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1、学习目标,掌握 急性乳腺炎护理及健康教育。 乳房癌的护理及健康教育 熟悉 乳房检查。 急性乳腺炎临床表现、治疗原则 了解 乳腺的解剖生理概要 。 急性乳房炎的病因 。 乳房癌的病因、病理生理,乳腺的解剖,15-20个腺叶 以乳头为中心放射状排列 腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带 淋巴网丰富,乳房疾病的概要,1.急性乳腺炎（细菌感染） 2.乳腺病（乳腺病理性增生） 3.乳腺纤维腺瘤（乳房良性肿瘤） 4.乳腺癌（乳房的恶性肿瘤）,乳房异常外观,乳房检查,检查时在光线明亮处，病人端坐位，双臂自然下垂 望诊：外形，大小、是否对称、有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及桔皮样改变，乳头是
2、否对称、有无内陷或糜烂，有无溢液。 触诊： 体位：端坐或平卧，用手指掌面，顺序-外上、外 下、内下、内上、中央区，先健后患 肿块情况：大小、硬度、表面是否光滑、边界是否 清楚，以及活动度。 腋窝淋巴结：注意位置、大小、数目、质地及活动 度,检查方法,急性乳腺炎,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。 好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。,病因,（一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要途经，细菌也可经乳管逆行致腺小叶感染。,临床表现,局部 红、肿、热、痛 压痛性肿块波动感 （
3、脓肿形成）腋窝淋巴结 肿大和触痛 全身 可有寒战、高热、 脉搏加快,诊断要点,1.了解导致乳腺炎的原因及临床表现. 2.测体温 （高于38.5），脉率增快，乳房局部发红，摸及有硬结、挤压痛，腋窝肿大淋巴结。 3.实验室检查 血常规中白细胞总数增高。,处理原则,排空乳汁，控制感染 1、一般疗法 停止哺乳或终止哺乳 2、应用抗生素 首选青霉素 3、脓肿形成前治疗 热敷、理疗、金黄散 外敷 4、脓肿治疗 切开引流,护理问题,1、知识缺乏 与文化程度、经济条件、职业 生活习惯有关 2、乳房感染 与乳汁淤积、乳头或乳晕破损、 护理不当有关,护理措施,1、知识缺乏 保持乳房清洁 纠正乳房的内陷 指导正确哺
4、乳 乳头乳晕有破损时停止哺乳，局部清洗后涂 抗生素药膏 保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎,护理措施,2、乳房感染 增强抵抗力 给予高热量、高蛋白、低脂饮食 患乳暂停哺乳，佩戴宽松胸罩 有水肿者硫酸镁或盐水湿热敷，脓肿切开引流的 护理 控制感染 合理应用抗生素 病情观察 观察疗效，高热降温，必要时做血培 养,重点评价,1、能否自行排空乳汁 2、能否做好乳房的清洁工作 3、乳汁流出是否通畅 4、局部有无红、肿、热、痛，全身有无发热 5、脓肿引流是否通畅，炎症是否逐渐消退,内蒙古自治区肿瘤医院胸外科护士长： 李 美 桃 14747886320,乳癌病人的护理,概述,乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。
5、发病率占全身各种恶性肿瘤的7%10。占女性恶性肿瘤发病率的首位。男性乳房癌的患病比例仅在1以下。,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、内分泌因素 2、乳癌家族史 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄迟于55岁，不 孕和未哺乳,第一胎足月产年龄35岁以上者 4、高脂饮食； 5、环境因素和生活方式,病理分型,1非浸润性癌 早期，预后较好 2、早期浸润性癌 早期，预后较好 3、浸润性特殊癌 预后尚好 4、浸润性非特殊癌 分化低，预后差，最常 见（占60%） 5、其他罕见癌 炎性乳房癌、乳头湿疹样 乳房癌,转移,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴 结
6、锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管 （左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨 上淋巴结 静脉远处转移。 3血行转移 肺骨肝,临床表现,乳腺肿物,乳头凹陷,乳头溢液,酒窝征,桔皮样 外观,皮肤溃疡,腋窝肿块,特殊类型 乳腺癌,远处转移,临床表现,皮肤溃疡 桔皮样外观,临床表现,乳头凹陷 酒窝征,临床表现,乳头溢液,临床表现,淋巴结肿大,临床表现,转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。,临床表现（特殊类型）,炎性乳腺癌,临床表现（特殊类型）,乳 头 湿 疹 样 乳 房 癌,诊断要点,1.根据临床表现 2.乳癌的国内临床分期： 0 期
7、：原位癌 期：直径2.0cm，无腋窝淋巴结转移， 期：直径5.0cm，有腋窝淋巴结转移。 期：直径5.0cm, 有腋窝和胸骨旁淋巴结转移。 期：癌肿广泛扩散，并有远处转移 3.实验室检查及其他检查 X线检查 肿瘤针吸检查 活组织切片检查,处理原则,以手术治疗为主 1.乳腺癌根治术 2.乳腺癌扩大根治术 3.乳腺癌改良根治术 4.单纯乳房切除术 5.保留乳房手术 以放疗、化疗、内分泌、生物及靶向治疗等综合治疗措施为辅。,手术后 手术前,护理诊断,1、知识缺乏 缺乏乳房预防保健知识和有关术后 患肢功能锻炼的知识。 2、乳房感染 与术后全身抗感染能力下降、乳头 或乳晕破损、护理不当有关 3、有切口愈
8、合延迟的危险 与营养不良、创面大， 切口引流不畅、积血、积液、感染有关。 4、潜在并发症-患侧上肢水肿 5、潜在并发症-气胸、血胸、肺不张及肺部感染,护理措施,1.知识缺乏：讲解乳房相关的预防保健知识 2.乳房感染：预防感染 3.有切口愈合延迟的危险： （1）增强营养，抗生素治疗 （2）术前做好备皮工作，避免割伤 （3）术后麻醉清醒后生命体征平稳可以改半 卧位 （4）引流管、敷料、伤口、患肢、拔管后,护理措施,4.潜在并发症-患侧上肢水肿 （1）术后观察患肢的血供情况 （2）抬高患肢，按摩，患肢功能锻炼 5.潜在并发症-气胸、血胸、肺不张、肺部感染 (1)取半卧位，有效咳嗽。 （2）手术损伤胸
9、膜致血气胸，观察呼吸情况 （3）合理使用抗生素,健康指导,1.健侧乳腺每月自查，如有异常情况（乳房及腋下有硬块、皮肤变厚、乳头有分泌物流出）及时到医院就诊。 2.指导患者继续肢体功能锻炼6个月以上，术后3个月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的物品，避免从事体力劳动或较剧烈的体育活动。 3.术后患者衣着不可过紧，以免影响血液循环。避免在患肢输液、抽血、注射、测血压。 4.妊娠或哺乳期发生乳癌的病人及时终止妊娠或哺乳。,健康指导,4.饮食指导：不可盲目增加营养，高脂餐可使体内雌孕激素水平升高，增加复发诱因 5.保持局部伤口清洁，避免感染，保护患肢免受损伤。 6.直系女性亲属定期乳房自查，发现肿块及时就诊。 7.乳腺癌术后不主张生育，若必须生育应在5年后经全面检查后再决定是否妊娠。 8.告知病人复查时间：2年内每3个月复查一次；2-5年每半年复查一次；5年以后每年复查一次。,乳房自查,检查时间：一般在月经干净后一周。 视诊 触诊 注意事项：用指腹去触诊，忌抓捏；检查时注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗忘乳腺腋尾部及腋窝检查。,乳房自查,