄类药物，注意事项,Thank You,