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1、1 主要内容 血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 2 主要内容 血栓弹力图的临床应用及实例 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 为什么要使用血栓弹力图？ 为了对患者进行个性化凝血管理 血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继
2、续血栓？有的却明显 出血？一年以后停药是否安全？ 患者是否阿司匹林抵抗？ 因为没有合适的监测手段 使用血栓弹力图的目的 实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物 或输血方案 减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生 命 5 XIII XIIIa 可溶性纤维 单体 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 强的血小板- 纤维蛋白网 纤维蛋白网 弱的血小板血块 弱纤维蛋白血块 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展 血小板被激活 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血活酶 血栓形成过程 6 CFMS （西芬斯）血栓弹力图 三大
3、功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效 Coagulation Fibriolysis Monitoring System 凝血-纤溶监测系统 * 血栓弹力图原理 悬垂丝 杯盖 0.34ml全血 测试 杯 通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过程中 的切应力 血栓弹力图原理 8 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) CMFS反应了哪些功能？ 9 常用参数及意义 主要参数名称解释 正常参考范 围 R凝血时间 是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。 5-10min K 血块动力 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。
4、1-3min Angle 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度 ，反应纤维蛋白原功能。 5578 MA血块强度 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能 5169mm CI 凝血综合指 数 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 -33 LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kao
5、lin (K) 检测无肝素残留或肝素抵抗： CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 34 案例不明原因出血的诊断和治疗 患者：男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 凝血检测结果： APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165109/L 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治
6、疗后出血症状未改善 35 血栓弹力图普通杯检测 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善 案例不明原因出血的诊断和治疗 36 肝素酶杯检测 普通杯检测 检测结果：提示肝素残留 案例不明原因出血的诊断和治疗 37 连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测 检测结果： 无肝素残留，凝血功能 正常 案例不明原因出血的诊断和治疗 38 主要内容 血栓弹力图的临床应用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 39 CFMS血小板聚集功能检测试剂盒用途
7、q分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等 q评估再缺血事件的几率 q评估纤维蛋白原活性 *40 血小板杯检测图形（以ADP为例） KH ADP A KH ADP A MAKH MAADP MAA 41 抑制率与药效的评估 抑制率（AA%或ADP%）药效 75%抑制明显 42 CFMS血小板图检测结果 43 44 临床应用监测抗血小板药物药效 71岁的心梗患者 施行冠状动脉造影球囊扩张支架植入术。 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成 ，再次行球囊扩张支架
8、植入术，术后继续坚持服药。 10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动脉中段血管狭窄 90，遂于病变处行球囊扩张支架植入术。 术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2，氯吡格雷抑制率仅为25.1， 说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。 于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑制率分别达到 89.4和92.7，药效显著提升。 术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。 45 46 主要内容 血栓弹力图的临床应用及实例 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 47 药物对血栓弹力图的影响 组别名字作用对CMF
9、S的影响 抗凝药物 华法令 阻断肝脏产生凝血 因子 R值增加 普通肝素阻断凝血酶产生 低分子肝素 比伐卢定阻断凝血酶作用 重组水蛭素 阿加曲班 促凝剂 冷沉淀 补充缺失/消耗的 凝血因子 R值减小 凝血酶原复合物增加凝血酶作用 鱼精蛋白等中和肝素作用 组别名字作用对CMFS的影响 抗血小板药物阿昔单抗抑制糖蛋白 Iib/IIIa受体 MA值减小-ADP 途径 替罗非班 依替巴肽 潘生丁抑制cAMP 氯吡格雷抑制P2Y12受体 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑抑制磷酸二脂酶 阿司匹林抑制环氧化物酶MA值减小-AA途 径 布洛芬 *49 主要内容 血栓弹力图的临床应用及实例 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 50 采血和血样保存注意事项： 1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激 活血小板，造成检测时MA偏低； 3、不能及时测试的血样，放4冰箱保存，但不建议提前采血，最好是 在要进行测试的时候采血； 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样； 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药3-7天后检测 ； 普通杯 肝素酶 血小板杯 血小板杯 51 谢谢各位老师