临床篇疾病概论-精选文档.ppt

《临床篇疾病概论-精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床篇疾病概论-精选文档.ppt（67页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第一节 生命与健康,医学不仅是研究疾病的科学，更是研究健康的科学。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,生命的定义,生命：物质、信息、能量 人的生命：生物属性-社会属性高度统一,2019/1/20,成医附院整形美容外科,生命的标准,个体/生物学标准以及承认/授权标准 人的社会性人区别于其他动物的最本质特征 全部医疗活动，都应完整体现生命的物质价值、精神价值和人性价值的高度统一,2019/1/20,成医附院整形美容外科,健康的定义 WHO对健康（health）的定义是：健康是身体（生理）上、精神（心理）上和社会适应上的完好状态（三好），而不仅仅是没有虚弱和疾病。 这种新的健康观，与新的医学

2、模式（生物心理社会医学模式）密切相关。 有心理病和社会病的人不是健康人。 身强力壮的变态者。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,健康坐标,2019/1/20,成医附院整形美容外科,健康的标准,躯体健康 社会心理健康 生活目标明确，态度积极 人格完整 能正确评价自己 安全感和良好的人际关系 恰当的情绪管理能力 同理心 恰当的社会责任感 自我满足和自我价值的实现,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,健康状态（第一状态） 各种疾病状态（第二状态） 亚健康状态（第三状态，次健康状态，灰色状态，过渡状态，病前状态，临床前期，疾病先兆） 三种状态的发

3、展变化趋势,亚健康状态（人体第三状态）,2019/1/20,成医附院整形美容外科,亚健康的表现,最典型的表现是疲劳，包括两个方面：精神（心理）的疲劳和躯体的疲劳 亚健康人群常存在“六高一低”的倾向，存在接近疾病水平的生理状态： 高负荷（体力和心理） 高血压 高血脂 高血糖 高血粘度 高体重 免疫功能低下,2019/1/20,成医附院整形美容外科,1.每天早上起床时,有较多的头发脱落 2.经常感到身体倦怠、失眠、健忘 3.感到情绪抑郁,经常发呆，不知道生活的目的是什么 4.上班的途中,害怕走进单位,觉得工作令人厌倦 5.工作效率、成绩明显下降，做什么事均无兴趣,自测：你是否存在亚健康,2019/

4、1/20,成医附院整形美容外科,6.一日三餐,进餐甚少,经常味如嚼蜡 7.感觉免疫力在下降,自己稍不注意就感冒 8.对周围环境的污染和噪声非常敏感,格外渴望清幽、宁静的自然环境 9.不想面对周围的人,有自闭症式的渴望 10.工作情绪始终无法高涨，无名的火气很大,没有精力工作,自测：你是否存在亚健康,2019/1/20,成医附院整形美容外科,自测：你是否存在亚健康,上述10项中符合5项及以上者属于亚健康状态！,2019/1/20,成医附院整形美容外科,我国亚健康人群约占全国人口的70%。 肥胖、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征等均被认为属于亚健康状态。,亚健康的发生率和人群分布,201

5、9/1/20,成医附院整形美容外科,亚健康的主要人群,白领：70 知识分子 ：教师，记者，医生 在校大学生：34.3870.45,主要表现为精神方面和社会交往方面 偏食者,人体第三状态具有动态性和两重性：或回归第一状态，或转向第二状态。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,亚健康的动态转化,研究 教育 自我管理,第二节 疾病,2019/1/20,成医附院整形美容外科,疾病的定义,2019/1/20,成医附院整形美容外科,疾病是机体在外界和体内某些致病因素（病因）作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。 内、外致病因素机体(器官组织)病理变化 症状、体征、社会行为异常。,2019

6、/1/20,成医附院整形美容外科,疾病的行为,病征 体征：是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等 病感 症状：是病人主观上的异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、恶心、不适等。 病态 社会行为异常：是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会成员的正常活动发生偏差。,疾病的自然进程和转归 易感期 发病前期 发病期 发病后期,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如： 高血脂冠心病； 高血压家族史高血压； （三高） 肥胖高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝； 过敏体质过敏

7、症（过敏性鼻炎、支气管哮喘、腹痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。,1易感期,2019/1/20,成医附院整形美容外科,从病因开始作用到出现最早临床症状、体征前的一段时期。 此期长短差别很大（如感冒、非典；狂犬病）。 此期虽无明显的症状、体征，但可借助辅助检查找到疾病发生的早期征兆。,2发病前期（潜伏期）,为机体出现明显的病理改变和相应的症状、体征的时期。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,3发病期（临床期）：,4发病后期（转归期） （1）完全恢复健康（痊愈）：症状、体征完全消失，病理改变恢复正常。 （2）不完全恢复健康：主要症状、体征基本消失，但病理改变未恢复正常。 烧伤瘢痕 脊髓灰质炎

8、小儿麻痹后遗症 高血压动脉硬化性脑出血偏瘫,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（3）迁延不愈或转为慢性：因致病因素持续作用，或机体抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。 慢性迁延性肝炎 急性肝炎慢性肝炎 急性肾炎慢性肾炎 （4）蔓延扩散：因致病因素较强，机体抵抗力较弱。 肺结核肾结核、肠结核、骨结核、结核性脑膜炎 原发癌转移癌(如胃癌肝癌肺癌-),2019/1/20,成医附院整形美容外科,（5）合并症、继发症和后遗症 合并症：又称并发症，是指在某一疾病的基础上，同时患有另一独立的疾病，如高血压并发高血压性心脏病；糖尿病的诸多并发症；原发癌并发转移癌。 继发症：是指某一疾病自然进程结束后继而

9、发生新的疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿。 后遗症：是指某一疾病自然进程结束后所遗留的相对永久性结构与功能障碍，如小儿麻痹后遗症、非典后遗症。 （6）死亡,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,疾病过程中的共同规律,平衡与紊乱 损伤与修复 因果关系的交替和转换 局部与整体的相互影响 外因与内因的共同作用 本质与表象的对立统一,2019/1/20,成医附院整形美容外科,疾病发生的一般机制,发病机制（解决为什么发病的问题） 神经体液机制 细胞机制 分子机制,1.神经体液机制： 即神经调节和体液调节功能紊乱导致疾病的发生。如原发性高血压、溃疡病、休克等。,2

10、019/1/20,成医附院整形美容外科,原发性高血压 (高血压病) 的神经体液机制,精神 大脑皮层 血管运 交感N和,或 和皮下中枢 动中枢 副交感N,心理 功能紊乱 反应性 兴奋,刺激,去甲肾上腺素 小动脉收缩, 和肾上腺素 心率 发生高血压,释放 心排出量,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2.细胞机制： 即病因直接或间接引起组织细胞的形态与结构、代谢与功能发生病变，导致疾病。 如：某些病因选择性地直接损伤组织细胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝细胞变性坏死）、乙型脑炎（乙脑病毒直接损伤中枢神经细胞，使之退行性变及坏死）、急性肾小球肾炎。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,3.

11、分子机制： 即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基因异常（如缺失、突变）导致症病的发生。 如：镰刀细胞性贫血血红蛋白（珠旦白）分子中的肽链氨基端第6位的谷氨酸被缬氨酸异常取代， 又如：溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺少6-磷酸葡萄糖脱氢酶）。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,六、疾病的分类 （一）综合分类法：将疾病分为传染病和寄生虫病、肿瘤、各系统器官的疾病等。 （二）常见病或多发病（相对应者为少见病）：在人群中有较高发病率。如： 1慢性病：即慢性非传染性疾病，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等 2传染病：主要由各种致病微生物引起，具有传播、流行特征 3寄生虫病：由寄虫引起，如疟疾、

12、阿米巴病、蛔虫病、血吸虫病等 4地方病：是宿主长期暴露于当地特定的自然或社会致病因素所引起的地方性流行性疾病。如克山病(缺硒)、碘缺乏病。 5职业病：是劳动者在职业活动中因接触职业性有害因素所致，如尘肺、幅射损伤,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（三）器质性疾病（organic disease,如肺炎、肾炎等 ）和功能性疾病(functional disease,如神经衰弱、功能性子宫出血、癔病等) 由思想、情感障碍引发的器质性疾病特称为心身疾病（psychosomatic disease,如高血压、溃疡病等 ）。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附

13、院整形美容外科,疾病谱的变化,疾病谱通常是指对发生较多和对人类危害最大的前十位疾病顺序的排列，工业化以来的三个阶段 传染病、寄生虫 、营养不良 恶性肿瘤、心脑血管、慢性呼吸系统疾病 社会因素：酗酒、吸毒、暴力等,2019/1/20,成医附院整形美容外科,中国城市前五位疾病死亡原因,顺 位 1957 2002 1 呼吸系病 恶性肿瘤 2 传染病 脑血管病 3 消化系病 心脏疾病 4 心脏疾病 呼吸系病 5 脑血管疾病 损伤与中毒,第三节 衰老与死亡 一个无法回避的话题,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,1.定义 衰老（senescence）是生物

14、体随着年龄增长而发生退行性变化的总和。主要表现为： 器官重量减轻（脑减轻10-15%，肝减轻20-30%），细胞萎缩丢失（使身体缩小12%），胞浆色素沉着，间质增生硬化，功能代谢降低（心输出量减少30-40%，肾血流量减少40-60%，肺功能相当于青年的1/2） 适应能力减弱，储备功能不足，抗病能力低下等。,衰 老,发育、成熟 老化 衰老 死亡 （40岁前） （40-50岁）（60岁后）,2019/1/20,成医附院整形美容外科,衰老的大致阶段,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2. 衰老的特征 （1）普遍性 （2）进行性或不可逆性 （3）内因性 （4）有害性,3. 人口老龄化及老年病

15、 世界三大难题。 （1）老龄化社会的国际标准 60岁以上人口比例10%； 65岁以上人口比例7%； 14岁以下人口比例30岁。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,19世纪末，法国、瑞典等成为世界上第一批老年性国家。 20世20年代后又有英国、德国、加拿大、比利时、荷兰、日本等跨入老年性国家行列（未老先富）。 中国于2001年成为老年性国家（2012年 60岁以上人口比例为13% ）。（未富先老） 。 截止2002年4月，全世界190多个国家和地区已有60个左右进入老年性国家，约占1/3。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（2）老年病的概念 老年病是指某些在老年期较为多见的疾病

16、。 老年病的本质和衰老有直接因果关系，是生理老化的结果，如老年性白内障、老年性耳聋、老花眼、骨质疏松、前列腺肥大等； 或在老年化基础上多发，如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎等。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,4、衰老的机制 遗传基因的程序化表达：端粒酶 细胞代谢损伤,死 亡 1.定义 生命的本质是机体内同化和异化不断运动演化的过程，死亡（death）则是这一过程的终止，也是生命活动发展的必然结局。 2.种类 （1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。 哺乳动物的寿命是其生长期的5-6倍。 人的生长期为20-25岁，因此，人的寿命应为

17、100-150岁，公认为120岁。 青年老年人，正式老年人，高龄老年人。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（2）病理性死亡 原因： 重要生命脏器（如脑、心、肺、肝、肾、肾上腺等）严重不可复性功能损伤； 慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、严重肺结核、重度营养不良等）引起的机体极度衰竭； 意外事故（如枪杀、车祸、地震、电击、中毒、猝死等）引起的严重急性功能失调。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,猝死（sudden death）: 6或24h内的因非暴力因素意外突然死亡。 成人猝死的主要原因是心血管疾病,如冠心病猝死(心肌梗死)； 小儿猝死的主要原因是各种急性传染病,如流脑、乙脑、白喉

18、等。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,3.死亡的阶段性 （1）濒死期（agonal stage） （ 临终状态）：心跳、呼吸微弱，血压降低，意识模糊或丧失，神经反射迟钝或减弱。 （2）临床死亡期（stage of clinical death）： “心脏死”和“呼吸死”； 心跳、呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失，心电呈直线，血压为零。 （3）生物学死亡期（stage of biological death）: 死亡过程的最终不可逆阶段。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,4.死亡的标准 美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。

19、 所谓脑死亡（brain death）是指包括大脑、间脑，特别是脑干(中脑、桥脑、延脑)各部分在内的全脑功能（包括动物功能和植物功能）不可逆性丧失而导致的个体死亡。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,脑对机体和内外环境的整合作用是生命最为本质的标志。一旦大脑和脑干功能终结，不管是否仍有心脏博动或肺脏呼吸，其作为人的生命本质已不再存在，一切复苏措施都不能成功。 大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等，均与脑死亡有本质的区别。 认定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡标准的人们来说，“脑死亡”是个全新的概念。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,植物人=脑死亡？,5.安乐死 （1）概念

20、 安乐死（euthanasia）意为“快乐或尊严地死亡”，通常是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生的认可，用人为的方法使病人在无痛苦情况下终结生命（积极安乐死） 。 （2）关于安乐死的争论：反对安乐死（生命神圣论者）和赞成安乐死。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（3）关于安乐死的立法：两难命题。 美、荷、日、澳、中。 汉中安乐死事件。 （4）临终关怀（hospicecare）：善终服务、安宁照顾，即听任死亡（消极安乐死）。 医疗的目的是终末期照料，让病人“死得尊严”。手段是生理、心理的整体医护，采用姑息性治疗和咨询

21、服务，减轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。 临终关怀医院（hospice）。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,第三章 疾病病因 定义： 病因就是引起疾病发生或流行的原因。 病因是医学研究的核心问题。 治病求本，只有明确病因，才能预测疾病的转归，才能进行对因治疗(治本)，才会有特效方法控制疾病的流行。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,疾病发生的三要素及相互关系,致病因子、宿主、环境 三要素的平衡失调：4种情况 环境因素不变，致病因子的质或量发生变化 环境不变，宿主状态发生改变 宿主不变，环境改变加强致病因子的作用 致病因子不变，环境巨变对宿主的影响,2019/1/20,成医附院整形

22、美容外科,一、引起疾病的外在因素（外因） 1.致病因子 （1）物理因子： 高温中暑，低温冻伤，噪声听力损伤，振动振动病，辐射放射病、电光性眼炎，高原低气压高原病，电电击伤，水淹溺，浓烟窒息，火烧伤，地震 挤压伤、残疾、破伤风、疫病、心理问题。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（2）化学因子： 金属和类金属中毒（最常见为铅中毒）； 溶剂中毒（最常见为苯中毒，尚有正己烷、乙醇、甲醛中毒）； 有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒； 芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒； 农药中毒（有机磷农药中毒占首位）；,2019/1/20,成医附院整形美容外科,药物中毒 毒性反应， 变态反应（

23、过敏反应）， 致畸作用， 致突变作用， 致癌作用； 三聚氰胺等。 (3)生物因子：如微生物、寄生虫、动物、植物。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2. 环境 (风水) 影响 （1）自然环境的影响 地理因素；如地方性甲状腺肿（严重者为克汀病）、大骨节病、氟中毒等。 气候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、佝偻病（小儿软骨病, 维生素D缺乏病）、皮肤癌等。 PM2.5 。 夏、冬季所患疾病亦有不同。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,生物因素: （ 三个环节：传染源，传播途径，人群易感性。 两个因素：自然因素，社会因素。） 可作为传染源（如猪、狗、鼠、野生果子狸和黑猩猩、鸡鸭等家

24、禽）和传播媒介（如蚊、蝇、虱等）。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（2）社会环境的影响 在社会因素中，起决定作用的是社会制度。 传染病、性病的发生和流行与社会因素密切相关。 “结核病是资本主义制度的产物”。 社会因素决定疾病的发生、发展和转归；它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理，影响内稳态。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,二、疾病发生的内在条件（内因） 1宿主 （1）年龄：大批传染病的发病具有年龄特征，多在婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。 一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、关节炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。 年龄对恶性肿瘤的发

25、生也有明显的影响。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（2）性别：男女在多种疾病的发病率很不一致。 男女：血吸虫病、钩端螺旋体病、肺癌、艾滋病、消化性溃疡、痛风等。 女男：胆石症、胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化、地方性甲状腺肿、类风湿性关节炎等。 女性寿命比男性长。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（3）职业：某些疾病与某种特殊职业和工作方式有关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。 （4）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平： 哈萨克族（114.24/10万）回族朝鲜族维吾尔族 彝族 苗族（30.12/10万）。高低相差近4倍。 少数民族地区居民的寿命较长。,2019/1

26、/20,成医附院整形美容外科,（5）遗传：与疾病密切相关。如： 单基因遗传病（完全或基本由遗传因素决定发病）：如镰状细胞贫血、蚕豆病、家族性高胆固醇血症、地中海贫血、血友病、白化病、红绿色盲等。 多基因遗传病（遗传因素和环境因素都有作用）：如高血压、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、哮喘、类风湿关节炎、老年痴呆、精神分裂症、癫痫、胃溃疡、恶性肿瘤、唇裂等。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（6）免疫： 抗传染免疫包括特异性免疫和非特异性免疫两大类。 免疫除具有免疫防御（抗传染）功能外，还有免疫稳定功能和免疫监视功能。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2.社会行为因素 导致心身疾

27、病（“内伤七情”,情绪是双刃剑）。 （1）社会心理因素：引起精神病、高血压、冠心病(体1.72%; 脑15.45%)、某些恶性肿瘤、新生儿畸胎(柏林二战前1.3%;二战后6.5%)等。 （2）精神心理素质：主要表现为人的性格，与健康、疾病关系密切。如：同样的精神打击，有人患精神病，有人则否；又如：A型性格的人易患心血管病（如冠心病），B型性格则否，癌症与C型性格有关； 此外，消化性溃疡、类风湿性关节炎、妊娠高压综合征等亦与性格有关。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,（3）人的行为因素： 如不良的嗜好、不合理的营养结构和不良的饮食习惯、不良的心理因素等。 影响健康与寿命的因素： 不良生活方式和行为因素占60% (唯一可控)； 环境因素占17%； 生物遗传因素占15%； 卫生服务因素占8%。,2019/1/20,成医附院整形美容外科,2019/1/20,成医附院整形美容外科,三、医源性疾病病因 医院感染 药物损伤 依赖、成瘾、毒副作用 医源性创伤 穿刺、手术、异物 免疫接种性疾病 其他 放疗、语言等,2019/1/20,成医附院整形美容外科,小结 疾病概论 生命与健康 疾病 衰老与死亡 疾病病因 病因概念 外在因素 内在因素 医源性因素,