《2018年最新孕产期合理用药--执业药师-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018年最新孕产期合理用药--执业药师-文档资料.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2019/1/20,合理用药,一：慨 述,围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非围产期有很大的差别。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排出,2019/1/20,合理用药,二：孕期用药情况,调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药,2019/1/20,合理用药,调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。,二:孕期用药情况,2019/1/20,合理用药,二：孕期用药情况,调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。 最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药,2019/1/20,合理
2、用药,三：妊娠期特殊性,1:胎盘屏障作用有限 2:妊娠期的生理变化 3:胎儿对药物代谢及排谢能力差,2019/1/20,合理用药,四：妊娠期母体药物代谢的特点,1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快,2019/1/20,合理用药,五：妊娠期胎儿的药物代谢特点,1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排
3、到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。,2019/1/20,合理用药,药物致畸的主要因素是什么？,胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。,药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。,2019/1/20,合理用药,目前存在的问题：,孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药或拖延治疗，以致病情加重。 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿，而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈
4、，又有利于胚胎、胎儿的生长发育。 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。,2019/1/20,合理用药,六：药物不良影响,1致畸作用 2致突变作用 3致癌作用 4非致畸性有害影响,2019/1/20,合理用药,七：影 响 因 素,1药物本身性质 2用药时间及剂量 3药物的亲和性 4用药时的胎龄,2019/1/20,合理用药,？,你知道“全”和“无”的意思吗？,受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”则为胚胎继续发育，不出现异常。,2019/1/20,合理用药,“致畸高度敏感期”,受精后38周（停经510周）称“致畸
5、高度敏感期”。 神经组织于1525日 心脏于2040日 肢体于2446日 眼畸形在2439日 外生殖器在3655日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。,2019/1/20,合理用药,有计划妊娠好！,大部分妇女要到月经过期才知道可能妊娠 ，但此时受精卵已开始进入器官形成期或致畸敏感期。 因此，早期胚胎很容易受到忽略性伤害。,2019/1/20,合理用药,八：围产期主要用药原则,1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 3、掌握胎龄，用
6、药最好在妊娠14周以后开始。,2019/1/20,合理用药,八：围产期主要用药原则,4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 5、禁止在孕期试验性用药。 6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。,2019/1/20,合理用药,九：用药指南,1979年美国食品和药品管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）： A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B级：对人类无危害证据。,2019/1/20,合理用药,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：,C级：不能除
7、外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。,2019/1/20,合理用药,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：,D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。,2019/1/20,合理用药,美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：,X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。,2019/1/20
8、,合理用药,某些药物因其用药,持续时间不同,可有两个级别,2019/1/20,合理用药,在妊娠前3个月 以不用C、D、X级药物为好,2019/1/20,合理用药,哪些抗生素可以使用？,1.青霉素类:B 2.头孢菌素类:B 3.红霉素类:B 4.林可霉素类:B 5.克林霉素:B,2019/1/20,合理用药,哪些抗生素可以使用？,6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。 7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。 8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。,2019/1/20,合理用药,不能使用的抗生素有哪些?,1.四环素类:D 2.氨基糖甙类:C、D 3.喹诺
9、酮类:C 4.氯霉素类:C 5.抗病毒药物:C、X、B 6.磺胺类:C、B,2019/1/20,合理用药,可以使用的降压镇静药物有:,1.肼苯达嗪：C 2.心痛定：C 3.酚妥拉明：C 4.硫酸镁：B 5.安定：B 6.度冷丁：B 7.苯巴比妥：B,2019/1/20,合理用药,解热镇痛药物,1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。,2019/1/20,合理用药,抗癜痫药物,1.苯妥英钠:D 2.扑痛酮、抗癜灵:D,2019/1/20,合理用药,用于甲状腺疾
10、病的药物,1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A,2019/1/20,合理用药,降糖药物,1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D,2019/1/20,合理用药,性激素,1.乙烯雌酚:X 2.孕激素:B 3.雄激素:X 4.口服避孕药:X 5.Ru486:X,2019/1/20,合理用药,抗癌药,1.烷化剂：D、X 2.抗代谢药物：X,2019/1/20,合理用药,肾上腺皮质激素,1.地塞米松:C,2019/1/20,合理用药,维生素类药物,1.维生素A: 2.维生素D: 3.维生素K:,2019/1/20,合理用药,其它,1.酒精 2.吸烟,2019/1/20,合理用药,疫苗,（7）鼠疫疫苗：C （8）狂犬疫苗：C （9）风疹病毒疫苗：C （10）牛痘疫苗：C （11）伤寒疫苗：C （12）黄热病疫苗；C,(1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C (3)乙肝疫苗:C (4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X (6)流行性腮腺炎:C、X,其它:破伤风抗毒素,2019/1/20,合理用药,疫苗,对可避免的疾病在孕前进行免疫。 孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。,欢 迎 提 问！,