2018年心血管系统疾病与营养①53-文档资料.ppt

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1、 心血管疾病是危害人类健康的 严重疾病。它是造成死亡的主要原 因之一。本病种类繁多，病因复杂 。其中有些疾病。如动脉粥样硬化 和冠心病，高血压病和心力衰竭等 与营养因素关系密切，合理的膳食 已成为防治这些疾病的重要措施之 一。 n许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人 类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩 猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物 ，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、 环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生 。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的 状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同 的心血管疾病的发生。

2、根据历史资料，古罗马的贵族过 着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接 近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及 贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙 马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病 理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管 如此，本病在古代必竟仍属少数。 n到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方 式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据 晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在 100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固 醇为400700mg，平均560mg，粗粮的摄入 很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上） 。此外，酒精和食盐的消耗量也

3、很大。总热 量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调 可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流 行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮 食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语 “人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟 墓。” n 自上世纪90年代以来，我国居民营 养过剩和营养不均衡所导致的相关的 心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉 粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖 和肿瘤等一直保持上升势头，严重影 响我国居民的健康。 n这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公 众及社会有关部门的重视。目前，世界上有 十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员 会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国 会于1977年提出“

4、饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导人们进食更多的谷物，以使复 杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增 加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至 30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例 ，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐 的摄入。 高脂血症 n“心血管”是人体的生命之河，但是， 随着生活水平不断提高，人们的饮食 结构也逐渐提升，人们血脂的“河床“也 “颇为无奈“地抬高。血脂主 要是指血 清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆 固醇含量增高，还是甘油三脂的含量 增高，或是两者皆增高，统称为高脂 血症。 n 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋 白质结合以脂蛋白形式存在才能在 血液循环中运

5、转，因此高脂血症常 为高脂蛋白血症。 n高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆 中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾 病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂 蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血 脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高 脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但 是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进 行运转的，因此高脂血症实际上也可认为 是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而 已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平 异常，即五种高脂蛋白血症。 n高脂蛋白血症分为、和型 ，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会 导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一 种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类 型的高脂蛋

6、白血症。 n高脂血症的分类 （一）WHO建议将高脂血症分为六型。 （高乳糜微粒血症） CM（乳） 胆固醇正常或偏高、甘油三 脂增高（罕见） a（高脂蛋白血症） LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见 ） IIb（高前蛋白症） LDL、VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增高（ 常见） （阔带型） VLDL 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少 见） （高前带型） VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升 高（常见） （高乳，前带型） VLDL， 胆固醇增高，甘油三脂明显升高 （少见） IIb型与IV型易混淆，测定LDL-C（ LDL-胆固醇）可鉴别， LDL- C 3.65mmol/L（ 130m

7、g/dl）时为IIb型 ，否则为。 n（二）简易分为3型： 高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分为2类 原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病 n血脂异常分类 n 1) 高胆固醇血症：血清TC水平增高 n 2) 高甘油三酯血症：血清TG水平增高 n 3) 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减 低 n 血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异 常 (中国居民营养与健康现状-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国 科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日) 血脂指标异常判断标准 营养治疗 （242页） n- n去除或控制其可能

8、病因、诱因及其它影响因素： 改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多 吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。 减轻体重。 加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟 以上。 戒烟，少量饮酒。控制影响血脂的其它疾病。 已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或 者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期 化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行 饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基 础上，再进行药物治疗。 高血压病 n高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病 并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。 n中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常 见的高血压并发症，致

9、残、致死率高，危 害严重。 n超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血 压发生的主要危险因素；控制体重、限盐 、限酒是防治高血压的有效措施。 n 由于社会经济的发展和人们生活方式的改变 ，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势， 2002 年全国居民营养和健康状况调查（27万 人）显示，我国成人高血压患病率达18.8 ，估计全国有 高血压患者1.6 亿。 与1991 年相比，患 病率增长31，患者 增加7000多万。 然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控 制率都很低。 我国高血压防治任务艰巨。 我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率(%) 治疗率(%) 控制率(%) 城市 36.3 17.4 4.2

10、 农村 13.7 5.4 1.2 总计总计 26.6 12.2 2.92.9 30.2 24.7 6.16.1 1991年 2002年 - 卫生部近日公布2006年城乡居民主要死亡原因。据 30个城市和78个农村县死亡原因统计，2006年城市 居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、 呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消 化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十 位死因合计占死亡总数的90.4。 农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼 吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营 养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍 ，前十位死因合计占死亡总数的92.3

11、。 2007-05-08 n2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管 疾病死亡率为200/10 万人，农村为142/10 万人，分别 占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。 n我国40 岁17 万人群8 年（123 9191 人-年）随访结果 表明，前三位死亡的原因（死亡率/10 万人-年）分别为 心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（ 276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压,此后是吸 烟和缺乏体力活动。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿 瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总 死亡的44.4%。 n 高血压是一种常见病多发病，也是心 脑血

12、管病最重要的危险因素。高血压的 重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严 重危害我国人民健康，致死致残率高， 给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 但高血压也是可以控制的疾病，若认识 到位，措施得当，不但可以有效降低血 压水平，而且可减少心脑血管疾病的发 病风险，从而有效保护人民健康，降低 疾病负担，促进社会和谐发展。 每年5月17日为世界高血压日，世界高 血压联盟（WHL）确定今年的主题为“ 健康膳食、健康血压”。今年10月8日是 我国第十个全国高血压日，主题与世界 高血压日相同。卫生部提出从5月17日 世界高血压日到10月8日我国第十个高 血压日期间，在全国开展“健康膳食、健 康血压”的宣传教育活

13、动。 膳食与血压密切相关。合理膳食有 利于血压调节，有利高血压患者血压 水平的控制，相反，膳食结构不合理 、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食 ，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血 压及血脂异常发生率。 脑卒中的5060，心肌梗死的 4050的发生与血压升高有关。 高血压的常见并发症脑卒中和心脏病 成为威胁我国居民健康的重大疾病， 估计我国每年新发脑卒中200万人， 新发心肌梗死50万人，死于心脑血管 病者300万人，每年主要心血管病的 直接医疗费用达1300亿元，其中用于 高血压的医疗费达366亿元。 （卫生部新闻办公室）发布时间： 2007-04-30 高血压流行的一般规律是： （1）患病率与年龄

14、呈正比； （2）女性更年期前患病 率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区 高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5 ）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血 压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 ； （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“ 开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水 平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正 相关，与体力活动水平呈负相关； （8）有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生 子女之间）血压有明显相关。

15、不同种族和民族之间血压有 一定的群体差异。 高血压的定义 n 在未用抗高血压药情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血 压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压 140mmHg和舒张压55岁 女性65岁 3.吸烟 4.血脂异常 TC5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C133mol/L 5.早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄124mol/L (1.4mg/dL) 蛋白尿（300mg/24h） 7.缺乏体力活动 4.外周血管疾病 5.视网膜病变：出血或渗 出，视乳头水肿 8.高敏C反应蛋白 3mg/L 或

16、C反应蛋白 10mg/L 影响预后的因素（） 按危险度将患者分为以下4组 1低危组 男性年龄55岁、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。 典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。 2中危组 高血压2级或12级同时有12个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治 疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患 者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%20%，若患者属高血压1 级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 3高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或 高血压水平属

17、3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10 年间发生主要心血管事件的危险约20%30%。 4很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13级 并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最 高，达30%，应迅速开始最积极的治疗。 高血压病的治疗 n治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是最大程 度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治 疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异 常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并 存临床情况。 n血压达标：1. 普通高血压病人的血压（收缩压和舒 张压）均应严格控制在140

18、/90mmHg以下； 2. 年青人.糖尿病和肾病病人的血压则应降至 130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到 1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg； 3. 老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐 受，还可以进一步降低。 治疗策略 n高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开 始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治 疗； n中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周， 进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 n低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开 始药物治疗。 n治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治 疗方案：监测病人的血压和各

19、种危险因素。 n改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人 均应改善生活方式。 n药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况 。 高血压病的营养治疗 （243页） n对付像高血压这类的慢性病，必须从改进整个身 体的机能着手。包括合理饮食、体重的控制、食 盐摄取量的控制、规律性运动，以及心理、情绪 的放松，和针对导致高血压本身的原因做去除性 的治疗等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之 一，根据许多营养学家多年的研究与追踪发现， 我们日积月累摄取的食物(营养)对慢性病的影响实 际上是很大的。 非药物治疗措施非药物治疗措施 q减轻体重，BMI24 q采用合理膳食 l限制钠盐每人每日6克 l减

20、少脂肪占总热量的30%以下 l增加蔬菜、水果和鲜奶 l控制饮酒每日酒精量20克 q增加体力活动和运动 q保持心理平衡 q戒烟 n体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素， 随着体重的增加，高血压患病率增高。超重 和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的 3-4倍。 n* 控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效 减轻体重。合理营养，膳食平衡，有利于保 持理想体重。 n* 增加体力运动是控制体重的有效措施。每 周运动3-5次，每次20-60分钟，有利于调节 血压水平。 n过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者 比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加 40%。 n* 限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压 患者戒

21、酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒 量限制在少量：即啤酒小于5两，或葡萄酒 小于2两，或白酒小于1两。妇女饮酒量减半 。不提倡饮高度烈性酒。 n高盐饮食可升高血压水平。人群平均每人每 天增加摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别 升高2毫米汞柱及1毫米汞柱。 n* 我国北方成人每天食盐摄入量较高，高血 压患病率也较高；南方成人每天食盐摄入量 低于北方，高血压患病率也较北方低。 n* 减少盐的摄入量可以降低血压。世界卫生 组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过6 克。 措施目标收缩压下降范围 1.减重减少热量，膳食平衡，增加运 动，BMI保持20-24kg/m2 5-20mmHg/减重10kg 2.膳食限盐

22、北方首先将每人每日平均食盐 量降至8g，以后再降至6g ；南方可控制在6g以下。 2-8mmHg 3.减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和 脂肪10%，增加新鲜蔬菜 每日400-500g，水果100g ，肉类50-100g，鱼虾类 50g蛋类每周3-4个，奶类 每日250g，每日食油20- 25g，少吃糖类和甜食。 - 4.增加及保持适当体力活 动 一般每周运动3-5次，每次持续 20-60分钟。如运动后自我 感觉良好，且保持理想体重 ，则表明运动量和运动方式 合适。 4-9mmHg 防治高血压的非药物措施 - 6条 5.保持乐观心态， 提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群 自我防病能力。

23、提倡选择适 合个体的体育，绘画等文化 活动，增加老年人社交机会 ，提高生活质量。 6.戒烟、限酒不吸烟；不提倡饮酒；如饮酒 ，男性每日饮酒精量不超过 25克，即葡萄酒小于100- 150毫升（相当于2-3两）， 或啤酒小于250-500毫升（ 相当于半斤-1斤），或白酒 小于25-50毫升（相当于0.5- 1两）；女性则减半量，孕 妇不饮酒。不提倡饮高度烈 性酒。 高血压及心脑血管病患者应尽 量戒酒。 2-4mmHg WHO 对 酒的新 建议是 ：酒， 越少越 好。 卫生部：防治高血压宣传教育 知识要点 二五年十一月二十三日 n n4、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发 生的主要危险因素

24、；控制体重、限盐、限酒是防治 高血压的有效措施。 n过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不 饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。 n* 限制饮酒有利于血压的控制。提倡高血压患者戒 酒。已习惯饮酒的健康人每天饮酒量限制在少量： 即啤酒小于5两，或葡萄酒小于2两，或白酒小于1 两。妇女饮酒量减半。不提倡饮高度烈性酒。 . 全社会都要重视高血压的防治。努 力提高我国高血压的知晓率、治疗率 和控制率。提倡成人每年至少测量一 次血压；高血压患者应长期规律治疗 ，认真改变不良生活方式。控制高血 压及有关危险因素，以遏制心脑血管 病增长的趋势。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） n冠心病是冠状动脉

25、粥样硬化性心脏病的简 称。是指供给心脏营养物质的血管冠 状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状 动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔 闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心 脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病是动脉 粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也 是危害中老年人健康的常见病。 冠状动脉解剖基础 金属裸支架 药物洗脱支 架（DES） 冠状动脉造影 支架定位及释放 支架植入后重复造影 经皮冠脉球囊成形术（PTCA） 冠心病的营养治疗 n(1) 控制总热量，维持正常的体重。糖在总 热量中的比例应控制在60%?70%。宜多吃些 粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生 素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤

26、其是高脂血症和肥胖者更应注意。 n(2) 限制脂肪。脂肪的摄入应限制在总热量的30%以 下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼 类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病 率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的 舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧 美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟 山和爱斯基摩人每日吃鱼300克400克。科学家们 研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它 能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘 油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而 保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有 益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入

27、， 胆固醇的摄入量每天应少于300毫克，一个鸡蛋中的 胆固醇接近于300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡 蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不 可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。 n忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。冠心病 患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂 血症时，应避免饮酒。并应忌用或少用全 脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥 牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊 油、椰子油。 n(3) 适量的碳水化合物和蛋白质。碳水化合 物亦称糖类化合物，是自然界存在最多、 分布最广的一类重要的有机化合物。葡萄 糖、蔗糖、淀粉和纤维素等都属于糖类化 合物。糖类化合物由C（碳），H（氢），

28、O（氧）三种元素组成，分子中H和O的比 例通常为2：1，与水分子中的比例一样，故 称为碳水化合物。碳水化合物应占总热量 的60 %-70%,少用蔗糖和果糖。 n蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够 增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心 病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新 陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察， 过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病 的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物 中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为 宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品， 对防治冠心病有利。 n(4) 饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤 为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下 。可随季节活动量适当增减。例如：夏季 出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的 摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减 少，应控制盐的摄入。 n(5)供给充足的维生素、无机盐和微量元素 。 要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜 、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。 谢谢！