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1、一 适应症 1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 二 禁忌症 （一） 心脏病 l如心功能尚好，为或级，则可以耐受拔牙。 l级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不 引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 l级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休 息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛 l级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 l级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出
2、现 心衰的症状，体力活动后加重。 l冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物 。 l风湿性心脏病：抗生素预防。 l高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病 相同。 l肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感 染。 l先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。 l心肌炎：应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗 塞 近期心绞痛频乏发作。 心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等症状 心脏病合并高血压，血压180/110mmHg，应先 治疗其高血压后拔牙。 有或 性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿 斯综合征史者。 （二） 高血压 收缩压
3、高于160180mmHg，或舒张 压高于100110mmHg时，应先治疗 高血压，待血压降至180/100mmHg 后再行牙拔除术。 （三）造血系统疾病（血液病） 1、贫血 血红蛋白80g/L，红细胞压积 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：血红蛋白80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。 2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞210 /L ,白细胞总数 410 /L，可拔牙 3、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证 4、恶性淋巴瘤 9 9 5、出血性疾病 （1）原发性血小板
4、减少性紫癜： 拔牙最好在血小板10010 /L下进行 （2）血友病： 9 血浆因子的浓度提高到正常的30%，可拔牙 血浆因子的浓度提高到正常的60%，可行大手术 （四）糖尿病 血糖50%，血肌酐7mm骨瓣关闭 （四）下颌骨骨折 （五）颞下颌关节脱位 （六）邻牙或对牙合牙损伤 （七）神经损伤 （八）断根或牙移位 （九）术中出血 二、牙拔除术后并发症 （一）拔牙术后出血 （二）拔牙术后感染 （三）拔牙术后疼痛 （四）面颊部肿胀反应 （五）干槽症 1.组织病理学表现 2.病因（1）感染学说（2）创伤学说（3）解剖因素学说 （4）纤维蛋白溶解学说（5）其他因素 3.临床表现及诊断 诊断标准：拔牙23天
5、后仍有剧烈疼痛，并可向耳颞部 、下颌下区或头顶部放射，一般阵痛药物不能止痛；拔 牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝快，如用棉球蘸 取内容物嗅之，有恶臭。 4.治疗 主要目的：迅速止痛，减轻患者痛苦。 3%过氧化氢液 生理盐水 碘仿 缝合 5.预防 第六节 牙槽外科手术 一、牙槽突修整术 适应症: 1拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖 锐的骨缘或隆起 2义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙槽突个 别局部明显突起、硬腭隆起、上颌结节肥大或突出 等3即刻义齿修复，多个牙连续拔除 4上下颌间隙过小，上下颌牙槽嵴之间距离过小 ，义齿戴入困难时 5上颌或下颌前牙槽明显前突 操作步骤： 1.局部麻醉同拔
6、牙术。 孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤击， 将其打入牙槽骨内。 2.翻瓣：从骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露 正常骨面。 3.去骨：用骨凿或咬骨钳去除骨尖及骨突。骨凿 斜面应贴骨面，防止去骨过多和造成新的尖突， 尤其要保持牙槽峭的一定宽度和高度。 4.修整缝合：用骨锉挫平骨面，粘骨膜瓣复位， 间断或连续缝合创口，木后7-10天拆线。 二、骨隆突修整术二、骨隆突修整术 （一）下颌隆突修整术（一）下颌隆突修整术 （二）腭隆突修整术 三、系带矫正术 （一）唇颊系带矫正术 适应症：舌、 唇、颊系带过短 或附着过低，影 响舌及唇颊运动， 并伴发音等功能 障碍或影响义齿 复，需行手术矫 正 一般均
7、采用局 部浸润麻醉。横向 切断系带后将创面 纵向缝合，如缝合 张力大，可将创面 稍作潜行剥离。中 切牙间有间隙者， 应将中切牙间隙内 之纤维结缔组织切 除，待其创面自行 愈合。颊系带的矫 正方法与唇系带矫 正术相同。 （二）舌系带矫正术 手术矫正最好在 1-2岁。 手术可在两侧舌神 经阻滞麻醉或局部 浸润麻醉下进行。 用血管钳夹住舌腹 部舌系带之上端并 向上提起，用小刀 片或小剪刀切断舌 系带直达其根部， 然后将切口作纵向 对位缝合. 四、唇颊沟加深术 五、牙槽突增高术 （一）骨移植牙槽突增高术 （二）生物材料人工骨植入 六、口腔上颌瘘修补术 （一）颊侧滑行瓣修补术 （二）腭黏骨膜旋转瓣修补术