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1、 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 冠心病介入治疗 1929年，Werner Forssmann 通过外周 静脉将导管送入右心房 1967年， Melvin P. Judkins发明以其名字命 名的Judkins冠状动脉造冠状动脉造 影影技术 冠状动脉造影示意图 冠心病的介入治疗 Andreas Gruentzig 1939-1985 19771977年年, , 实施了世实施了世 界上首例界上首例PTCAPTCA术术, , 并由并由 此开创了一个崭新
2、的介此开创了一个崭新的介 入心脏病学时代入心脏病学时代 冠脉内置入支架示意动画 左主干体部90%局限狭窄 3.5x10 mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，16atm释放 左主干支架置入后结果 急性心肌梗死：直接PCI 男性 75岁 临床诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 冠状动脉造影： 右冠中段完全闭塞 前降支开口及中段弥漫长病变 回旋支不规则 II、III、avF ST段抬高 RCA中段完全闭塞 导丝通过病变后，前向血流恢复 RCA支架置入后结果 器械的进步推进了PCI的发展! 经皮球囊成型术经皮球囊成型术 (PTCA)(PTCA) 普通金属支架普通金属支架
3、(BMS)(BMS) 药物洗脱支架药物洗脱支架 (DES)(DES) 冠心病介入治疗在中国快速发展 Source: Professor Gao: 2001 National Cath Lab Survey 美国2005年的PCI例数达到120万例 冠心病的二级预防 药物治疗 抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷） ACEI -受体阻滞剂 控制高血压 控制糖尿病 积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）： 保持LDL-C在100mg/dl以下 高危和极高危患者不超过70mg/dl 生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天
4、性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 射频消融损伤 心内膜旁路的消融 Narrow NeckWide Neck Septal to MCV(5/27) Lateral to MCV(22/27) CS CS CS CS MCV D D DD 房室结折返性心动过速心内心 电图 房室结慢径路的消融部位 Source: Scheinman, M.M. Emerging Technologies in Antiarrhythmic Therapy; Creative Medical Communications, Inc., NY 19
5、92: 1-33. 房性心动过速心内心电图 Tricuspid Valve 逆钟向折返型房扑的三维标测图 完成双侧消融线后房颤终止 房颤射频消融病例 Kay NG. Am J Med 1996; 100: 344-356. RVOT VT 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦性停搏 基于心房的起搏方式 AAI / 60 DDD / 60 P P QRS 房室传导阻滞 埋藏式自动除颤复律器(ICD) 治 疗 ICD 治疗
6、包括快速心律失常超速起 搏终止，低能量电转复，高能量电除 颤和心动过缓起搏治疗 体外程控仪可监测和调节ICD参数 除颤图 健康人 扩张型心肌病 心衰患者室壁运动异常 Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany. CRT起搏示意图 -治疗中断-治疗开始- QRS=160 毫秒QRS=120 毫秒 组织多普勒评估CRT效果 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 房间隔缺损: 释
7、放ASD堵闭器过程 经皮动脉导管未闭 介入治疗 LA RA RV LV ACEG BDFH 经皮室间隔堵闭术: 超声检查 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病 穿刺房间隔穿刺房间隔, , 经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣球囊成型术 经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流 左图示二尖瓣关闭不全 右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣叶结构恢复正常 导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图 金属棒 冠状窦导管 其它形式的
8、经皮二尖瓣修复技术 左图为边对边修复技术示意图 右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣 心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病 经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行） 经皮主动脉瓣置换术 穿房间隔法 经主动脉法 经皮主动脉瓣置换术示意图 左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架， 生物瓣膜。 右图为释放过程示意图 经皮主动脉瓣置换术 冠心病：冠状动脉支架 快速心率失常: 射频消融 缓慢心率失常: 起搏器 先天性心脏病：缺损堵闭术 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 外周血管疾病：支架置入 心血管疾病介入性治疗 主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层分型 I型 II型III型 StanfordA型B型 主动脉夹层介入治疗示意图 III型主动脉夹层介入治疗 置入支架前置入支架后 颈动脉支架置入术 置入支架前置入支架后 腔静脉滤器置入示意图 肾动脉支架置入术