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1、美国的医学教育制度,小学教育 6-7 年,美国心血管专科医师培训,美国心血管专科医师培训,COCATS: Core Cardiovascular Training Statement 核心心血管培训,美国心脏病协会（ACC）推荐的心血管专科医师培训指南 1995年首先在JACC发布，随后在2002,2008,2015年进行了三次更新 由来自于12个亚专业的50多名一流专家合力编写,美国心血管专科医师培训,* COCATS-4, 与前代相比，已经从训练的时间和例数要求转向临床能力的要求,心超训练水平指标,美国心血管专科医师培训（心超方向）,美国心血管专科医师培训 7种能力提升,医学知识 病人护理
2、 手术技能 基于临床实践为基础的学习和提升 系统性操作 人际和交流技能 执业素养,香港,美国,澳洲,上海,台湾,Peter M. Kang, MD Harvard Medical School,Sunil Mankad, MD, FACC, FCCP, FASE Associate Professor of Medicine Mayo Clinic College of Medicine Associate Director, Cardiology Fellowship Director, Transesophageal Echocardiography Mayo Clinic, Roches
3、ter, MN, USA,蒋忠想 教授 香港心脏学会主席 英国皇家内科医学院荣授院士 美国心脏专科学院荣授院士 香港内科医学院院士 伊利沙伯医院心脏科主管,林延龄教授 澳洲、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家，被誉为“心脏病学”的先驱者之一，“东西方介入心脏病学”领航人,林幸荣 教授 台北荣民总医院，前任心脏科主任，现任医学研究部主任，亚太心脏学会副会长及ACC台湾理事长，前任台湾血脂及动脉硬化学会理事长(2003-2006)，前任台湾心脏学会理事长(2012-2014),常敏之 教授 台北荣民总医院、阳明大学医学系教授，台湾心脏学会副理事长，台湾介入性心脏血管医学会常务理事，台湾介入性心脏血
4、管医学会财务委员会主任委员，台湾血脂及动脉硬化学会常务理事,美国高等学府的专科培训经验,哈佛大学 梅奥clinic,最高学府哈佛大学 心血管专科医师的培训经验,Beth Israel Deaconess Medical Center（BIDMC）经验,Beth Israel Deaconess Medical Center,Emergency Room,Center for Life Sciences (CLS) Research Building,BIDMC,BIDMC的医学中心是全美心脏病研究、科研和培训心血管医师的著名基地之一； Beth Israel 1916年建立 New Engla
5、nd Deaconess Hospital 1896年建立 1996年合并为BIDMC BIDMC里程碑式发展 1952年，第一台心脏起搏器植入术（Dr. Paul Zoll） Dr. Louis Wolff首次提出 WPW综合征 1965年率先建立导管室 率先建立ICUCreation of one of Bostons first coronary intensive care units. Dr. Herrman Blumgart 率先使用放射性同位素检查心脏功能,专科培训总述,BIDMC心脏专科医师旨在培养心脏科卓越人才 临床和科研需要3-4年时间培训 前两年的临床轮转如下 ： 8-9
6、个月常规临床轮转 4 个月轮转导管室 4-5 个月轮转非介入性心脏影像科 1个月轮转心电图、负荷试验、动态血压监测 2 个月轮转心律失常，起搏器程控和电生理 1个月轮转成人先心病 1-2个月重症心律失常的救治 1个月自由时间 2个月假期 随后两年的临床轮转过程中，专科医生的最后一年完成基础、临床和转化医学研究 有的专科医师再利用1-2年时间完成亚专科培训,临床轮转总纲,临床轮转 : 心脏监护病房 (CICU) 心脏重症监护病房(CCU) 会诊 急诊科 门诊 轮转过程中，专科医师需要带教BIDMC的实习医生、住院医生和其他进修医生 专科医师通常第一年需要6个月时间、第二年需要2-3个月时间完成上
7、述轮转,心脏监护病房（CICU） (Zoll中心),30张床 团队：一位心脏病医生、一位专科医师、四位医学生、四位实习医生 涉及病种： 急性冠脉综合征 心力衰竭 瓣膜病 心律失常 心包疾病,CCU,心脏重症监护病人：包括辅助装置、侵入性血流动力学检测、临时起搏器植入术后病人 会诊CICU、SICU和MICU病人 CCU 团队：包括一名心脏科主治医师、一位专科医师、三位实习医生和常驻医生（一名低年资住院医师和两名高年资住院医师） CCU配备最先进的心律失常监护仪，床边血流动力学检测仪，X光机，IABP和左室辅助装置,电生理和心律失常专科,每年招收5-8名电生理专科医师 电生理实验室 起搏器和植入
8、性器械门诊 房颤,介入心脏病学,第1-2年中，每个专科医师需要在导管室工作4个月 心血管介入高级培训 每年5-6名专科医师 合格将获得美国心血管介入治疗资质 外周介入 高级培训动静脉的介入治疗 合格获得美国外周介入治疗资质 结构心脏病学 2014年BIDMC刚刚开始 杂交手术 可进行导管室、外科和电生理 TAVR在手术室进行,非介入心脏病学,心超、核医学、心脏CT、心脏MRI（CMR） 每周都有授课和讨论 心超 每年15000例，1800个负荷超声项目 CMR 最新的1.5T飞利浦MRI 心脏CT与放射科合作. 3个64排CT和1个320排CT 运动负荷试验 核医学,科研训练,BIDMC心血管
9、研究旨在让每个医生参与从基础研究到临床应用的研究（转化医学研究） BIDMC受NIH资助的课题数量位居全美前三名 科研经费：$200 million/yr（2亿美元/年） 向第一年的专科医师指派导师，协助他们找到自己感兴趣的研究领域 协助他们在哈佛大学、医学院、研究所之间做研究,基础和转化医学,新成立生命科学基础/转化医学研究中心 辉瑞临床研究项目 (CITP) 弗明翰研究 世界最大规模、时间最长的前瞻性心血管研究（NHLBI资助） 哈佛临床研究院 与生物统计、流行病学学者合作 设计多中心临床研究 与HMS，BIDMC和合作者共同承担,哈佛大学经验,规范的培训造就卓越的人才,心血管专科医师培训
10、经验,高等学府Mayo Clinic,ACGME Core Competencies (1999),患者护理 医学知识 人际交往和沟通技能 专业性 培训的不断自我改进和提升 系统性培训,Mayo 心血管专科医师培训 核心竞争力,培训时间,Level of competency,合格,卓越,培训时间,培训内容,能力水平,Mayo心血管培训目标,培训新一代心血管医学的领导者 先进的临床技能 先进的科学知识 具备学术竞争力的心血管医生 规划最佳的职业前景,各种国家级标准促使GME项目的形成,COCATS 4,Training Program Directors,Competency Based Cu
11、rriculum,ACGME,ACCF Competency Statements,ABIM,Sets minimum requirements & certifies programs,Assesses competency & certifies individuals,Expands content recommendations & defines progressive competency levels,Competency-Based Curriculum,Milestones,Mayo的全方位培训,涵盖6大方面 人文 技能 知识 ,1. 患者的护理(360),患者的护理 患者的
12、评估 培训团队的评估 卫生技术人员的评估 同事的评估(EP/Pace，CCU) 住院医师的评估(CCU),2. 医学知识,培训团队的评估 轮转期末测试 自我评估 ACC培训测试,3.人际交往和沟通技能(360),培训团队的评估 同事的评估 卫生技术人员的评估 患者的评估 住院医师的评估 会议或报告的自我展示,4.专业性-我们该如何看待他人？,团队成员 专业/合格 行为举止大方 互相尊重 对患者该遵守的合适的礼仪 自我评价 违反HIPAA（如电梯中谈论患者） 准时,4. 专业性 (360),利他性 患者利益至上 义务 诚实 勇于承担责任以及乐于助人 追求卓越 不断学习 照顾自己,5.培训的不断自
13、我改进和提升,临床技能： 主动学习（参加会议交流） 传授他人知识 改进对患者的医疗方式： 从错误中学习经验 学习循证医学 患者永远是第一位的,6. 系统性的培训,你能在医疗系统中有所担当？ 你能提高医疗系统的服务能力吗？ 合理的改进医疗程序以及理解CV医疗品质的概念（Mayo品质培训项目、根据Mayo品质学院培训将获得SILVER等级、课程完成后在线测试、课程公布日期）,2016年 Mayo心血管专科医师培训项目 (约10个专科医院/年),*AST = Advanced Subspecialty Training,Mayo经验,全方位打造卓越的心血管专科医师,普通医生(小医)培训,专家学院 4
14、-8年 内外科 其他特专,设区私人医生诊所,政府注册 全国通行医疗执照,专家医生(大医)培训,医学院本科 大学5-6年 硏究生4年 本科4年医学院4年,澳洲医生培训,普通家庭医生,公立、私立医院 私人医生诊所,家庭医生/专家 转诊医疗制度,专家医生,专科医生的培训,专 科 医 生 的 培 训,住 院 医 生,专 科 培 训,大内科(2年) 笔/临床考口试 (FRACP Part 1),初级住院医 RMO (2 年),心内科专家 培训3年报告 (FRACP Part 2),高级住院医 REG(3年),专 家 医 生,注册 医生 1年,每日一次,每周一次,每3-6月一次,病人查房 各病区 主治医生
15、 指导 住院医生,心内科专科医生并行的院务及培训,内外心脏介入队 病人治疗讨论会,质量控制 科研数字库,主任/教授查房,病例死亡 病发症 讨论会 M&M,有创介入 外科手术 电声理 无创检查,专题/文献/临床/科研讨论会,90% 临 床 工 作 _ 10% 学习,80% 临 床 工 作 _ 20% 学习,70% 临 床 工 作 _ 20% 学习 10% 教学,年 1,年 2,年 3,主任,副主任,主治医生,医教学科研管,医教学研学,医教学,专科医师的培训与专业晋升,A,B,C,Broad Base Education: Clinical & Interventional Skills impr
16、ovement,Clinical Trials,Scientific Exchanges at meetings with original data,Basic Research,3,A,2,B,1,C,专科医生的学术卓越 The Pyramid of Academic Excellence,基本科技 教学与培训,科研,国际学术交流,西方专科医生的多点职业,培训 医生,临床 医生 80%,科研 医生 (硕士 博士) 20%,A级: 主任/教授 副主任/副教授,B级: 主治医生 专家医生,C级: 专家医生,公立/民营 时间分配 0.8/0.2),公立/民营 时间分配 0.5/0.5),公立/民
17、营 时间分配 0.1/0.9),心内科诊断和临床操作训练要求（3年）,24小时动态心电图的解读 -100例 运动负荷试验的解读 -100例 心脏彩超的操作和解读 -600例 经胸部心脏彩超的操作和解读 -300例 直接电流复律的操作 -10例 临时经静脉起搏器安装的操作 -10例 永久起搏器功能测试 -100例 右心介入的操作和解读 -25例 心脏冠脉造影的操作和解读 -150例 心包穿刺 -6例 对需要转介去电生理学研究和射频消融技术的病人有正确的临床判断，可参与解释检查结果，并最好是观摩操作过程。 -20例,澳大利亚的经验,培养合格的心血管专科医师,Hong Kong Academy of
18、 Medicine 香港医学专科学院,香港专科医师培养,Hong Kong Academy of Medicine 香港医学专科学院 (Established by Law 法定成立),Hong Kong College of Physicians 香港内科医学院 (First 3 Years of Basic Physician Training 首三年内科医生培训),Specialty Board in Cardiology 心脏科专业委员会 (Last 3 Years of Cardiologist Training 后三年心脏专科医生培训),Training of Cardiologi
19、st in Hong Kong 香港心脏专科医生培训,First 3 years Basic physician training 基本内科医生训练 Under the Hong Kong College of Physicians (One of the Colleges in Hong Kong Academy of Medicine) 由香港内科医学院执行 Rotate through different specialties in Internal Medicine Pass MRCP(UK)-HKCP Exam. (Part I, Part II Written, PACES Ex
20、am) 通过英国皇家内科医学院院士考试 The requirement for entry to Higher Physician Training in Cardiology specialty,Training of Cardiologist in Hong Kong 香港心脏专科医生培训,Subsequent 3 years Cardiologist training 心脏专科医生培训 By the Specialty Board in Cardiology 由心脏科专业委员会执行 Core curriculum 2 years 2 components - Clinical cardi
21、ology 临床心脏科 Training in special diagnostic and therapeutic skills (9 modules) 特别诊断及治疗技巧 Optional 1 year training in PCI or EPS Pass Interim Assessment, Exit Examination + Dissertation 通过中期考核, 毕业试+论文,Modules 培训单元: - Coronary Care Unit(CCU) - Nuclear Cardiology and Cardiovascular Diagnostic Radiology
22、放射心脏科 - Non-invasive Cardiology 非介入心脏科 - Electrophysiological Studies and Intervention 电生理检查和治疗 - Pacing 心脏起搏 - Echocardiology 心脏超声 - Cardiac Catheterization 心导管检查 - Interventional Procedures 心脏介入治疗 - Pre- and Post-Cardiovascular Surgery Patient Care 心脏手术病人护理,Higher Physician Training in Cardiology
23、specialty 心脏专科医生培训,“Education is what remains, when what youve learned has been forgotten.” BF Skinner,“教育就是当一个人将所学尽忘后，脑海中仍然存在的东西” BF Skinner,BF Skinner(美国有名的心理学家，新行为主义的倡导者),我国医学教育与培养现状,医学生临床能力和学术水平相当程度上取决于所在医院和科室的软硬件条件，严重缺乏同质性！,上海市住院医师规范化培训（2010年试点）,关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见,教研20142号 教育部 国家卫生计生委 国家发展改革
24、委 国家中医药管理局 财政部 人力资源社会保障部 2014年7月14日,全国住院医师规范化培训（2014年）,考虑疾病的复杂性及专业知识的日新月异， 我国的专科医师培训，势在必行,住院医师培训,专科医师培训,上海市专科医师规范化培训（2013年试点）,全国专科医师规范化培训（2016年）,上海市专科医师规范化培训（2013年试点）,全国专科医师规范化培训（2016年）,中国心血管专科医师培训,美国心血管专科医师培训 (历经21年，成熟可行),向美国学习，与国际接轨！,（刚刚起步）,上海市第十人民医院 心脏中心 上海市首批住院医师规范化培训基地（2010年） 上海市首批心血管专科医师规范化培训基
25、地（2014年） 已培养了20名基地医师 3位心血管专科医师正在培训 3位专科医师出站（2016年）,按照卫计委专培要求严格执行各项培训项目 大科轮转制度：影像、心外、内分泌、门急诊 心内科内轮转：CCU：重症监护病房 一区：冠心病介入专科 二区：电生理专科 三区：结构性心脏病专科 科研：阅读专科书籍，文献，申请课题 教学：参与本科、研究生带教工作 住院总医师：李宪凯，张毅,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（规定动作）,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,为每位学员量身定做打造“亚专业”模式 李宪凯：IVUS、OCT指导的冠脉精准介入治疗 张 毅：高血压肾动脉消融及外
26、周血管介入 王凤丹：心超/四维心超/食道超声及心血管影像 临床科研“双导师” 模式,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,中美联合心血管专科医师培训中心,上海市第十人民医院 心脏中心 徐亚伟主任 美国华裔心脏协会（CNAHA）主席 范大立医生,中美联合心血管专科医师 GAP-CCBC,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（创新）,2016年5月25日成立全国首家中美联合心血管专科医师培训中心在我中心挂牌,培训内容 1. 每月定期举办的中美心血管专科医师GAP-CCBC疑难病例讨论会 2. 每季度的中美联合查房 3. 培训学员实行导师制，在美国著名医学院校安排导师对学员进行一
27、对一的临床科研指导 4. 定期选派学员赴美国心血管专科医院进行进修交流等,2016年CNAHA年终总结,2016年CNAHA做得最成功、最重要的活动是：与中国心血管医生共同成立“中美心血管医师专科医师培训基地”； 上海市第十人民医院与CNAHA共同努力，率先成立了“首家中美联合心血管专科医师培训中心”,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目（规定考核）,OSCE 8站结业综合考核内容,1、专科基础理论与临床专业知识（二卷） 2、病历修改（住院医师的手写病历） 3、临床思维及教学能力（病例分析授课） 4、疑难病例会诊（书面） 5、危重症处理（现场ICU病例） 6、临床医患沟通（术前谈话） 7
28、、临床操作技能（相关专科的操作项目） 8、临床科研能力,上海市第十人民医院 心脏中心 专科培训项目 （美国标准考核项目）,采用美国专业医师专业考卷 Mayo Clinic Cardiology,未来中国医学教育制度,小学教育 6-7 年,“中美联合心血管专科医师培训中心” 美国专家团队（按姓名首字母排序）,陈英杰 美国明尼苏达大学双城分校,蔡理英 美国加州洛杉矶市比弗利医院,陈雄鹰 美国阿拉巴马州 蒙哥马利市杰克逊医院,曹期龄 卡塔尔西特拉医学研究中心,范大立 加州大学戴维斯医学中心,范玉新 贝勒医学院德克萨斯儿童医院,郭鸿生 圣心医疗中心俄勒冈 心血管研究所,高磊 美国路易斯安纳州奥克斯纳诊
29、所（Ochsner Clinic）,“中美联合心血管专科医师培训中心” 美国专家团队（按姓名首字母排序）,胡丹 美国共济医学研究所,韩新强 印第安纳州瑞德健康中心（Reid Health ）心血管部,黄小延 普罗维登斯心脏诊所,韩雨奇 宾夕法尼亚大学心内科,姜俊 美国麻州大学Baystate 心血管病中心,姜楞 美国Tufts大学Baystate医学中心,姜宁 美国布朗大学,纪永威 美国加州大学戴维斯医学中心,“中美联合心血管专科医师培训中心” 美国专家团队（按姓名首字母排序）,李剑明 美国明尼苏达大学， 明尼阿波利斯退役军人总院,刘侃 美国纽约州立大学医院 心血管中心,刘琦 德克萨斯心脏中心,刘铮 美国纽约州卫生厅Wadsworth中心,欧加福 圣路易斯华盛顿大学 退伍老兵医院,庞锦江 罗彻斯特大学Aab心血管研究所,“中美联合心血管专科医师培训中心” 美国专家团队（按姓名首字母排序）,眭子健 加州萨克拉曼多市 萨特医学中心心衰主任； 心血管无创检查科主任,奚晧 斯坦福医院，美国康涅狄格州,叶清 爱因斯坦医学院,张明 瑞典医疗集团瑞典心血管中心,章韧 亨德里克医学中心 亨德里克内科医生网,郑景生 美国新泽西州大西洋城医学中心,致 谢,感谢致力于推进和提升 中国心血管专科医师培训 的海内外专家和朋友！,谢谢！,